Wrodzony stridor krtaniowy problem interdyscyplinarny
|
|
- Katarzyna Laskowska
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 174 Developmental Period Medicine, 2013, XVII, 2 IMiD, Wydawnictwo Aluna Dominika Adamczuk 1, Grażyna Krzemień 1, Agnieszka Szmigielska 1, Anna Pierzchlewicz 1, Maria Roszkowska-Blaim 1, Agnieszka Biejat 2, Małgorzata Dębska 3, Monika Jabłońska-Jesionowska 3 Wrodzony stridor krtaniowy problem interdyscyplinarny Congenital laryngeal stridor an interdisciplinary problem 1 Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny 2 Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny 3 Klinika Otolaryngologii Dziecięcej, Warszawski Uniwersytet Medyczny Streszczenie Najczęstszymi przyczynami wrodzonego stridoru krtaniowego są: wiotkość krtani laryngomalacja (60% przypadków), porażenie strun głosowych (10%) i zwężenie chrząstki pierścieniowatej. Porażenie strun głosowych zwykle ma charakter idiopatyczny, rzadziej jest następstwem uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego np. w zespole Arnolda-Chiarego, wodogłowiu, po niedotlenieniu okołoporodowym. Przyczyną wrodzonego stridoru mogą być również anomalie rozwojowe łuku aorty i jego odgałęzień ring naczyniowy. Autorzy opisali dwa noworodki z wrodzonym świstem krtaniowym. U pierwszego dziecka, na podstawie badania usg krtani i direktoskopii, rozpoznano obustronne porażenie strun głosowych o niejasnej etiologii okres okołoporodowy przebiegał bez powikłań, przezciemiączkowe badanie USG i badanie neurologiczne nie wykazywały odchyleń od normy. Wobec utrzymywania się porażenia strun głosowych w kontrolnych badaniach usg, w trzecim miesiącu życia wykonano tracheostomię. W drugim przypadku etiologia stridoru była złożona, spowodowana laryngomalacją i zwężeniem okolicy podgłośniowej krtani I. stopnia w skali Meyer-Cotton (średnica światła krtani <4 mm). Rozpoznanie postawiono na podstawie laryngotracheobronchoskopii. W obu przypadkach na podstawie angiotomografii komputerowej rozpoznano ring naczyniowy błądzącą prawą tętnicę podobojczykową. U pierwszego z opisanych dzieci podejrzenie anomalii naczyniowej wysunięto na podstawie badania kontrastowego przełyku. W obu przypadkach badanie echokardiograficzne nie uwidoczniło w typowym miejscu 4. naczynia dogłowowego, badanie rtg klatki piersiowej nie wykazało odchyleń od normy. U żadnego z obojga dzieci nie obserwowano objawów klinicznych związanych z obecnością pierścienia naczyniowego. Wnioski: wrodzony stridor krtaniowy jest problemem interdyscyplinarnym, oprócz diagnostyki laryngologicznej, wymaga diagnostyki kardiologicznej w zakresie wad rozwojowych układu krążenia oraz neurologicznej w celu wykluczenia schorzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Słowa kluczowe: wrodzony stridor krtaniowy, laryngomalacja, porażenie strun głosowych, ring naczyniowy, noworodek Abstract The most common causes of laryngeal stridor are laryngomalacia (60%), vocal cord paralysis (VCP) (10 %) and subglottic laryngeal stenosis. Majority of cases of VCP are idiopathic, less frequently it is the effect of abnormalities in central nervous system (Arnold Chiari syndrome, hydrocephalus, neonatal hypoxia). Differential diagnosis should also include anomalies of aortic arch and its branches (vascular rings). The authors present two cases of neonatal congenital laryngeal stridor. In the first case the girl presented with VCP of unknown etiology. The perinatal period was normal, ultrasound of central nervous system and neurologic examination revealed no abnormalities. Due to sustained VCP in control laryngeal ultrasound examinations, tracheostomy was performed in the third month of life.
2 Wrodzony stridor krtaniowy problem interdyscyplinarny 175 In the second case, stridor was caused by laryngomalacia and subglottic laryngeal stenosis of first grade according to Meyer-Cotton scale (larynx lumen diameter <4 mm). The diagnosis was established by laryngotracheobronchoscopy. In both children angiotomography was performed and vascular ring was diagnosed (aberrant right subclavian artery). Vascular anomaly was suspected in barium X-ray. In both cases echocardiographic examination did not visualize the fourth vessel of the aortic arch. Chest X- rays were normal. Both children had no symptoms caused by vascular ring. Conclusion: Diagnosis of congenital laryngeal stridor is an indication for complete evaluation to establish the cause of the airway obstruction. The differential diagnosis should include laryngomalacia, vocal cord paralysis, subglottic laryngeal stenosis, congenital anomalies of large vessels and abnormalities of the central nervous system. Key words: congenital laryngeal stridor, laryngomalacia, vocal cord paralysis, vascular ring, neonate DEV. period med., 2013, XviI, 2, Wstęp Wrodzony stridor (świst) krtaniowy powstaje na skutek wibracji tkanek i turbulentnego przepływu powietrza przez zwężone światło dróg oddechowych. Zwężenie drogi oddechowej powyżej szpary głośni jest przyczyną stridoru wdechowego, a zwężenie na poziomie głośni, w okolicy podgłośniowej lub górnej części tchawicy stridoru wdechowo-wydechowego z przewagą fazy wdechowej (1). Najczęstszą przyczyną (około 60%) świstu krtaniowego pojawiającego się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych tygodniach życia jest wrodzona wiotkość krtani laryngomalacja (2). Do innych wad rozwojowych krtani powodujących stridor należą: zwężenie chrząstki pierścieniowatej, torbiele i płetwy krtani oraz obustronne porażenie strun głosowych. Rzadziej przyczyną wrodzonego stridoru są guzy nowotworowe, naczyniaki i brodawczaki krtani (1, 3, 4). W różnicowaniu przyczyn stridoru należy brać również pod uwagę schorzenia zlokalizowane w obrębie nosa i gardła, np. zarośnięcie nozdrzy tylnych, czy guzy nosogardła, wady rozwojowe układu krążenia oraz wrodzone uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (1, 2, 4). Przypadek 1 Trzytygodniowy noworodek płci żeńskiej został przyjęty do szpitala z powodu utrzymującego się od urodzenia niewielkiego stridoru wdechowego. Dziecko urodzone z ciąży II, porodu II, siłami natury, po porodzie ocenione na 10 pkt Apgar, okres okołoporodowy przebiegał bez powikłań. Przy przyjęciu do szpitala stan ogólny noworodka był dobry, stwierdzono stridor wdechowy i niewielką duszność wdechową, saturacja krwi wynosiła powyżej 90%. Badanie usg krtani wykazało bardzo ograniczoną ruchomość strun głosowych, zwężoną szparę głośni, nie uwidoczniono nieprawidłowych struktur w obrębie krtani (ryc. 1). Rtg klatki piersiowej, usg przezciemiączkowe oraz badanie neurologiczne były prawidłowe. Badanie kontrastowe przełyku nie uwidoczniło cech modelowania światła przełyku. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono prawidłowy lewostronny łuk aorty, widoczne były trzy naczynia odchodzące od łuku aorty, nie uwidoczniono w typowym miejscu czwartego naczynia dogłowowego. Angiografia tomografii komputerowej (angio-tk) wykazała błądzącą prawą tętnicę podobojczykową, która nie powodowała modelowania tchawicy. W direktoskopii stwierdzono małą, zwiniętą nagłośnię, symetryczne fałdy nalewkowo-nagłośniowe, nieruchome struny głosowe, okolica podgłośniowa była szeroka, wolna. Rozpoznano obustronne porażenie strun głosowych. Dziecko zakwalifikowano do badania mózgu przy użyciu rezonansu magnetycznego (MR) i tracheostomii, na które rodzice nie wyrazili zgody. W trakcie hospitalizacji stan dziewczynki był dobry, utrzymywał się stridor krtaniowy i niewielka duszność Ryc. 1. USG tchawicy: porażenie strun głosowych, w czasie badania struny głosowe nie wykazywały ruchomości (strzałka struny głosowe). Fig. 1. Tracheal USG: paralysis of vocal cords. Vocal cords without mobility during ultrasound examination (arrow vocal cords).
3 176 Dominika Adamczuk i wsp. Ryc. 2. Badanie kontrastowe przełyku: strzałka wskazuje modelowanie tylnej ściany przełyku przez tętnicę błądzącą (tętnica podobojczykowa lewa) ring naczyniowy. Fig. 2. Fluoroscopy of oesophagus with contrast medium - barium swallow. Arrow shows impression of oesophageal posterior wall by arteria lusoria (left subclavian artery) vascular ring. naczynia dogłowowego w miejscu typowym. Angio- TK wykazała błądzącą prawą tętnicę podobojczykową, która w niewielkim stopniu modelowała boczną i tylną ścianę tchawicy (ryc. 3). W laryngotracheobronchoskopii uwidoczniono krótką, wąską nagłośnię, duże nalewki, prawidłowe symetryczne fałdy nalewkowo-nagłośniowe. Struny głosowe były blade, prawidłowo ruchome. Okolica podgłośniowa zwężona w miernym stopniu, przepuszczała bez oporu bronchoskop o rozmiarze 3,5. Widoczny był tętniący ring naczyniowy uciskający na tylną ścianę tchawicy. Nie stwierdzono istotnego zwężenia światła dróg oddechowych. Rozpoznano laryngomalację, zwężenie okolicy podłośniowej krtani I-go stopnia i ring naczyniowy. Wobec braku istotnego zwężenia światła tchawicy dziewczynka nie została zakwalifikowana do zabiegu korekcyjnego pierścienia naczyniowego. W trakcie hospitalizacji stan dziecka był dość dobry, w czasie spokojnej aktywności dziecka oraz we śnie nie obserwowano duszności, stale obecny był cichy stridor wdechowy. Przy występowaniu znacznego niepokoju dziecka obserwowano duszność wdechową z obniżeniem saturacji krwi do 80%. Dziewczynka pozostaje pod opieką laryngologiczną i kardiologiczną. wdechowa. Nie obserwowano spadków saturacji krwi ani epizodów krztuszenia się podczas karmienia. Wobec utrzymywania się objawów klinicznych porażenia strun głosowych potwierdzonego w kontrolnych badaniach usg, w trzecim miesiącu życia dziecka konieczne było wykonanie tracheostomii. Przypadek 2 Dwutygodniowy noworodek płci żeńskiej został przyjęty do szpitala z powodu nasilonego stridoru i duszności wdechowej. Dziecko urodzone z ciąży III, porodu III, siłami natury, po porodzie ocenione było na 10 pkt Apgar. Wypisane do domu w trzeciej dobie życia z utrzymującym się stridorem wdechowym, bez duszności. Przy przyjęciu do szpitala stan ogólny noworodka był ciężki, stwierdzono bardzo znaczny niepokój dziecka, głośny stridor krtaniowy, sinicę centralną, nasiloną duszność wdechową, tachypnoe do 80/min, tachykardię 180/min, w gazometrii stwierdzono kwasicę oddechową (ph 7,21; po 2 42 mmhg; pco 2 67 mmhg: HCO 3 21,8 mmol/l; BE 2,8 mmol/l). Badanie USG krtani i przezciemiączkowe oraz RTG klatki piersiowej i badanie neurologiczne były prawidłowe. Badanie kontrastowe przełyku uwidoczniło modelowanie przełyku na wysokości łuku aorty podejrzenie ringu naczyniowego (ryc. 2). W badaniu echokardiograficznym stwierdzono prawidłowy lewostronny łuk aorty, nie uwidoczniono czwartego Ryc. 3. Angio-TK łuku aorty: RASC prawa tętnica podobojczykowa tętnica błądząca, LASC lewa tętnica podobojczykowa, RAC prawa tętnica szyjna wspólna, LAC lewa tętnica szyjna wspólna. Fig. 3. Angio-TC aortic arch: RASC right subclavian artery arteria lusoria, LASC left subclavian artery, RAC right common artery, LAC left common artery.
4 Wrodzony stridor krtaniowy problem interdyscyplinarny 177 Omówienie Stridor krtaniowy u noworodka jest objawem patologicznym. Zawsze wymaga diagnostyki i konsultacji laryngologicznej. Tryb jej przeprowadzenia uzależniony jest od nasilenia objawów. U noworodków z nasilonym stridorem i dusznością konieczna jest natychmiastowa diagnostyka w warunkach szpitalnych, u pozostałych badania diagnostyczne można przeprowadzić w trybie planowym. U obu opisanych dziewczynek stridor wystąpił tuż po urodzeniu. U pierwszej z nich, oprócz stridoru nie stwierdzono innych niepokojących objawów, dlatego diagnostyka stridoru mogła odbyć się w trybie planowym. U drugiego noworodka, po wypisaniu z oddziału noworodkowego wystąpiły objawy duszności wdechowej i dziecko wymagało pilnej diagnostyki w warunkach szpitalnych. Wrodzona wiotkość krtani jest najczęstszą przyczyną stridoru krtaniowego u noworodków i najczęstszą wadą rozwojową krtani (5). Przyczyną świstu krtaniowego jest zapadanie się wiotkich chrząstek górnego piętra krtani podczas wdechu. Objawy laryngomalacji są ściśle związane ze stopniem wiotkości chrząstek krtani. Stridor ma zmienne nasilenie, narasta przy wysiłku, w niepokoju, podczas płaczu i karmienia, w pozycji leżącej na plecach i przy przygięciu głowy do klatki piersiowej. Może być przyczyną zagrażających życiu bezdechów (1, 6). U większości dzieci laryngomalacja ustępuje samoistnie w wieku około 1,5 roku. Jedynie kilka procent dzieci wymaga wykonania tracheostomii lub innej interwencji chirurgicznej (7, 8). Wrodzone porażenie strun głosowych jest drugą co do częstości przyczyną świstu krtaniowego u noworodków (3). Ponad połowa przypadków ujawnia się w pierwszych 12 godzinach po urodzeniu (9). Porażenie najczęściej ma charakter idiopatyczny. Do porażenia strun głosowych może dojść w następstwie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) np. w zespole Arnolda-Chiarego, wodogłowiu, przepuklinie mózgowej, po niedotlenieniu okołoporodowym, krwawieniu do OUN. Rzadziej przyczyną porażenia jest uszkodzenie obwodowego układu nerwowego (porażenie nerwów krtaniowych wstecznych) z powodu urazu okołoporodowego (4, 6, 10). Jednostronne porażenie strun głosowych wiąże się zwykle z łagodnymi objawami zwężenia dróg oddechowych, które w ciągu kilku miesięcy ustępują wraz z rozwojem kompensacji przez przeciwległą strunę głosową. Leczenie w takich przypadkach ogranicza się do postępowania objawowego karmienia sondą i fizykoterapii oddechowej do czasu rozwoju bezpiecznego odruchu połykania i odruchu kaszlowego. Obustronne porażenie strun głosowych stwarza potencjalne ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej. W około 50% przypadków konieczne jest wytworzenie tracheostomii. Samoistna poprawa ruchomości strun głosowych obserwowana jest w około 70% przypadków, stąd zaleca się co najmniej roczną obserwację przed kwalifikacją do laserowego zabiegu poszerzenia światła krtani (11). Badanie OUN przy użyciu rezonansu magnetycznego jest konieczne w celu wykluczenia wad ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza anomalii Arnolda-Chiariego (10, 12). U pierwszego z opisywanych dzieci nie ustalono przyczyny porażenia strun głosowych. Przebieg ciąży, porodu i okres okołoporodowy przebiegał bez powikłań. Badanie USG przezciemiączkowe i badanie neurologiczne nie wykazały nieprawidłowości. Rodzice nie wyrazili zgody na wykonanie badania mózgu przy użyciu RM. Wrodzone zwężenie chrząstki pierścieniowatej jest trzecią co do częstości występowania wadą rozwojową krtani. Do oceny stopnia zwężenia okolicy podgłośniowej stosuje się czterostopniową skalę wg Meyer-Cotton: I stopień zwężenie światła do 50%, II stopień zwężenie od 51 do 70%, III stopień od 71 do 99%, IV stopień brak światła krtani. U noworodków zwężenie okolicy podgłośniowej jest rozpoznawane przy średnicy światła krtani poniżej 4 mm. Stridor ma charakter wdechowo-wydechowy z przewagą fazy wdechowej. Duszność nasila się przy wysiłku fizycznym, kaszel ma charakter szczekający. Jeżeli zwężenie jest nieznaczne i występuje tylko niewielka duszność wysiłkowa można prowadzić leczenie zachowawcze oczekując na stopniowy wzrost krtani i poszerzenie światła okolicy podgłośniowej. U dzieci ze znacznym zwężeniem światła krtani i nasilonymi objawami klinicznymi konieczne jest wykonanie tracheostomii i leczenie zabiegowe mające na celu poszerzenie okolicy podgłośniowej krtani (4). U drugiego z opisywanych noworodków powodem stridoru krtaniowego była zarówno laryngomalacja, jak i zwężenie okolicy podgłośniowej krtani I. stopnia. Wstępnie dziecko zakwalifikowano do leczenia zachowawczego. Dziewczynka wymaga kontroli laryngologicznej i ewentualnego powtórzenia badania endoskopowego krtani w razie nasilenia się objawów klinicznych. Pierścień naczyniowy jest rzadko rozpoznawaną anomalią rozwojową łuku aorty i jego odgałęzień. Stanowi około 1% wszystkich wad wrodzonych serca i dużych naczyń. Około 85-95% przypadków ringu naczyniowego związana jest z obecnością podwójnego łuku aorty lub prawostronnego łuku z lewostronnie przebiegającym więzadłem tętniczym, błądzącą lewą tętnicą podobojczykową. Rzadko przyczyną ringu naczyniowego jest lewostronny łuk aorty z błądzącą prawą tętnicą podobojczykową. Utworzony z dużych naczyń tętniczych pierścień powoduje ucisk na tchawicę, oskrzela i przełyk. Ucisk na drogi oddechowe objawia się dusznością wdechowo-wydechową, świszczącym oddechem, napadowym kaszlem, bezdechami i sinicą. Zmiany związane z uciskiem na przełyk powodują wymioty, ulewanie, krztuszenie podczas posiłku. W późniejszym wieku występują zachłystowe zapalenia płuc i spastyczne zapalenia oskrzeli. Badaniem ułatwiającym rozpoznanie jest badanie kontrastowe przełyku, które pokazuje ucisk i modelowanie przełyku na wysokości patologicznego naczynia (13). Angiografia tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (angio-mr) umożliwia uwidocznienie anatomii pierścienia naczyniowego i jego położenia w stosunku do tchawicy, oskrzeli i przełyku (14). U około 10-15% dzieci ring naczyniowy współistnieje z wrodzoną wadą serca, stąd konieczność wykonywania badania echokardiograficznego (13). U dzieci z objawami klinicznymi ringu konieczne jest leczenie chirurgiczne, u pozostałych jedynie kontrola kardiologiczna i laryngologiczna (15). U obu dziewczynek stwierdzono błądzącą prawą tętnicę podobojczykową, u jednej z nich podej-
5 178 Dominika Adamczuk i wsp. rzenie anomalii naczyniowej wysunięto na podstawie badania kontrastowego przełyku. Na podstawie badań wykonanych u opisywanych dziewczynek ustalono, że podstawową przyczyną objawów klinicznych stridoru były nieprawidłowości budowy krtani u pierwszego dziecka porażenie strun głosowych, u drugiego laryngomalacja i zwężenie podgłośniowe krtani; stąd dzieci nie zostały zakwalifikowane do leczenia kardiochirurgicznego. Podsumowanie Wrodzony stridor krtaniowy jest problemem interdyscyplinarnym, ze względu na różne przyczyny wymaga nie tylko diagnostyki laryngologicznej, ale również kardiologicznej w zakresie wad rozwojowych układu krążenia oraz neurologicznej w celu wykluczenia schorzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (1). Diagnostyka laryngologiczna opiera się głównie na badaniu USG krtani z oceną ruchomości strun głosowych i badaniu endoskopowym dróg oddechowych. W uzasadnionych przypadkach konieczne jest wykonanie badania TK lub MR krtani (4). Diagnostyka kardiologiczna obejmuje badanie rtg klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku, badanie echokardiograficzne serca i badanie angio-tk lub angio-mr (15). W celu wykluczenia przyczyn neurologicznych stridoru krtaniowego poza badaniem neurologicznym, niezbędne jest wykonanie badań obrazujących, takich jak USG przezciemiączkowe i MR mózgu (10). Piśmiennictwo 1. Zawadzka-Głos L., Zając B., Chmielik M.: Stridor krtaniowy u dzieci. Magazyn Otolar., 2005, Suppl 7, Daniel S.J.: The upper airway: congenital malformations. Paediatr. Respir. Rev., 2006, 7 Suppl 1, S260-S Lyons M., Vlastarakos P.V., Nikolopoulos T.P.: Congenital and acquired developmental problems of the upper airway in newborns and infants. Early Hum. Dev., 2012, 12, Doi: /j.earlhumdev Epub 2012 Sep Zawadzka-Głos L., Zając B., Chmielik M., Badałek-Izdebska M.: Zwężenie podgłośniowe krtani w aspekcie praktycznym. Nowa Pediatr., 2005, 3, Leung A.K., Cho H..: Diagnosis of stridor in chilren. Amer. Fam. Physician, 1999, 60, Consuelos M.J., Osterhoudt K., Lavelle J.: Infantile stridor: an important factor to consider. Pediatr. Ann., 2001, 30, Groblewski J.C., Shah G.H., Zalzal G.H.: Microderriderassited supraglotoplasty for laryngomalacia. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2009, 118, Olney D.R., Greinwald J.H., Smith J.R., Bauman R.J.N.M.: Laryngomalacia and its treatment. Laryngoscope, 1999, 109 (11), De Long A.L., Kuppersmith R.B., Sulek M., Friedman E.M.: Vocal cord paralysis in infants and children. Otolaryngol. Clin. N. Amer., 2000, 33, King E.F., Zwienenberg-Lee M., Maturo S., Siao Tick Chong P., Hartnick Ch., Brown D.J.: Natural history of vocal fold paralysis in Arnold-Chiari Malformation. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., Extra 2011, 6, Daya H., Hosni A., Bejar-Solar I., Evans J.N., Bailey C.M.: Pediatric vocal fold paralysis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2000, 126, Setz A.C., De Boer HD, Driessen J.J., Scheffer G.J.: Anesthetic management in a child with Arnold Chiari malformation and bilateral vocal cord paralysis. Paediatr. Anaesth., 2005, 15, Turner A., Gavel G., Coutts J.: vascular rings presentation, investigation and outcome. Eur. J. Pediatr., 2005, 164, Chun K., Colombani P.M., Dudgeon D.L., Haller J.A. Jr.: Diagnosis and management of congenital vascular rings: a 22-year experience. Ann. Thoraci. Surg., 1992, 53, Fleenor J.T., Meinberg P.M., Kramer S.S., Fogel M.: Vascular rings and their effect on tracheal Geometry. Pediatr. Cardiol., 2003, 24, Wkład Autorów/Authors contributions Według kolejności/according to the order of the Authorship Konflikt interesu/conflicts of interest Autorzy pracy nie zgłaszają konfliktu interesów. The Authors declare no conflict of interest. Nadesłano/Received: r. Zaakceptowano/Accepted: r. Published online/dostępne online Adres do korespondencji: Dominika Adamczuk Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii, WUM ul. Marszałkowska 24, Warszawa tel./fax: (22) , (22) d.adamczuk@gmail.com
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY Prof. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii i Transplantologii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TĘTNIAKI
Podstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe)
Podstawowe objawy i ich różnicowanie w chorobach układu oddechowego (górne drogi oddechowe) Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Dr med. Anna Taczanowska Lek. Katarzyna Piechowiak Klinika Pediatrii Warszawski
WADY WRODZONE UKŁADU ODDECHOWEGO
WADY WRODZONE UKŁADU ODDECHOWEGO Dr hab. med. Jerzy Ziołkowski Klinika Pneumonologii, Alergologii Dzieci Małych I Katedry Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wadą wrodzoną nazywamy: każde trwałe
Dr n. med. Piotr Malinowski,
Plan ćwiczeń z chirurgii naczyniowej IV rok kierunek lekarski 2012 5 dni po 6 godzin ( Ćwiczą 2 grupy 5-osobowe ) Osoba odpowiedzialna za realizację programu ćwiczeń Dr n. med. Piotr Malinowski, Dr n.
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
Zapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec Klinika Pneumonologii, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc OT w Rabce-Zdroju Epidemiologia Zakażenia
Wywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska
Wywiady dotyczące układu oddechowego Dr n. med. Monika Maciejewska O co pytamy? Kaszel Wykrztuszanie Krwioplucie Duszność Chrypka Ból w klp Choroby przebyte, nawyki, wywiady środowiskowe i dotyczące pracy
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś
Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii IPCZD, Warszawa HEN program domowego żywienia enteralnego
Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci
Brodawczaki splotu naczyniówkowego u dzieci Choroid plexus papilloma in children Krzysztof Jarmusz, Zdzis³aw Huber, Pawe³ Ma³asiak, Katarzyna Nowakowska, Krzysztof Strzy ewski z Katedry i Kliniki Chirurgii,
Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Świst krtaniowy u niemowlęcia: ważny objaw, który należy uwzględnić
http://www.mp.pl/ Opis przypadku Rodzice 2,5-miesięcznego chłopca rasy czarnej zaobserwowali narastające od dwóch dni rozdrażnienie dziecka i przyjmowanie coraz mniejszej ilości pokarmu. Poprzedniego wieczora
Śmierć mózgu. Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM
Śmierć mózgu Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM Proces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć
1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi
Płód w płodzie fetus in fetu. Hanna Moczulska 1, Maria Respondek-Liberska 2 1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi 2. Zakład
ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;
ASD ASD 3-14% wad serca jedna z częstszych wrodzona anomalia ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; (+) PS, TAPVD, VSD, PDA, MS, z.barlowe a. Rozwój przegrody międzyprzedsionkowej
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Otolaryngologia
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Nazwa modułu I nforma cje ogólne Otolaryngologia Obowiązkowy Lekarsko-Stomatologiczny
Wanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013. I. Osoby dorosłe
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013 Załącznik nr 1 WYKAZ NIEULECZALNYCH, POSTĘPUJĄCYCH, OGRANICZAJĄCYCH ŻYCIE CHORÓB NOWOTWOROWYCH INIENOWOTWOROWYCH, W KTÓRYCH SĄ UDZIELANE ŚWIADCZENIA
Przedmiot: DIAGNOSTYKA KLINICZNA
Przedmiot: DIAGNOSTYKA KLINICZNA I. Informacje ogólne Jednostka organizacyjna Nazwa przedmiotu Kod przedmiotu Język wykładowy Rodzaj przedmiotu kształcenia (obowiązkowy/fakultatywny) Poziom studiów (np.
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Borgis New Med 2018; 22(1): 3-10 DOI:
PRACE ORYGINALNE ORIGINAL PAPERS Borgis New Med 2018; 22(1): 3-10 DOI: https://doi.org/10.25121/newmed.2018.22.1.3 Monika Jabłońska-Jesionowska, *Lidia Zawadzka-Głos Diagnostic difficulties in children
UCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 5 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 5 kwietnia 2016 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Kopernika w Łodzi Na podstawie art. 41 ust. 1 ustawy z
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 21 kwietnia 2016 r. Poz. 1897 UCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 5 kwietnia 2016 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 11 marca 2014 r. Poz. 1232 UCHWAŁA NR 146/14 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 18 lutego 2014 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA lek. Małgorzata Ludzia Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Samodzielnego Publicznego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Warszawa, 23.06.2018 Plan
Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558
Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie centrum urazowego dla
INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne:
Struktura organizacyjna Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne: 1. Oddział Chorób Cywilizacyjnych i Chorób Płuc, w ramach którego 2. Oddział Chorób Płuc, w
Postępowanie w naczyniakach typu niemowlęcego
Otorynolaryngologia Pucher B i wsp. Postępowanie 2015, 14(1): w naczyniakach 25-29 typu niemowlęcego 25 Postępowanie w naczyniakach typu niemowlęcego Treatment options in infantile hemangiomas Beata Pucher
1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59
PLACÓWKA MEDYCZNA 1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59 ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH zabiegi angioplastyki wieńcowej z implantacją
3 Zespół czerwonego ucha opis, diagnostyka i leczenie Antoni Prusiński. 4 Zawroty głowy w aspekcie medycyny ratunkowej Antoni Prusiński
VERTIGOPROFIL VOL. 3/Nr 3(11)/2009 Redaktor naczelny: Prof. dr hab. n. med. Antoni Prusiński Zastępca redaktora naczelnego: Dr n. med. Tomasz Berkowicz 2 XXXVI Międzynarodowy Kongres Towarzystwa Neurootologicznego
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ
Astma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu
Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu Tumors of posterior fossa in material of Pediatric Neurologial Surgery in Poznań Krzysztof Jarmusz, Katarzyna Nowakowska,
SYLABUS Część A - Opis przedmiotu kształcenia.
Nazwa modułu/przedmiotu : Wydział: Kierunek studiów: Specjalności: SYLABUS Część A - Opis przedmiotu kształcenia. OTOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA Kod modułu LK.3.F.003 I Wydział Lekarski z Oddziałem Stomatologicznym
TĘTNIAKI AORTY BRZUSZNEJ - obserwacja czy interwencja, operacja otwarta czy stent-graft?
SŁAWOMIR NAZAREWSKI Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej W.U.M. Kierownik: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski TĘTNIAKI AORTY BRZUSZNEJ - obserwacja czy interwencja,
Ocena endoskopowa wczesnych zmian pointubacyjnych
20 Otorynolaryngologia 2015, 14(1): 20-24 Ocena endoskopowa wczesnych zmian pointubacyjnych krtani u dzieci Endoscopic evaluation of early post-intubation lesions of larynx in children Lidia Zawadzka-Głos,
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 26 października 2017 r. Poz. 4436 UCHWAŁA NR 1416/17 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 6 października 2017 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego
Noworodek kaszlący. Beata Pawlus. Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa. Od pierwszych dni życia dla Ciebie
Noworodek kaszlący Beata Pawlus Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa Od pierwszych dni życia dla Ciebie Pododdział Patologii Noworodka trzy lata działalności około 450
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 5 października 2012 r. Poz. 3057 UCHWAŁA NR 1518/12 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 17 września 2012 r. w sprawie: zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego Przed wprowadzeniem do diagnostyki angio-tk złotym standardem w ocenie naczyń mózgowych w SAH była angiografia klasyczna. Wartość
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 1381 UCHWAŁA NR 310/17 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 13 marca 2017 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego Wielospecjalistycznego
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego
Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego Podczas akcji przebadano 4400 osób. Na badania rozszerzone skierowano ok. 950 osób. Do tej pory przebadano prawie 600 osób. W wyniku pogłębionych
ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO
M.Murawski, M.Królak, L.Komasara, P.Czauderna ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna DEFINICJA
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Cennik badań
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Cennik badań Badania RTG 1 Zdjęcia klatki piersiowej ( p-a lub boczne) 2 40,00 2 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej - 30,00 3 Zdjęcie czaszki 2 40,00 4 Zdjęcie celowane siodełka
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
Resuscytacja noworodka. Dorota i Andrzej Fryc
Resuscytacja noworodka Dorota i Andrzej Fryc Dlaczego szkolić położne? - Statystyki wewnątrzszpitalne, - Alternatywne miejsca porodu, - Kierunek samodzielność 09:55 2 Źródła zasad dotyczących resuscytacji
Paweł Szwedowicz. Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych
Paweł Szwedowicz Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych XLVIII Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głosy i Szyi; Katowice
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Spis treści. 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz
Spis treści 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz 1.1. Wstęp.... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej 1.2. Znaczenie rehabilitacji w chirurgii...
UCHWAŁA NR 1518/12 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 17 września 2012 r.
UCHWAŁA NR 1518/12 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 17 września 2012 r. w sprawie: zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Kopernika w Łodzi. Na podstawie art. 41 ust. 1 ustawy
Podstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Wznowa raka gardła. Możliwości rekonstrukcji.
Wznowa raka gardła. Możliwości rekonstrukcji. A. Rzepakowska, prof. K. Niemczyk Katedra i Klinika Otolaryngologii Pacjentka 65 lat, w lipcu 2015r. Przyjęta do Kliniki z powodu raka ustnej i krtaniowej
Choroby układu oddechowego
Choroby układu oddechowego dr n. med. Jolanta Meller Budowa układu oddechowego Odrębności układu oddechowego u dzieci drogi oddechowe są krótsze i znacznie węższe ściany krtani, tchawicy, oskrzeli są miękkie
Diagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Powikłania pointubacyjne krtani u wcześniaków
Borgis Powikłania pointubacyjne krtani u wcześniaków *Lidia Zawadzka-Głos, Krzysztof Ślączka Klinika Otolaryngologii Dziecięcej, Warszawski Uniwersytet Medyczny Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Lidia
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 7 SECTIO D 2005
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 7 SECTIO D 2005 1 Zakład Chorób Układu Nerwowego Wydział Zdrowia Publicznego AM we Wrocławiu, Kierownik Zakładu prof.
CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 YWO URODZONYCH NOWORODKÓW
Wady wrodzone serca u dzieci - diagnostyka i leczenie przeznaczyniowe Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Małgorzata Weryk SKN Ankona definicja Układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności O2 i CO2 we krwi tętniczej w granicach uznanych za fizjologiczne PaO2 < 50 mmhg (przy
Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
Opracowanie: Hanna Moczulska, Sebastian Foryś, Maria Respondek-Liberska
Agenezja nerek, zalecenia postępowania luty 2011 Opracowanie: Hanna Moczulska, Sebastian Foryś, Maria Respondek-Liberska Agenezja nerek może byd jedno lub obustronna. Rokowanie dla obu przypadków jest
Radiologia pediatryczna. Radiologia pediatryczna. Ośrodkowy układ nerwowy u dzieci. dr n. med. Jolanta Meller
Radiologia pediatryczna dr n. med. Jolanta Meller Radiologia pediatryczna Odrębności radiologii pediatrycznej dotyczą przede wszystkim wskazań do badania, algorytmów procesu rozpoznawczego, a w niektórych
Bóle w klatce piersiowej. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego
Bóle w klatce piersiowej Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego Bóle w klatce piersiowej Najczęstsza przyczyna konsultacji szpitalnych Największy niepokój chorego Najczęstsza po
Wrodzone wady wewnątrzkanałowe
Wrodzone wady wewnątrzkanałowe Występują one w przebiegu wad tworzenia się tzw. struny grzbietowej ( rozwoju kręgosłupa i rdzenia). Określane są inaczej terminem dysrafii. Wady te przyjmują postać: rozszczepu
Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Artykuł oryginalny/original research article Rozległe urazy szyi w materiale Kliniki Otolaryngologii CM UJ w Krakowie w latach 2009 2012 Extensive neck trauma in material of Otolaryngology Department of
OCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?
Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR Badanie
Wrodzone wady serca u dorosłych
Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Critical Care 2019, marzec Systematyczny
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Neurologia
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Nazwa modułu Neurologia Obowiązkowy Lekarsko-Stomatologiczny (WLS)
Postępowanie w zakażeniach. oddziale dziecięcym
Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego w oddziale dziecięcym Dr hab. n. med. Piotr Albrecht I Katedra Pediatrii WUM Plan wykładu Ostre zapalenie ucha środkowego Podgłośniowe zapalenie krtani Zapalenie
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii
Michał Pasierbek, Andrzej Grabowski, Filip Achtelik, Wojciech Korlacki Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu
Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie
DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1 2 2 Cele wykładu Zaprezentowanie
Tom ELSEV IER URRAN&PARTNER REHABILITACJA MEDYCZNA A N D R ZE JA KWOLKA
ELSEV IER URRAN&PARTNER Tom REHABILITACJA MEDYCZNA A N D R ZE JA KWOLKA W y d a n i e d r u g i e D ono o o Pod redakcją Andrzeja Kwolka Tom li Rehabilitacja kliniczna Wydanie drugie ELSEY IER URBAN&rPARTNER
Nowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne
Ewa Osuch-Wójcikiewicz Nowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: Prof. dr hab. n. med. K. Niemczyk Konferencja
SEMESTR LETNI 2014/2015 HARMONOGRAM ZAJEC KIERUNEK LEKARSKI ROK III PL
3B 3A Grupa Data Godzina miejsce Przedmiot/tematyka Prowadzący czwartek 8.00-8.45 8.45-11.45 Mieszanki mlekozastępcze. Zaburzenia karmienia u dzieci. Cyrta 4 h Rozwój psychomotoryczny dziecka do 3 roku
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ URAZY KLATKI PIERSIOWEJ W 25 % są przyczyną zgonów MECHANIZM URAZU Bezpośrednie (przenikające, tępe, miażdżące) Pośrednie (deceleracja, podmuch) Najczęściej bez widocznych uszkodzeń
Ocena wyników leczenia zwężeń szpary głośni w materiale Kliniki Otolaryngologii i Onkologii Laryngologicznej w Bydgoszczy w latach 2000-2010
Otorynolaryngologia Orzechowska M i wsp. 2012, Ocena 11(3): wyników 163-167 leczenia zwężeń szpary głośni w materiale Kliniki Otolaryngologii... 163 Ocena wyników leczenia zwężeń szpary głośni w materiale
SPIS TREŚCI. 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10
SPIS TREŚCI 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej... 9 2. Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10 3. Algorytm postępowania w obrażeniach klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 13 4. Diagnostyka
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Diagnostyka radiologiczna w pediatrii 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny Redakcja naukowa prof. dr hab. n. k. f. Zdzisława Wrzosek dr n. med. Janusz Bolanowski Warszawa Wydawnictwo Lekarskie PZWL Spis treści Wstęp - Zdzisława
Zdjęcie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa u chorych z mechanicznym wspomaganiem oddychania
Zdjęcie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa u chorych z mechanicznym wspomaganiem oddychania Jan Głowacki Współcześnie stosowane metody w diagnostyce chorób KLP: -zdjęcie sumacyjne P-A i boczne -zdjęcie
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne
SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?
SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ? JOANNA PUSKARZ- GĄSOWSKA KLINIKA NEONATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKA WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY SKRAJNY WCZEŚNIAK C3
Mężczyzna, 60 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pachwiny. W wywiadzie kamica nerkowa.
Mężczyzna, 60 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pachwiny. W wywiadzie kamica nerkowa. W dystalnej części lewego moczowodu widoczny złóg o wymiarach 6 x 5 x 5 mm. Niewielkie poszerzenie
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Radiologia stomatologiczna
Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) Nazwa modułu I nforma cje ogólne Radiologia stomatologiczna Obowiązkowy Lekarsko-Stomatologiczny
Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Anatomia układu oddechowego
Anatomia układu oddechowego Justyna Krypel-Kos Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala Wojewódzkiego w Tychach Układ oddechowy jama ustna i nosowo-gardłowa krtań tchawica drzewo oskrzelowe