Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci"

Irena Krajewska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny

2 Thorax 2011;66: suppl. 2

4 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki etiologiczne zapaleń płuc Ludzki metapneumowirus Ludzki bokawirus Koronawirus Smikania negevensis Don M et al. Acta Paediatr 2010

5 Zapalenia płuc - etiologia S. pneumoniae najczęstsza bakteria (wyjątek okres noworodkowy) M. pneumoniae najczęściej > 5 r.ż, zakażenie to nie jest wyjątkowe 1-5 r.ż. Ch. pneumoniae najczęściej > 10 r.ż. Wirusy 30 67% zapaleń płuc, najczęściej < 1rż Zakażenia mieszane 1/3 zapaleń płuc BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

6 Wpływ szczepionki pneumokokowej na częstość hospitalizacji z powodu zapaleń płuc Wszystkie zapalenia płuc Zapalenia płuc pneumokokowe Grijalva C. Clin Infect Dis 2010

7 Zapalenia płuc obraz kliniczny Objawy zapaleń płuc u dzieci: gorączka, tachypnoe, duszność, trudności w oddychaniu, kaszel, ból w klatce piersiowej, ból brzucha Tachypnoe wskaźnik hipoksemii - niemowlęta z tachypnoe >70/min hipoksemia (czułość 63%, swoistość 89%) Trzeszczenia i szmer oskrzelowy czułość 75%, swoistość 57% Smyth A. et al. Ann Trop Paediatr 1998;18:31e40. Clark JE et al Arch Dis Child 2007;92:394e8

8 Wskazania do hospitalizacji Niemowlęta Dzieci starsze Saturacja < 92% Liczba oddechów > 70/min Znaczna tachykardia Powrót kapilarny > 2s Bezdechy, stękanie Choroby przewlekłe Trudności w karmieniu Saturacja < 92% Liczba oddechów > 50/min Znaczna tachykardia Powrót kapilarny > 2s Znaczna duszność Choroby przewlekłe Trudności w karmieniu BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

9 Różnicowanie bakteryjnych i wirusowych zapaleń płuc Leukocytoza > 15 x 10 9 /L CRP > 100 mg/l Prokalcytonina > 1 ng/ml OB > 65 mm/h Don M et al.. Pediatr Int 2009

10 Zapalenia płuc badania laboratoryjne Łożyskowy czynnik wzrostu Neopteryna Mid regional proatrial natriuretic peptide Czynnik wzrostu hepatocytów Proadrenomodulina Bello S. Eur Respir J 2012;39: Ustianowski A. Curr Opin Pulm Med 2012;18:

11 Badanie radiologiczne Nie jest konieczne wykonywanie badania radiologicznego u wszystkich dzieci z zapaleniem płuc IDSA Guidelines. CID 2011;53:e25 BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

12 Badanie radiologiczne Zgodność oceny zdjęć radiologicznych dzieci podejrzanych o zapalenie płuc przez 2 radiologów wynosiła 48% (ocena według kryteriów WHO). BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

13 Badanie radiologiczne Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej wykonano u 526 pacjentów (średnia wieku 1,9) z infekcją dolnych dróg oddechowych przebiegającą ze świszczącym oddechem. Zapalenie płuc radiologiczne potwierdzono u 4,9%, gdy temp. <38 o C 2,2% Ryzyko zapalenia płuc zwiększały: temp >38 o C, ból brzucha, SaO2 <92% Mathews B et al. Pediatrics 2009

14 Badanie radiologiczne Wskazania do kontrolnego zdjęcia przeglądowego klatki piersiowej w zapaleniach płuc 1. Niedodma 2. Okrągły naciek zapalny 3. Utrzymywanie się objawów BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

15 Zapalenia płuc badania obrazowe Caiulo V. Pediatr Pulm 2013; 48: Copetti R. Radiol Med. 2008;113:

16 Zapalenia płuc badania obrazowe 102 dzieci z podejrzeniem zapalenia płuc, wiek 1-16 lat (mediana 5,1) Zapalenie płuc - 89 dzieci 88 dzieci potwierdzenie rozpoznania w USG 81 dzieci potwierdzenie rozpoznania w RTG 1 dziecko z potwierdzonym radiologicznie zapaleniem płuc nie miało zmian w USG Caiulo V. Pediatr Pulm 2013; 48:

17 Zapalenia płuc badanie USG

18 Zapalenia płuc identyfikacja czynników etiologicznych Bakterie typowe Dodatnie posiewy krwi < 10% Dodatnie posiewy płynu z opłucnej 9-47% Antygen pneumokoka w moczu (dzieci starsze) PCR Bakterie atypowe, wirusy Wymazy z nosogardła PCR, antygeny bakteryjne Serologia Antygen L. pneumophila w moczu BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

19 Które dzieci z zapaleniem płuc mogą być leczone bez antybiotyku? Dzieci < 2 r. ż. Łagodne objawy zakażenia dolnych dróg oddechowych Szczepienie przeciwko pneumokokom ułatwia podjęcie decyzji o leczeniu bez antybiotyku BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

20 Leczenie zapaleń płuc Amoksycylina lek z wyboru, leki alternatywne: amoksycylina/kw. klawulanowy, cefaklor, makrolidy Makrolidy powinny być dodane jeśli brak efektu po lekach I rzutu Makrolidy podejrzenie etiologii atypowej BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

21 Leczenie zapaleń płuc Zakażenie S. pneumoniae - amoksycylina Zakażenie S. aureus amoksycylina/kw. klawulanowy lub amoksycylina + flukloksacyclina (w Polsce dostępna kloksacylia) Zapalenie płuc jako powikłanie grypy amkosycylina/kw. klawulanowy BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

22 Leczenie zapaleń płuc Zakażenie S. pneumoniae S. pneumoniae MIC < 2 ug/ml S. pneumoniae MIC > 4 ug/ml iv ampicylina mg/kg/d co 6 godz Alternatywnie ceftriakson mg/kg/d, cefotaksym 150 mg/kg/d iv ceftriakson 100 mg/kg/d Alternatywnie ampicylina mg/kg/d, lewofloksacyna, linezolid, klindamycyna po amoksycylina 90 mg/kg/d co 12 godz IDSA Guidelines. CID 2011;53:e25

23 Długość antybiotykoterapii IDSA 10 dni lub krócej BTS 4-7 dni? Dłużej - zakażenia gronkowcowe, powikłane zapalenia płuc, C. pneumoniae IDSA Guidelines. CID 2011;53:e25 BTS Guidelines. Thorax 2011;66: suppl. 2

24 Badanie radiologiczne Potwierdzenie radiologiczne u dzieci poniżej 5 roku życia z rozpoznanym na podstawie klinicznych kryteriów WHO zapaleniem płuc uzyskano u 14%. Oceniano 1848 badań radiologicznych dzieci z Pakistanu. Hazir T et al. BMJ 2006

25 Zapalenia płuc -podsumowanie S. pneumoniae jest najczęstszą bakterią powodującą pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Nie ma badań, które jednoznacznie różnicowałyby zapalenia płuc bakteryjne i wirusowe Dzieci poniżej 2 r.ż. w dobrym stanie ogólnym mogą być leczone bez antybiotyku Antybiotykiem z wyboru w leczeniu zapaleń płuc u dzieci jest amoksycylina

Podobne dokumenty

Zapalenia płuc u dzieci

Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,