Wywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska

Transkrypt

1 Wywiady dotyczące układu oddechowego Dr n. med. Monika Maciejewska

2 O co pytamy? Kaszel Wykrztuszanie Krwioplucie Duszność Chrypka Ból w klp Choroby przebyte, nawyki, wywiady środowiskowe i dotyczące pracy zawodowej

3 Kaszel Nagły wydech spowodowany przez skurcz przepony i mięśni wydechowych Powstaje wskutek draŝnienia receptorów błony śluzowej tchawicy, oskrzeli oraz podobnych receptorów opłucnej ściennej i niektórych struktur śródpiersia.

4 Kaszel Zjawisko odruchowe Drogi doprowadzające biegną w nerwach: trójdzielnym, językowo-gardłowym, krtaniowym górnym, błędnym Drogi odprowadzające biegną w nerwach: krtaniowym zwrotnym ( zamknięcie głośni), przeponowym i nerwach rdzeniowych, co powoduje skurcz przepony przy zamkniętej głośni.

5 Kaszel Efekt pozytywny - oczyszczanie drzewa oskrzelowego z nadmiaru wydzieliny Efekt negatywny wskutek nagłego wzrostu ciśnienia w obrębie klp moŝe dochodzić do zapadania się ścian tchawicy i oskrzeli oraz spadku napływu krwi do prawego przedsionka

6 Kaszel Omdlenia kaszlowe niedokrwienie cun w następstwie spadku rzutu minutowego

7 Kaszel - przyczyny Ostre infekcje zapalenie tchawicy, oskrzeli, płuc Przewlekły zespół kaszlu z górnych dróg oddechowych wtórny do chorób nosa i zatok przynosowych ( dawniej zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła) Przewlekłe zapalenie oskrzeli przewlekły kaszel ze skąpym odkrztuszaniem, trwający co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 kolejne lata Nowotwór oskrzela

8 Kaszel przyczyny cd Astma kaszlowa Rozstrzenie oskrzeli Ciało obce w oskrzelach Choroba refluksowa przełyku Odma opłucnowa Niewydolność lewokomorowa Kaszel po lekach ( inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę)

9 Kaszel - rodzaje Kaszel suchy najczęściej w chorobach górnych dróg oddechowych i chorobach opłucnej Kaszel wilgotny, czyli z odkrztuszaniem typowy dla zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

10 Kaszel U ludzi nieprzytomnych odruch kaszlowy zanika

11 Wykrztuszanie Plwocina śluzowa plwocina niezakaŝona jest biała, lepka, trudna do wykrztuszenia Plwocina ropna ( Ŝółta, zielona) zawiera leukocyty

12 Krwioplucie - przyczyny Nowotwór płuca Gruźlica Rozstrzenie oskrzeli Zapalenie oskrzeli / płuc Zatorowość płucna Stenoza mitralna Skaza krwotoczna Zmiany w obrębie nosogardzieli Choroba refluksowa przełyku

13 Duszność Jest to uczucie subiektywne związane ze zwiększoną pracą mięśni oddechowych. Najczęściej jest objawem chorób układu oddechowego lub krąŝenia

14 Duszność powstaje, gdy Konieczność pokonywania zwiększonego oporu płuc lub klp podczas oddychania Wzrost częstości oddechów Pobudzenie ośrodka oddechowego przez wzrost pręŝności CO2 lub pojawienie się kwasicy metabolicznej Działanie czynników psychogennych

15 Duszność W zaleŝności od fazy oddychania: Wdechowa Wydechowa Mieszana

16 Duszność wdechowa Pojawia się, gdy spada podatność płuc Zwłóknienie, zapalenie płuc, wysięk w opłucnej, odma opłucnowa, niewydolność lewokomorowa Oddychanie częste, małą objętością, tachypnoe

17 Duszność wydechowa Wzrost oporu w oskrzelach w czasie wydechu, często świszczący oddech Astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli,zatkanie oskrzela ciałem obcym lub tkanką nowotworową, czasem w niewydolności lewokomorowej ( zwęŝenie oskrzeli wskutek przekrwienia biernego i obrzęku śluzówki), zwęŝenie tchawicy i krtani ( moŝe być stridor)

18 Duszność Wysiłkowa Spoczynkowa Typu ortopnoe w nasilonej niewydolności lewokomorowej Często uŝycie dodatkowych mięśni oddechowych

19 Duszność nagła Płucna Odma opłucnowa Napad astmy Ciało obce w oskrzelach Wdychanie gazów toksycznych Płuco farmera

20 Duszność nagła Pozapłucna Obrzęk płuc Zatorowość płucna

21 Duszność postępująca w ciągu tygodni i miesięcy Guz płuca Płyn w opłucnej Gruźlica Naciek zapalny Niewydolność serca Przewlekła zatorowość płucna Niedokrwistość Choroby nerwowo-mięśniowe Psychogenna

22 Duszność postępująca w ciągu miesięcy i lat Przewlekła obturacyjna choroba płuc Pylice płuc Włóknienie płuc Niewydolność serca Przelekła zatorowość płucna Otyłość

23 Chrypka PoraŜenie nerwu krtaniowego zwrotnego Zmiany w obrębie strun głosowych

24 Chrypka Utrzymująca się dłuŝej niŝ miesiąc wymaga oceny krtani przez laryngologa lub wykonania badań specjalistycznych w kierunku guza śródpiersia naciekającego nerw krtaniowy zwrotny.

25 Bóle w klatce piersiowej PodraŜnienie opłucnej ściennej Zapalenie opłucnej Odma opłucnowa Międzybłoniak opłucnej Ból opłucnowy nasila się w czasie głębokiego oddychania i kaszlu Zapalenie opłucnej przeponowej moŝe być przyczyną bólów brzucha

26 Nawyki, naraŝenie zawodowe Nikotynizm Pylice Płuco farmera rolnicy Alergeny ptasie alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych