PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ

Transkrypt

1 Pieczęć paastqwego:i>ispzktqrd-samfómego FPKHZ0101 Data wdania: Strona I (6) PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ (Miejscowość i data) Przeprowadzonej przez upoważnionego (^ch) pracownika (-ów).;j^v$f fc!#!... Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej w. (imię i nazwisko, stanowisko siużbowe, nr upoważnień do cznności kontrolnch) Kontrolę przeprowadzono na podstawie art. 4 i art. 25 ustaw z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2006r. Nr 122, póz. 851 z późn. zm.), w związku art. 67 l oraz art. 68 l i 2 Kodeksu postępowania administracjnego. Sposób przeprowadzania kontroli określa Procedura Kontroli PKHŻ01. I. Informacje ogólne dotczące kontrolowanego zakładu obiektu l. Zakładobiekt kontrolowan: (pelna nazwa, wszstkie niezbędne dane dotczące identfikacji zakladu). (adres) NIP REGON. j pesel TEL..!?!..fM?.iSł... FA... Numer i data wdania deczji PIS stwierdzającej spełnienie wmagań wnikającej z art. 63 ustaw}' z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeństwie żwności i żwienia (Dz.U. Nr 171, póz. 1225) 2. Kierując zakłademobiektem kontrolowanm:... (imię i nazwisko, stanowisko) 3. Przedstawiciel zakładuobiektu kontrolowanego: (imię i nazwisko, stanowisko) (osob przwołane przez stron na świadka dokonanch cznności kontrolnch) 4. Zakres przedmiotow kontroli :.. m^ [>

2 FPKHŻOI01 Strona 2 (6) -< ekc&m^^.^ 5. Wposażenie użte podczas kontroli: II. 1. Opis stanu faktcznego* (charakter informacje charakterzujące zakład) dzialalności zakładu, liczba pracowników i inne n fafi^... mul!?<*mjk^ ifó6$.&ktfml ^ f (mfc..tesm.h^wu^^.i^^.^.m^ J^..5(2tófe..!U(^(?(ick.4.o(^ ; < -. '..Ife^.p^ ^śt.wmkl i i " ^ ł ^Mtfi^Jwt&l. ' i ' ' ' ^?.!AkV?.tótó(ffii.^^^^^^V^((^t:.^.^^...^^^.^^^ *f^ IŁ.* ' ^ J ~ T l!^;r^^<ff^..^.^f^.^f.

3 FPKHŻ0101 Strona 5 (6) III. Ustalenia pokontrolne 1. Za stwierdzone nieprawidłowości wmienione w pkt zał. nr ukarano ^r^..h f.v jt---- C.r^drt'....r^tTT......! (imię, nazwisko, stanowisko) grzwną w drodze mandatu karnego w wsokości zł (nr mandatu karnego) na podstawie...*, (podstawa prawna) upoważnienie do nakładania grzwien w drodze mandatu karnego z dnia nr 2. Zgodnie z art. 10 kpa na wniosek stron, ustalono termin usunięcia nieprawidłowości sanitarnotechnicznch: 3. W książce^ kontroli sanitarneji książce kontroli dokonano wpisu oraz wdano doraźne zalecenia dotczące usunięcia bieżącch uchbień wmienionch w pkt O usunięciu stwierdzonch nieprawidłowości kierownik przedstawiciel zakładu obiektu kontrolowanego jest obowiązan zawiadomić właściwego państwowego inspektora sanitarnego nie później niż w ciągu 3 dni od dat wznaczonego terminu. 4. Uwagi i zastrzeżenia kierownika przedstawiciela zakładu obiektu *. Pan (i) wnosi ^nie wnosi * uwag i zastrzeżeń do stwierdzonego stanu faktcznego: 5. Uwagi osob kontrolującej. 6. Czas trwania kontroli: od..{.::.. A 0*22 do.kf* Ą n l Protokół niniejsz wraz z załącznikami został sporządzon w.\v... jednobrzmiącch egzemplarzach dla każdej ze stron, a następnie po odcztaniu i omówieniu został podpisan. W przpadku odmo\ podpisania protokołu należ dokonać odpowiedniej adnotacji.

4 FPKHŻOlOI Strona 6 (6) Poprawki i uzupełnienia do protokołu: "r" ' L (podać: numer f tron&\pmt* etur atąe5nifei, określenia lub wraz biedne i te, które je zastępują) MiEJSK JHBBKIEGO ŻŁOBKA w ZGIERZU f- 7 zek mgr Ań na Kruczek (podpis i pieczęć kontrolowanego) (podpis osob kontrolującej) (podpis świadków ) IV. Potwierdzenie odbioru protokołu Protokół kontroli przeprowadzonej w dniu (-adi)...^...^.:. otrzmałem (-am) w dniu (podpis i pieczęć odbierającego protokól) Właściciel osoba upoważniona w terminie 14 dni od dat doręczenia niniejszego protokołu może zgłosić zastrzeżenia do ustaleń stanu faktcznego. Wniki kontroli dotczą włącznie skontrolowanego zakisulupbiektu. _ Nimejsz protokół nie może bć bez zgod Państwowego..^^^^^...^f>^... Inspektora Sanitarnego powielan inaczej jak tlko w całości. Protokół sprawdzono pod względem formalnm po dokonaniu cznności kontrolnch i zatwierdzono nie zatwierdzono wniki kontroli na egzemplarzu protokołu właściwego państwowego inspektora sanitarnego: (data, podpis kierownika komórki organizacjnej kierownika technicznego zastępc) - zaznaczć właściwe

5 Y-.NSTWJ : r r O W l A T O Y NSPSKTOR SANITARNY ZFPKHŻOi0101 Strona l (2) _ Zgierzu 35-' CC idsrz, i;i..ś. S;;uce i<i-0?-~C. fs 7-ii->-?-=iwf>rJctor»ói1'\8a'oego Załącznik do protokołu kontroli sanitarnej Nr. i & f u. 3 3 l dnia ARKUSZ OCENY STANU SANITARNEGO ZAKŁADU PRODUKCJI ŻYWNOŚCIMATERIAŁÓW I WYROBÓW*.^&^..^..Ąs: ^...^(..:.A{^A-Mfci.^d H. INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE KONTROLOWANEGO OBIEKTU: P - ocena poztwna = l pkt, WP - stan wmaga popraw = 0,5 pkt, N - ocena negatwna = O pkt. Wstawić znak w odpowiedniej kolumnie tabeli. W przpadku, kied zagadnienie nie dotcz zakładu - w kolumnie P wpisać JtD" i liczć jako l pkł Lp. i. i , III IV Zakres kontroli P STAN TECHNICZNY Deczja PIS na prowadzenie działalności Ustuowanie zakładu Stan techniczn, czstość i jjrzestrzeń robocza zakładu Ochrona zakładu przed zewnętrznmi źródłami zanieczszczeń Ochrona zakładu przed szkodnikami Canalizacja zakładu Umwalki do mcia rak Ustęp Sstem wentlacjne Oświetlenie pomieszczeń Szatnie dla pracowników Rozplanowanie pomieszczeń (zanieczszczenia krzżowe) ^<r Podłogi Ścian 'ołaczenia ścian i podłóg. Sufit i zamocowane w górze element Okna i inne otwor >rzwi Powierzchnie wkorzstwane w procesie produkcji Jrządzenia do czszczenia i deznfekcji sprzętu roboczego i wposażenia Warunki do mcia żwności Jrządzenia, sprzęt i inne składniki wposażenia, które stkają się z żwnością 'rzechowwanie i usuwanie odpadów ZAOPATRZENIE ZAKŁADU W WODĘ Jakość wod przeznaczonej do spożcia przez ludzi instalacja wod do celów gospodarczch W* Woda technologiczna 3''K ^ód stkając się z żwnością fara wodna stkająca się z żwnością ;V PERSONEL ZAKŁADU Higiena osobista pracowników Odzież i obuwie robocze oraz środki ochron indwidualnej Stan zdrowia osób mającch kontakt z żwnością. Orzeczenia lekarskie HIGIENA PRODUKCJI Jakość surowców i składników V Magaznowanie surowców i składników V Ochrona przed zanieczszczeniami wewnętrznmi K Obecność szkodników Sposob postępowania w celu zapewnienia skutecznej ochron zakładu przed szkodnikami Ciągłość łańcucha chłodniczego środków spożwczch larwo psującch się Segregacja żwności Rozmrażanie żwności Magaznowanie i oznakowanie substancji niebezpiecznch lub niejadalnch Przechowwanie sprzętu i środków użwanch do sprzątania, mcia i deznfekcji Opakowania przeznaczone do kontaktu z żwnością Pakowanie żwności AA' Proces technolopicznc Wposażenie kontrolno - sterujące urządzeń do obróbki cieplnej i metod kontrolowania skuteczności procesów obróbki cieplnej *: Vz 5? '^ - AŻp " ^< w (; * WP N

6 ZFPKHŻ Strona 2 (2) Chłodzenie żwności po obróbce cieplnej A Aw1 Zabezpieczenie przed wtórnm zanieczszczeniem żwności po ogrzewaniu, a przed pakowaniem lś'*s Proces ciągł obróbki cieplnej żwności w postaci płnnej Materiał i sposób produkcji dmu - \^J, Jakość i magaznowanie soli do obróbki żwności M& DYSTRYBUCJA Jakość żwności 51. Znakowanie żwności 52. Transport żwności 53. DOKUMENTACJA ZAKŁADU VI. ' 54. Opracowanie, wdrożenie i przestrzeganie instrukcji dobrej praktki higienicznej: higien osobistej i stanu zdrowia osób wkonującch prace w procesie produkcji i w obrocie żwnością, procesów mcia i deznfekcji, zaopatrzenia w wodę, usuwania odpadów i ścieków, kontroli zabezpieczenia przed szkodnikami, kwalifikacji i szkoleń pracowników, konserwacji maszn i urządzeń. 55. Opracowanie,iwdrożenie i utrzmanie sstemu HACCP: identfikacja i ocena zagrożeń jakości zdrowotnej oraz rzka ich wstąpienia, a t&kze ustalenie środków kontroli i metod przeciwdziałania tm zagrożeniom, określenie krtcznch punktów kontroli w. celu weliminowania lub zminimalizowania wstępowania zagrożeń, ustalenie dla każdego krtcznego punktu kontroli wmagań (parametrów), jakie powinien spełniać i określenie granic tolerancji (limitów krtcznch),. ustalenie i wprowadzenie sstemu monitorowania krtcznch punktów kontroli, ustalenie działań korgującch, jeżeli punkt krtczn nie spełnia wmagań, ustalenie procedur werfikacji w celu potwierdzenia, że sstem HACCP jest skuteczn i zgodn z planem, opracowanie dokumentacji sstemu HACCP dotczącej etapów jego wprowadzania, ustalenie sposobu rejestrowania i przechowwania danch oraz archiwizowania dokumentacji sstemu Opracowanie, wdrożenie i stosowanie _ procedur zabezpieczenia i wcofwania z obrotu partii żwności nieodpowiadającch wmaganiom jakości zdrowotnej 57. Prowadzenie ij>rzechowwanic dokumentacji umożliwiającej zidentfikowanie dostawc składników i żwności " 58. Rejestracja przebiegu procesów produkcjnch 59. Przechowwanie dokumentów dotczącch przebiegu procesów produkcjnch s\ 60. Przechowwanie dokumentu dotczącego pierwszego dopuszczenia do obrotu partii żwności Y*ks 61.. Prowadzenie książki kontroli sanitarnej Liczba punktów ;>" Ogólna liczba punktów - mas. 61 pkt W tm liczba punktów wg haseł wtłuszczonch (ma. 4 pkt) Ocena zakładu jusc V.. K, O ", r.nu' J Krteria ocen:.- Zakład produkcji - zgodn z wmaganiami: w zakresie haseł wtłuszczonch uzskał ocen P lub WP. Minimalna liczba punktów (70% liczb maksmalnej) r Zakład, produkcji niezgodn z wmaganiami: w zakresie haseł wtłuszczonch wstąpił ocen N. Ogólna liczba punktów poniżej 43. III. STWDZRDZONE.NIEPRAWIDŁOWOŚCI ZOSTAŁY UJĘTE W PROTOKÓLE KONTROLI SANITARNEJ "NR.ttiW^f A^.. Z DNIA.C&lMi#Sfc W. UWAGI I ZASTRZEŻENIA KONTROLOWANEGO DO NINIEJSZEJ OCENY: "MIEJSKIEGO ŻŁOBKA w z'gerzu~ :-.:... i...v; ~.-.^.. mjr Anno. Kruczek (podpis osob kontrolowanej) (podpis osob kontrolującej)

7 1-i'Kiioioi Dala wdania: 2006:10-28 Slroua 3 (6) lfa&i,t ^M^^L^SŁ.śc..J$*i^ *"*?**' *** C?" " &Ł($^!^^ f, "'" r ~* SBM^^ ' ^_ i - * &&... IMti m tó Q>^ (dfa^^ '^L^AŁJm^Sti^ ^. 3j!^ ijlłsmc^ Ci^Sc^^fe 'Ef&M^^ ula ^Ę^^.l&^j^i:^ (..ftsizfeł^ ILS^tiSLO^ML ^*MMl$. ^tiimollwuu^few..jr^?fe *\ * ( ' 3 " " " " " " " " " *^JJ"*«"»»»"«"«"^«*.«-«" Y «* «..« ^^^^Im^uŁ.MM.. jię^^^ t K^&AM!Ul.M$ti^.i^l^i:.M ^^^^ l ~ >^l ^Y; : ITsLA f) lf,amr> \^S^i'.' l'.-'>' IU-N.J f.^ '-s r-> -l '.) ^,^4,.^.,,..,,.., '.tfe... ^t U!:. ^...!Zft?^^(^kf i '^^' ^^.D.źL(^..^a^.MMCA &{^kk. ; '.. f t t"

8 Data wdania: 2006-I()-2,S Struna 4 (6).4f^.PZ:[) 3^^.3.Ć.C.I?\$^4^\$G^&..^ Mfc..jw*^! ', ; II. 2. Opis stwierdzonch nieprawidłowości z podaniem przepisów prawnch, które naruszono. Integralną część protokołu stanowią następujące załączniki: -$.lmk;:aem..mli^ -... i) ^).- - ^^&uf' ^iżwti&ź