OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE. radnego~iny. ...t.a.[~l(...,dnia.~(.f!-!.:.~pd7 r (miejscowosc)

Transkrypt

1 ZESZOWA o..u ~ 2. J L017 a.. :;: L.dz...'Y'1~." Podpls....../--:r.~ Uwaga: OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE radnego~iny...t.a.[~l(.....,dnia.~(.f!-!.:.~pd7 r (miejscowosc) 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w maj~tkowych, dochod6w i zobowi~zan do maj~tku odrqbnego maj~tku objqtego malzensk~ wsp6rnosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniqzne. 6. W czqsci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w czqsci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. cz~sc A..., ~~:.~:~ej.p.o.~.p.i~~~~(~):... q.~~~~~~:::: po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sktad matzenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce majqtek odr~bny: I.

2 - srodki pieni~zne zgromadzone w - papiery wartosciowe:......n.t.. ~c:a.?q}!(0!{... ::... :::... ::... :.:... ::... :::..... ::...::...~~~.~~~~~:... :... :... :... :...;;:::::.::':::::::::::::::::. II.. lesz anle 0 {t':4r(~(~ : r""" ipii '~L ' ~. mi/ wa osctf( iot4 p... :.. ~(/t-- tytul prawny. t....i....(.[)(...g.m...)...(..:po. Jsj.O-:~:glf't -( ) 3. Gospodarstwo rolne: n1 G- POllc.;!:t " rodzaj gospodarstwa:... n:-t;:....p.:... ~..'10:( ,powierzchnia: Jl.lg.. ~ i o wartosci:...ix1.c;:...cp.:<?(lfo"}-:/--... ~...:P.p. rodzaj zabudowy:...nl ~~.c:~).... tytul prawny: /... 0: 'P..t..\..v Z tego tytu~u osiqgnq~enl(~~am) w roku ubieg~m przych6d i doch6d w wysokosci:...l'j;1'.f... J)c:/:.'f.. u.ly :::i~;:~~~~:~~~jci.~~fpo.~~...i..j.~t'~!q~t~~. ~.~f~. Ir ~......~... i)t: if[i Q(jD ~ f' : :i) rd~ (./. w oo; J Ituy ty' D~~wny: 0J0 ; j C;/ii-iiJfD~I?;JiJOO C t ;L~~ {~ 10~ ll~/,\i (Qa tlij Q~UJJFfJ1~~i i~~~~j~~~d~~~t;p 111.5: 1. Posiadam udzialy w sp61kach handlowych z udzialem gminnych os6b prawn~h lub przedsi~biorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy poda6 liczb~ ~>v ~ I.~~it~nt~. U.d~i~16~.:... n p..c0.ry j...'... '"...'"... udzia~ te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia~6w w sprnce:

3 ... fu.c!...{d.pi?ff!.v.y : ~K d)qj u? Ztego tytu~u OSI~nq~em(~am) wroku ublegfym dochod wysokoscl: y 1 2. ~~~ i~~~~ ~~~ i~~ ~. i~~ ~~~ ~~~~ ;~~~~~.. ~.. ~~I ~;~..~~~~~. I i~~~~ l.e~it~nt.~.u.d~i~~o~.:.:::... ::... ~~:~..~j4~... ::... ::...:::...:::... ::::... :::... ::... ::: ~.~~~~ ~~~~;~. ~~i~~;~~;~~~~;~~~~~.~~~.~~~. ~ ~~~.~~~~~;;... :::... ::: !~. t..o!'{.!)y IV. 1. Posiadam akcje w sp6~kach handlowych z udzia~em gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w, i emitenta akcji: w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy podac liczb~. f}1 t {]2 0 rl( ()t1.::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~ ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.:.:.:... t t. k' t. k ' / k", L akcje e s anowlq pa Ie nl '-G- ~o J~L'1-f WI~ szy nlz 10 a CJI w spo,ce:...".. '/...~...;... ~ 2. :~::~:~~u:~.:::.::~::::::~~~o::~u~:~:~~ ~::.:~::~. i :~::;~:~)) iyu7 ~~~Ji:...!k. i.~::... : ~ :~...~...~~l: ::... :::... :~ :... :::...:::... :... :.:... :::...~.. :::... Ztego tymu osi~nqjem(~am) wro ubieglym dochod wysokosci:... r::1(!~[ 01I(/ V. Naby~em(am) (naby~ n16j ma~zonek, z wy~qczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce ITlienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis ~.i~n:i~:i:~~t~:n:a~y:ci.a,:o:d:~o~ ::.:.:.::.:.:.:.::.:.:.:~.:~ ::.:.~.:()~ :~r :.:.:.::::.:.:.:::.:.<~~

4 VI. 1. Prowadz~ dzia+alnosc 90SPodarCj2) (nalezy podac form~ prawnll. i przedmiot ~Z.i~+aln.O~CI):...~~.r:..~?... - osobiscie....j}fc::....@-p..)1c:.~l ~..., ~...~S~6.I~i.e.Z..i~n.y~I.O.S~b.a~.i.::.. :::..c7!: : ~ :..~~:? : ~l..::.. ::.... Z tego tytu~u osiqgnqjem(~~am) w [oku ubieg~m przych6d i doch6d,. /}[ c c!}jcyr'(~l ~.~y.~~k~s.c::. :... ::. ::: ::: :.. :::...::...:. ::.~.. ::::... ::.. :.. :.. :.::.../... :.. ::.. :: ::.. : 2. Zarzqdzam dzia~alnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pe~nomocnikiem takiej dzia~alnosci (nalezy Rodac form~ prawnq i przedmiot dzia+a Inosci):... Mr:...?? -7~ fL ~... O.SO.bl~.Ci.~.::::.::::.::::.:... : :... ~...~.1.. ~. :~.. ~..!.~.~ ~...~S~6.I~i.e.z..i~n.~~.i.o.s~~.a~~ :fl: l. ~ ::~: ~~~.J :::::.::::::::... :... Z tego tytu~u osiqgnq~em(~~am) w roku ubieg~ym doch6d w wysokosci:....

5 VIII. Inne dochody osiqgane z tytu~u zatrudnienia lub innej dzia~alnosci zarobkowej lub Sk~adniki mienia ruchomego wartosci powyzej z~otych (w przypadku ~OJ~Z~6.~.pt~rom.~~.~Q~~1~~dB,~~rr~~{...R;.. ~ X?l......l r~.f!/cgr/.../2.~.~ o.p.<?~.c kfit:.~1.c!?0f....fq1). {l.~.r"'{it... x. Zobowiqzania pieni~zne wartosci powyzej z~otych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zosta~ udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ""'.; "'''.''''.. '''''.'''''.'''..,.'''''''''.. ''''.. ''' '5+.. f ft-f1~ 9.l~{wrr.f?r;:DyJ?r~J" fi,.& dl: ::~~~ :::=::::::::::: \ / :tjgfjt/iijjt:'~95ft.f.rl: :?f...w i?;;.,.. "A").. ; 3... llm. QJ1Kjjjj 05Dilvy '" ",,"S'!)O W(j"'doI r Q.).. ~!/r.i19...?)j...,....)icj ( ,:tlrl.(:;dy?/..d1.1 ix?... J.tr.~...,...,... FYi"\, it ~.~~~~)).~. ~1"~~~(j,l] ;m.:... f"f);... }1...~... vv y......~\;

6 Powytsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), it na podstawie art Kodeks karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. t1 Q (( G-/JwJ Jg.Clr. tor'7 ~ ~l)l L--L C (~~dp'i~)""" " """... (miejscowosc, data) 9cJLC Qarrn~