Jf9.~Q.L~il.~~-!S~ dnia Ot?..c.)~(.~.C:1~3r.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Jf9.~Q.L~il.~~-!S~ dnia Ot?..c.)~(.~.C:1~3r."

Krystyna Wasilewska
5 lat temu
Przeglądów:

1 w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzajllcego gmmnll osobll prawnll oraz osoby wydajllcej decyzje administracyjne w imieniu wojta l J(ntJC;'( Jf9.~Q.L~il.~~-!S~ dnia Ot?..c.)~(.~.C:1~3r. (miejscawasc) Uwaga:. 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnegoz prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisa6 "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okresli6 przynaleznos6 poszczeg61nych skladnik6w maj~tkowych, dochod6w izobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego malzensk~ wsp61nosci~ maj~tkow~. 4.0swiadczenie maj~tkowe dotyczy maj~tkuw kraju i za granic~. 5. Oswiadczenit;:!maj~tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6.W cz~sci A oswiadczeniazawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. (miejsce zatrudnienia, stanowiska lub funkcja) pa zapazn~niu sie ~ przepisami ustawy z dnia 21 Sierpnia1997 r. 0 agraniczeniu prawadzenia dzialalnasci gospadarczej przez asaby pelniace fuhkcje publiczne (bz. U. Nr 106, poz.679, z 1998 r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, paz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, paz. 306 araz z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214, paz. 1806) araz ustawy z dnia 8 marca 1990 I. a samorzadzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, paz oraz z r; Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, paz i Nr 214, paz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy aswiadczam, ze pasiadam wchadzace w sklad malzenskiej wsp61nasci majatkawej lub stanawiace m6j majatek adr~bny:

2 I. Zasoby pieni~zne: ", 51) oct' ~ - ~rodk~ pieni~zne zgromadzon~ w walucle polskle]:. - ~~~i~~~' ~~~~~ ~i~~~;.b,'f ~c>loh'c '~:j ::::::::::::::::::::::~::: II. 1. Dom 0 p~w~~rzchni: /-;/lw i.~.-. ~ m 2, o wartoscl. AOO.:.S4A:J..-'._,. tytul prawny: W':Jf--0=X. C"![Q<;ym.tQ;' c. 2 M' k' 'h '. 2. lesz anle 0 AowJ,erz;c nr.. m, o wartosci: JO.ILj!?!. J. (. ',' tytul prawny: -JLtftJmQ!:4A.t. 3. Gospodarstwo rolne~,., J.'.J tl ('J)[ rod~a] gos~odarstwa: h.f::. OIl.. J"?'Y J, powlerzchnla:. o wartosci:. rodzaj zabudowy:. t Yt u 1 p r a wn y :..' ~ Z tego tytulu osiagnalem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysoko~ci:. 4. Inne nieruchorno~c~: '- r;().~ powierzchnia: C:f4 CL n.. Q..ok!... A.-...l. t-.<.r:r:1. J i;)"..t-.. r :-.... o wartosci:.j1~ /. L ~ <5.Ld. III. Posiadarn udzialyw sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emi tentq uezia16w:... tj,:.e tclo.cj en ~.

3 Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: '. IV. Posiadam akcje w sp61kach haridlowych ~ nalezy podac liczb~ i ~~~ ~~~~~.~~~: ~~:::~::..~.J.::.:::::::::::::::::::::::::::::::., Z tego tytulu osiqgnqlem(~la~) w roku ub~eglym doch6d w wysokosci:. V. Nabylem (am) (nabyl m6jmalzonek, Z wylqczeniem mienia przynaleznego do j~go majqtku odr~bnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~puj qce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze p!'zetlrg.u-:-, ~~~~~~. ~~~~~. ~~~~. ~~~~~~. ~.~~~:. ~~~~~~~~.~~. ~.:::::~':~):7.:~ VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (~alezy p~dac form~,. did' d' 1 1 '.) hi v, L' (' [.) prawnq 1 prze lot Zla a noscl : t f (. ", v...;v Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ~ : ~ ~. 2. Zarzqdzam diialalnosciq gospcidarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzi~lalnosci (nalezy

4 .cl.cr:jj.uj' podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci) :n~c:.c)~tl [6!---!J. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:. VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki): [!)ie. d!jc;~)... Z tego tytulu osiagn~lem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: W ~p61dz~ej,niach:... Jfl}.e Z tego tytulu osiagnalem(~lam) w rbku ubieglym doch6d w wysokosci:. - 0 nl2'~~~~za~v~~~~:~:~~. 3. ~~~~~~l~~~~.:~~~~~:~~~::.. : jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): '.. 0

5 VIII. Inne doehody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosei zarobkg.'3j_lub- zaj~~..,z-podaniem kwot uzyskiwanyeh z kazdegot Ytu1u :.7 ~. /]6!J.,.. :r.j.a.j IX. Skladniki mienia ruehomego 0 wartosci powyzej zlotyeh (w przypadku pojazd6w meehani~z yeh n lezy podac 0 mark~, model i rok produkejij:... V J':70... P.C:.9. l Y ejr:.?l: '(".0.l.t?r..?p.~(C! i ( ('(.()J(... f::) '. X. Zobowiqzania pieni~zneo wartosei powyzej zlotyeh, w tym zaeiqgni~te kredyty i pozyezki oraz warunki, na jakieh zostaly udzielone (wobee kogo w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosei): VJir?. 0.0' u.

Podobne dokumenty

(miejscowosc) ..-(.. ~ l'

(miejscowosc) ..-(.. ~ l' w OJta, Z3'S~, S'e-kreta~...p,:ifty, slffii'~fti.k.ft-gmin'y;-ider ow llika jedn6stki-.".rgrfti~a'c)'jm:j gnriny, osoby zarz~dzajllcej I czlonka organ" zalz4d~ajfl:eeg~rlib~ -i"""wlil(1lriiz osoby WYd~cyZj~