OSWIADCZENIE MAJ/yTKOWfe podpis. osoby wydaj^cej decyzje administracyjne w imieniu wojta^ Secemin, dnia r.

Transkrypt

1 ^nza^n GMim Si^r^iv^T 2 /. 20i2 OSWIADCZENIE MAJ/yTKOWfe podpis Dose zai^czwkov/ osoby wydaj^cej decyzje administracyjne w imieniu wojta^ Secemin, dnia r. (miej scowosc) Uwaga: 1. Osoba skiadaj^ca oswiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawd^/ starannego i zupelnego wypeinienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegdlne rubryki nie znajdujg, w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowi^zana jest okreslic przynalgznosg poszczegolnych skiadnikow maj^tkowych, dochodow i zobowi^zari do maj^tku odr^nego i maj^tku obj^tego malzenska: wspolnosci^ maj^tkow^. 4. Oswiadczenie maj^tkowe dotyczy maj^^tku w kraju i za granic^. 5. Oswiadczenie maj^tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne. 6. W cz^sci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w Gz^sci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca poiozenia nieruchomosci. CZEiSC A Ja, nizej podpisany (a), Danuta St^pniak zd. Oracz, (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony{a) roku w Woli Czaryskiej Urzq,d Gminy Secemin - Zast^pca Kierownik Referatu Gospodarki (miej see zatrudnienia, stanowisko lub funkcj a) po zapoznaniu s i ^ z przepisarai ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym {Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad malzenskiej wspolnosci maj^tkowej: I. Zasoby pieni^zne: - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej: 0" - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej: 0 Secemin. dnia'.i.iv.v..i

2 - papiery wartosciowe: II na kwot?: 0 1. Dom o powierzchni: 160 m^, o wartosci: ,00 zl tytul prawny: wspotwiasnosc 2. Mieszkanie o powierzchni: - m^, o wartosci: - tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: o wartosci: rodzaj zabudowy: tytul prawny: Z tego tytulu osi4gn^lem(^lam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokosci: 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: 1,80 ha o wartosci: 5.000,00 zt. tytul prawny: WSpolwlasnosc III. Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nalezy podac liczb^ i emitenta udzialow: nie dotyczy udzialy te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% udzialow w spolce: Z tego tytulu osi^gnalem{?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy " IV. Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb^ i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowia pakiet wi^kszy niz 10% akcji w spolce: nie dotyczy Z tego tytulu osia^gnalem (^iam) w roku ubieglym dochod w wysokosci : nie dotyczy " V. Nabylem{am) (nabyl moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr^bnego) od Skarbu Pahstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorza^du DOKONANO ANALIZY secemin, dniaii:.fil^^o^^- 0 A

3 terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^pujace mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis raienia i dat^ nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadz? dzialalnosc gospodarcza.^ (nalezy podac form^ prawna i przedmiot dzialalnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami,. nie dotyczy " Z tego tytulu osia;gnalem{^lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci:. 2. Zarzcidzam dzialalnosci^ gospodarcza lub jestem przedstawicielem peinomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawna. i przedmiot dzialalnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba spolki): nie dotyczy" - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy) : j - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy " Z tego tytulu osiagnalem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy" - j 2. w spoldzielniach: - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy) : nie dotyczy - jestem czionkiera rady nadzorczej-* (od kiedy): nie dotyczy" ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ^^^v^t<

4 - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) nie dotyczy" Z tego tytulu osi^gn^lemc^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci : nie dotyczy" 3. W fundacjach prowadz^cych dzialalnosc gospodarcza,: nie dotyczy' - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy) : nie dotyczy" - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy}: nie dotyczy" - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy' Z tego tytulu osiagnalem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy" VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj^c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: - zatrudnienia ,27 zt (brutto) swiadczenie emerytalne ,74 z\) IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark^, model i rok produkcji): samochod osobowy RENAULT LAGUNA z 2002 r. o wartosci ,00 z\. X. Zobowiazania pieni^zne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagni^te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): A

5 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Secemin, dnia r. (miej scowosc, data > (podpis) Niewlasciwe skreslic. ^ Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. ^ Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych. OKONANO ANAUZV D