cyfrowo... cyfrowo... zł/m-c

Transkrypt

1 pieczątka FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 1 1. Nazwa (firma), siedziba, adres Wykonawcy adres , telefon fax Wykonawcy Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej. 2. Nazwa (firma) siedziba Wykonawcy oraz imię i nazwisko,adres zamieszkania Pełnomocnika w przypadku podmiotów występujących wspólnie , telefon fax Wykonawcy Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej 3. Część I zamówienia a) strefa dzienna - cena brutto 1 kwh b) strefa nocna - cena brutto 1 kwh c) opłata za obsługę rozliczenia odbiorców Cena ofertowa brutto RAZEM (poz. a+b+c): 4.Część II zamówienia a) strefa dzienna - cena brutto 1 kwh b) strefa nocna - cena brutto 1 kwh c) opłata za obsługę rozliczenia odbiorców Cena ofertowa brutto RAZEM (poz. a+b+c): a) b) pełnomocnik Należy wpisać TAK lub NIE -... Dostawa i przesył elektrycznej do punktów zasilanych za pośrednictwem sieci dystrybucyjnej należącej do OSD Synthos Dwory Sp. z o. o. - zgodnie z treścią specyfikacji... cyfrowo... zł/m-c słownie... Dostawa i przesył elektrycznej do punktów zasilanych za pośrednictwem sieci dystrybucyjnej należącej do TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Bielsku-Białej, Rejon Dystrybucji Kęty- zgodnie z treścią specyfikacji... cyfrowo... zł/m-c słownie...

2 5. Część I zamówienia: Cena przesyłu i dystrybucji brutto (do dwóch miejsc po przecinku): a) składnik zmienny stawki sieciowej b) składnik stały stawki sieciowej c) stawka opłaty przejściowej d) stawka jakościowa e) stawka opłaty abonamentowej 6. Część II zamówienia: Cena przesyłu i dystrybucji brutto (do dwóch miejsc po przecinku): a) składnik zmienny stawki sieciowej b) składnik stały stawki sieciowej c) stawka opłaty przejściowej d) stawka jakościowa e) stawka opłaty abonamentowej...zł/kw/m-c...zł/kw/m-c...zł/m-c...zł/kw/m-c...zł/kw/m-c...zł/m-c 7. Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia części I i II zamówienia do 31 grudnia 2011 r. 8. Warunki płatności Zgodnie z treścią specyfikacji 9. NIP 10. Data sporządzenia oferty... Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

3 załącznik nr 2... nazwa i adres wykonawcy Oświadczenie wykonawcy złożone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz 2 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form w jakich te dokumenty mogą być składane 1. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim. 2. Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. UWAGA: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Data Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

4 załącznik Nr 3... nazwa i adres wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 2 USTAWY - PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim brak jest podstaw do wykluczenia zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz.759 ze zmianą Dz. U. z 2010 r. Nr 161, poz 1078). który stanowi, że z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.... Miejscowość, data... Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

5 załącznik Nr 4... nazwa wykonawcy Wykaz części zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom Lp. Rodzaj i zakres prac Wartość prac brutto... Podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy

6 załącznik Nr 7... nazwa i adres wykonawcy OŚWIADCZENIE Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę elektrycznej obejmującą świadczenie usług przesyłu, dystrybucji do zasilania oświetlenia dróg i terenów miasta Oświęcim posiadam wszelkie niezbędne umowy, zezwolenia, dokumenty wynikające z procedury sprzedawcy i uzgodnienia umożliwiające rozpoczęcie dostaw elektrycznej dla Zamawiającego w terminie do r. a w szczególności zawartą umowę/promesę* z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego (OSD) na świadczenie usług dystrybucyjnych na obszarze, na którym znajduje się miejsce dostarczenia elektrycznej tj: Część I zamówienia: Synthos Dwory Spółka z o. o Oświęcim ul. Chemików 1* Część II zamówienia: TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Bielsku-Białej, Rejon Dystrybucji Kęty*... data i podpis upoważnionego przedstawiciela wykonawcy * niepotrzebne skreślić