FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1. Znak: ZSiPM a) adres do korespondencji wysyłanej w związku z prowadzonym postępowaniem

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 1 1. Nazwa (firma), siedziba wykonawcy lub nazwy (firmy), siedziby wszystkich wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: (pełna nazwa (firma) wykonawcy (ów), siedziba, a w przypadku osób fizycznych: imię, nazwisko, adres prowadzenia dział. gospodarczej lub adres zamieszkania) 2. Nazwa (firma), siedziba albo imię i nazwisko, adres pełnomocnika reprezentującego wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: (wypełnić wyłącznie w przypadku podmiotów występujących wspólnie, np. konsorcja, spółki cywilne) a) adres do korespondencji wysyłanej w związku z prowadzonym postępowaniem (wypełnić, jeżeli adres do korespondencji jest inny niż podany w pozycji 1 formularza ofertowego) b) numer telefonu kontaktowego c) numer fax d) adres poczty elektronicznej 3. Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej Należy wpisać TAK lub NIE Wykonawca należy do grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów) Należy wpisać TAK lub NIE -... (oraz złożyć stosowne oświadczenie- zał. nr 6 do SIWZ) 4. Przedmiot oferty Przewóz dzieci niepełnosprawnych z terenu Miasta Oświęcim do placówek oświatowych w roku zgodnie z treścią Specyfikacji istotnych warunków zamówienia

2 5. Cena ofertowa brutto (z podatkiem od towarów i usług VAT) - zgodnie z treścią rozdz. XIV specyfikacji: a) Część I zamówienia przewóz dzieci niepełnosprawnych do placówek oświatowych Cyfrowo: cena za 1 dzień przewozu 1 dziecka:... zł brutto x 19 dzieci x 190 dni = zł brutto za cały okres realizacji zamówienia, słownie: b) Część II zamówienia przewóz jednego dziecka niepełnosprawnego do Specjalnego Ośrodka Szkolno - Wychowawczego przy ul. Kościelnej 6 Cyfrowo: cena za 1 dzień przewozu 1 dziecka: zł brutto x 190 dni =... zł brutto za cały okres realizacji zamówienia, słownie: c) Część III zamówienia - przewóz jednego dziecka niepełnosprawnego (dziecko niedosłyszące) do Szkoły Podstawowej dla Dzieci Niesłyszących w Bielsku-Białej przy ul. Kamienickiej 11a Cyfrowo: cena za 1 dzień przewozu 1 dziecka:......zł brutto x 190 dni =... zł brutto za cały okres realizacji zamówienia, słownie:. 6. Czas podstawienia transportu zastępczego (w pełnych minutach): 7. Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia... minut Zgodnie z treścią Specyfikacji rozdz. IV 8. Warunki rękojmi Na zasadach i warunkach określonych przepisami K. c. 9. Warunki płatności Prawidłowo wystawiona faktura płatna przelewem w terminie do 30 dni od dnia jej otrzymania przez Zamawiającego 10. Nazwa banku i numer konta Wykonawcy 11. NIP 12. Data sporządzenia oferty...

3 Załącznik nr 2 Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 44 w związku z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) Składając ofertę w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Przewóz dzieci niepełnosprawnych z terenu Miasta Oświęcim do placówek oświatowych w roku 2016 stosownie do przepisu art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, oświadczam, że spełniam warunki udziału w niniejszym postępowaniu: 1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadam wiedzę i doświadczenie, 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia UWAGA: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.

4 Załącznik nr 3... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Przewóz dzieci niepełnosprawnych z terenu Miasta Oświęcim do placówek oświatowych w roku 2016 oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia nas zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych

5 Załącznik Nr 4 Wykaz głównych usług wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert Lp. Przedmiot usługi - w zakresie niezbędnym do wykazania warunku wiedzy i doświadczenia Wartość usługi w zł brutto Data wykonania Podmiot, na rzecz którego usługa została wykonana UWAGA: Wykonawca winien przedłożyć dowody, czy usługi wskazane w wykazie zostały wykonane należycie.

6 Załącznik Nr 5 Oświadczenie Wykonawcy na podstawie 1 ust. 1 pkt 8 rozporządzenia z dnia r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r., poz. 231) Składając ofertę w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Przewóz dzieci niepełnosprawnych z terenu Miasta Oświęcim do placówek oświatowych w roku 2016 oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień....

7 Załącznik Nr 6 Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Przewóz dzieci niepełnosprawnych z terenu Miasta Oświęcim do placówek oświatowych w roku 2016 nie należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie ;(. zm konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie.(. zm konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy Należy zaznaczyć właściwy kwadrat, a w przypadku wskazania przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej