FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY WYKONAWCY

Transkrypt

1 Numer sprawy: ZGM/OZ /2014 FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY WYKONAWCY Załącznik Nr 1. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące Zamawiającego: ZAKŁAD GOSPODARKI MIESZKANIOWEJ UL. ŻWIRKI PIEKARY ŚLĄSKIE Strona internetowa: zgm@piekary.pl Zobowiązania Wykonawcy: Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na kompleksowa dostawa (sprzedaż i świadczenie usługi dystrybucji) paliwa gazowego gazu ziemnego wysokometanowego (grupy E) w okresie r r. do obiektów zlokalizowanych przy ulicy Żwirki 23, Śląskiej 1 i Kusocińskiego 4 w Piekarach Śląskich, oferuję następującą cenę: TARYFA W-4 A. GAZ ZIEMNY WYSOKOMETANOWY grupy E Szacowane zużycie paliwa gazowego w okresie 12 miesięcy [kwh] za 1 kwh paliwa gazowego [zł] (cztery miejsca po przecinku) (kol. 1x2) [zł/kwh] B.3 OPŁATA ABONAMENTOWA Szacowana ilość miesięcy [m-c] za opłatę abonamentową [zł] (kol. 1x2) [m-c*zł] 12

2 C. 3 OPŁATA SIECIOWA STAŁA Szacowana ilość miesięcy [m-c] za opłatę sieciową stałą [zł] (kol. 1x2) [m-c*zł] 12 D. 3 OPŁATA SIECIOWA ZMIENNA Szacowane zużycie paliwa gazowego w okresie 12 miesięcy [kwh] za opłatę sieciową zmienną [zł] (cztery miejsca po przecinku) (kol. 1x2) [zł/kwh] Kalkulacja ceny jednostkowej obowiązującej od r. do r. w taryfie W-1.12T (grupa taryfowa dla Odbiorców deklarujących pobór paliwa gazowego z sieci dystrybucyjnej w odniesieniu do gazu ziemnego wysokometanowego w zakresie mocy umownej do 10 m 3 /h włącznie). TARYFA W-1.12T A. GAZ ZIEMNY WYSOKOMETANOWY grupy E Szacowane zużycie paliwa gazowego w okresie 12 miesięcy [kwh] za 1 kwh paliwa gazowego [zł] (pięć miejsc po przecinku) (kol. 1x2) [zł/kwh] 27 B.3 OPŁATA ABONAMENTOWA Szacowana ilość miesięcy [m-c] za opłatę abonamentową [zł] (kol. 1x2) [m-c*zł] 12 C. 3 OPŁATA SIECIOWA STAŁA Szacowana ilość miesięcy [m-c] za opłatę sieciową stałą [zł] (kol. 1x2) [m-c*zł] 12

3 D. 3 OPŁATA SIECIOWA ZMIENNA Szacowane zużycie paliwa gazowego w okresie 12 miesięcy [kwh] za opłatę sieciową zmienną [zł] (pięć miejsc po przecinku) (kol. 1x2) [zł/kwh] 27 RAZEM WARTOŚĆ NETTO Taryfa W-4 i Taryfy W- 1.12T SUMA WARTOŚCI A+B+C+D PODATEK VAT ( zł ) RAZEM WARTOŚĆ BRUTTO (wartość netto + podatek VAT) Ponadto oświadczam, że spełniam wymagania dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej, 5. nie wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia, oraz spełniam pozostałe warunki opisane przez Zamawiającego w warunkach realizacji zamówienia. Osoba / osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy: tel. kontaktowy, faks: zakres odpowiedzialności tel. kontaktowy, faks: zakres odpowiedzialności.... Pełnomocnik w przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon...Fax...Zakres*:

4 - do reprezentowania w postępowaniu, - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy, - do zawarcia umowy. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia: 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami realizacji zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych ofertą przez czas wskazany w warunkami realizacji zamówienia. 3. Oświadczamy, że załączone do warunkami realizacji zamówienia oraz wzór umowy, zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego na wskazanych warunkach. Dokumenty: Na potwierdzenie spełnienia wymagań określonych w warunkami realizacji zamówienia do oferty załączam:. Data, Imiona i Nazwiska (czytelne) osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy: (data i czytelny podpis Wykonawcy)

5 Numer sprawy: ZGM/OZ /2014 Załącznik Nr 2 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWNE Przedmiot umowy: Przedmiotem zamówienia jest kompleksowa dostawa (sprzedaż i świadczenie usługi dystrybucji) paliwa gazowego gazu ziemnego wysokometanowego (grupy E) w okresie r r. do obiektów zlokalizowanych przy ulicy Żwirki 23, Śląskiej 1 i Kusocińskiego 4 w Piekarach Śląskich. Czas trwania umowy: 1. Umowa w sprawie niniejszego przedmiotu zamówienia zawarta zostanie na każdy obiekt odrębnie. 2. Umowa zostaje zawarta na okres od r. do r. 3. Dostawa gazu ziemnego i świadczenie usług dystrybucji odbywać się będzie na warunkach określonych w: - Ustawie z dnia 10 kwietnia 1997 r. Prawo energetyczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 89, poz. 625 z późn. zm.) oraz aktami wykonawczymi wydanymi na jej podstawie, - Ustawie z dnia 16 lutego 2007 r. o zapasach ropy naftowej, produktów naftowych i gazu ziemnego oraz zasadach postępowania w sytuacjach zagrożenia bezpieczeństwa paliwowego państwa i zakłóceń na rynku naftowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 52, poz. 343 z późn. zm.). 4. Dostarczane paliwo (gaz ziemny) powinno spełniać wymagania i parametry techniczne zgodnie z postanowieniami ustawy prawo energetyczne oraz wydanych na jej podstawie przepisami wykonawczymi i Polskimi Normami. Wartość umowy: Za wykonanie przedmiotu umowy strony ustalają wynagrodzenie do kwoty zł brutto (słownie...). Należności wynikać będą z ilości faktycznie zużytego przez Zamawiającego paliwa gazowego, określonego wg odczytów urządzeń pomiarowych, opłaty abonamentowej i opłat sieciowych stałych i zmiennych w okresach miesięcznych. Ceny jednostkowe winny zawierać koszty związane z wypełnieniem wszystkich prawem wymaganych obowiązków związanych ze sprzedażą paliwa gazowego dla odbiorcy końcowego. Warunki płatności: Płatność za wykonany przedmiot umowy zostanie zrealizowana przelewem na konto wskazane na fakturze w terminie wskazanym na fakturze VAT, nie krótszym niż 14 dni od dnia doręczenia faktury. Zmiany postanowień umowy: 1. Dopuszczalna jest zmiana treści umowy, jednakże jedynie w przypadkach i w zakresie wymienionym poniżej i obejmującym: a) zmiana ceny oferty może nastąpić po zatwierdzeniu przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki nowej taryfy, tj. nowych cen i stawek stosowanych do rozliczeń z odbiorcami, b) wystąpienie zmian i okoliczności, których nie można było przewidzieć w dacie zawarcia umowy, a których wprowadzenie jest konieczne do prawidłowego wykonania przedmiotu umowy zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. Prawo energetyczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 89, poz. 625 z późn. zm.) i wydanymi na jej podstawie przepisami wykonawczymi,

6 c) zmiany jednostkowej ceny netto za 1 kwh o kwotę wynikającą ze zmiany stawki opodatkowania podatkiem akcyzowym oraz zmiany stawki podatku od towarów i usług VAT. Warunkiem wprowadzenia zmian jest ustawowa zmiana stawki podatku VAT lub ustawowa zmiana opodatkowania paliwa gazowego podatkiem akcyzowym. d) przekazania zarządzania obiektem do innego Zarządcy. 2. Zmiany umowy wskazane w niniejszym paragrafie wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Zmiany danych oraz osób nadzorujących realizację przedmiotu umowy nie wymagają aneksu do umowy, a jedynie powiadomienia Stron pisemnie. Odstąpienie od umowy 1. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. Postanowienia końcowe: Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

7 Numer sprawy: ZGM/OZ /2014 Załącznik Nr 3 OŚWIADCZENIE o niepowierzeniu części zamówienia podwykonawcom Nazwa Wykonawcy: Adres : Oświadczam, iż ww. Wykonawca, stosownie do postanowień art. 36 ust. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych, nie powierzy wykonania żadnej z części zamówienia podwykonawcom. Podpis Wykonawcy albo osoby lub osób uprawionych do reprezentowania Wykonawcy.. Miejscowość, data

8 Numer sprawy: ZGM/OZ /2014 Załącznik Nr 4 OŚWIADCZENIE POSIADANIA UMOWY LUB PROMESY UMOWY Nazwa Wykonawcy. Adres Wykonawcy.. Numer telefonu NIP.. REGON. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia na kompleksową dostawę gazu ziemnego wysokometanowego do obiektów zlokalizowanych przy ulicy Żwirki 23, Śląskiej 1 i Kusocińskiego 4 w Piekarach Śląskich oświadczamy, iż na dzień składania oferty posiadamy aktualną umowę lub promesę umowy z Operatorem systemu dystrybucyjnego umożliwiającą sprzedaż gazu ziemnego za pośrednictwem sieci dystrybucyjnej tego OSD do instalacji znajdującej się przy ulicy Żwirki 23, Śląskiej 1 i Kusocińskiego 4 w Piekarach Śląskich... Miejscowość, data Podpis Wykonawcy, pieczątka