(pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy)

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Ja(My) niżej podpisany(-i).. działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy) REGON:... NIP:... Nr tel nr faksu... Adres . w odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o wartości nieprzekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy - Prawo zamówień publicznych na Wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: Łączna wartość brutto. zł słownie złotych:. w tym podatek VAT % na który składają się: Lp. Zakres robót/jednostka organizacyjna Cena brutto w zł Łączna wartość brutto Oferujemy termin gwarancji na wykonane roboty. miesięcy

2 Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia (w tym z wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 2. Realizację przedmiotu zamówienia wykonamy w terminie określonym w rozdziale IV specyfikacji, tj. w terminie r. 3. Oświadczamy, że w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia określonego w SIWZ. 4. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej zawartych w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji. 6. Zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia, do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% całkowitej ceny brutto podanej w ofercie. 7. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia (oraz podać dane proponowanych podwykonawców, jeżeli jest to wiadome): 1) wykonanie zamówienia w części /dane podwykonawcy. 2) wykonanie zamówienia w części /dane podwykonawcy 3) ( ) 8. Oferta została złożona na stronach kolejno ponumerowanych od nr do nr., dn. upoważnionej (-ych) do reprezentowania Wykonawcy)

3 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie - prowadzonego przez Miasto Stołeczne Warszawa, w imieniu którego postępowanie prowadzi: Szkoła Podstawowa nr 234 im. Juliana Tuwima z siedzibą ul. Esperanto Warszawa, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOT. WYKONAWCY Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w szczególności w rozdziale VII Warunki udziału w postępowaniu, pkt 1 ppkt 1 i 2 SIWZ..., dnia.. r. ZASOBY INNYCH PODMIOTÓW Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:

4 ....., w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)....., dnia.. r.. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....., dnia.. r....

5 ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie - prowadzonego przez Miasto Stołeczne Warszawa, w imieniu którego postępowanie prowadzi: Szkoła Podstawowa nr 234 im. Juliana Tuwima z siedzibą ul. Esperanto Warszawa, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOT. WYKONAWCY Oświadczam, że: 1) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt ustawy PZP; 2) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1,2,4,8 ustawy PZP, tj nie jestem Wykonawcą: a) w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. poz. 978, z późn. zm.) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, z późn. zm.); b) który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych,

6 c) który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1 4, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania, d) który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 15, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.., dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ustawy PZP (podać mającą miejsce podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy PZP). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznościami podjąłem następujące środki naprawcze:..., dnia.. r. OŚWIADCZENIE PODMIOTU NA ZASOBY, KTÓREGO POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA Oświadczam, że w stosunku do następujących podmiotów, na których zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj wobec.(podać pełną nazwę

7 firmy, adres, nip i regon, krs/ceidg) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....., dnia.. r.. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA ZASOBY KTÓREGO POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA Oświadczam, że w stosunku do następujących podmiotów, będących podwykonawcami w niniejszym postępowaniu, tj wobec.(podać pełną nazwę firmy, adres, nip i regon, krs/ceidg) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....., dnia.. r.. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....., dnia.. r....

8 ZAŁĄCZNIK NR 7 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie, oświadczam/-y, że nie wcześniej niż w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy w tym okresie wykonano z należytą staranności następujące roboty: Lp. Miejsce wykonania roboty adres (miejscowość, ulica) Rodzaj robót (przedmiot wykonywanej roboty) Wartość brutto zrealizowanych robót w PLN Data wykonania roboty (dzień, miesiąc, rok) Podmiot, na rzecz którego wykonano roboty W załączeniu przedstawiam/y dowody określające czy ww. roboty zostały wykonane należycie zgodnie z przepisami prawa budowlanego zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.

9 , dn. upoważnionej (-ych) do reprezentowania Wykonawcy) Uwaga: W przypadku gdy Wykonawca polega na zdolnościach technicznych lub sytuacji innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodniać Zamawiającemu, że realizując zamówienia będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres realizacji zamówienia

10 ZAŁĄCZNIK NR 8 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy WYKAZ OSÓB Wykaz osób w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonywania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. Lp. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe Kierownik budowy posiada uprawnienia do kierowania robotami o specjalności konstrukcyjnobudowlanej bez ograniczeń *TAK/NIE Doświadczenie i wykształcenie niezbędne do wykonania zamówienia Zakres wykonywanych czynności przy realizacji zamówienia Informacja o podstawie dysponowania osobami* Własne / oddane do dyspozycji* Własne / oddane do dyspozycji*, dn. upoważnionej (-ych)

11 do reprezentowania Wykonawcy) * niepotrzebne skreślić Uwaga: W przypadku gdy Wykonawca polega na zdolnościach zawodowych lub sytuacji innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodniać Zamawiającemu, że realizując zamówienia będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres realizacji zamówienia.

12 ZAŁĄCZNIK NR 9 DO SIWZ pieczęć Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy dotyczące przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Ja/My niżej podpisany/-i działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy) Nawiązując do zamieszczonej w dniu. na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz ze zm.) w związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie oświadczam/y, że: 1. Nie należymy do grupy kapitałowej z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w postępowaniu *, dn. upoważnionej (-ych) do reprezentowania Wykonawcy)

13 2. Należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów * Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu , dn. upoważnionej (-ych) do reprezentowania Wykonawcy) *należy wypełnić pkt 1 lub pkt 2 Uwaga: Zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 11 ustawy - Prawo zamówień publicznych Wykonawca w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art.. 86 ust. 5, przekazuje Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

14 ZAŁĄCZNIK NR 11 DO SIWZ ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia zgodnie z art. 22 a ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa.. Adres Ja(My) niżej podpisany(-i).. działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy). (adres i siedziba Wykonawcy) Oświadczam (y), że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących wykonanie prac remontowych w budynku Szkoły Podstawowej nr 234 im. Juliana Tuwima przy ul. Esperanto 5 w Warszawie Zobowiązuję (zobowiązujemy) się udostępnić swoje zasoby Wykonawcy (pełna nazwa Wykonawcy i adres/siedziba Wykonawcy) W celu oceny, czy ww. Wykonawca będzie dysponował moimi zasobami w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek nas łączący gwarantuje rzeczywisty dostęp do moich zasobów podaję: 1) zakres moich zasobów dostępnych Wykonawcy:

15 .... 2) sposób wykorzystania moich zasobów przez Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia:.... 3) charakteru stosunku, jaki będzie mnie łączył z Wykonawcą:.... 4) zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia:.... Uwaga: Wykonawca który polega na sytuacji finansowej lub ekonomicznej podmiotu odpowiada solidarnie z podmiotem, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów za szkodę poniesioną przez Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów chyba, że za udostępnienie zasobów nie ponosi winy., dn.