OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Warszawskiej, nr postępowania, oświadczamy, że: 1) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2) posiadamy niezbędną do realizacji niniejszego zamówienia wiedzę i doświadczenie, 3) dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia, 4) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej możliwość realizacji niniejszego zamówienia, Przedstawiamy/ nie przedstawiamy* pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania nam do dyspozycji niezbędnych zasobów, wymienionych w punktach: 2*, 3* i 4*, na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. *) niepotrzebne skreślić 1

2 OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Warszawskiej, nr postępowania, oświadczamy, że: brak jest podstaw do wykluczenia nas z przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych. 2

3 OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podst. art. 24 ust. 1 p. 2 (dotyczy osób fizycznych) Imię i nazwisko, adres zamieszkania Wykonawcy:.. Zarejestrowana nazwa i siedziba firmy:.. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Świadczenie usługi ochrony fizycznej osób i mienia w obiekcie Wydziału Inżynierii Chemicznej i Procesowej Politechniki Warszawskiej, nr postępowania, oświadczam, że: nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dn r. Prawo zamówień publicznych, który stanowi, że z postępowania wyklucza się Wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem Wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. 3

4 (pieczęć Podmiotu) ZOBOWIĄZANIE INNYCH PODMIOTÓW na podst. art. 26 ust. 2b ustawy My niżej podpisani. działając w imieniu i na rzecz (nazwa firmy i dokładny adres Podmiotu) zobowiązujemy się oddać do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa firmy i dokładny adres Wykonawcy) niezbędne zasoby: 1) wiedzę i doświadczenie*; 2) potencjał techniczny i osoby zdolne do wykonania zamówienia*; 3) zdolności finansowe* *) niepotrzebne skreślić na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia na skutek wyboru oferty Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym przez Wydział Inżynierii Chemicznej i Procesowej Politechniki Warszawskiej z siedzibą przy ulicy Waryńskiego 1, Warszawa, w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usługi ochrony fizycznej osób i mienia w obiekcie Wydziału Inżynierii Chemicznej i Procesowej Politechniki Warszawskiej, nr postępowania. Jednocześnie oświadczamy, że ww. Wykonawcą łączy nas umowa. z dnia r. (podać nazwę współpracy) (podpis upoważnionego przedstawiciela Podmiotu) 4

5 DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE WYKONAWCY Warszawskiej, nr postępowania, oświadczamy, że w ciągu ostatnich 3 lat/ od początku prowadzenia działalności* zrealizowaliśmy/realizujemy następujące zamówienia Lp. Nazwa i adres firmy dla której świadczono usługi Obiekty, w których świadczono usługi adres, rodzaj/charakterystyka obiektów Termin realizacji (od dnia do dnia) Wartość brutto zrealizowanych usług *) niepotrzebne skreślić w załączeniu listy referencyjne potwierdzające, że wykazane zamówienia zostały zrealizowane/są realizowane z należytą starannością, 5

6 POTENCJAŁ KADROWY Warszawskiej, nr postępowania, oświadczamy, że w razie uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, wymienione poniżej osoby będą uczestniczyć w realizacji niniejszego zamówienia: Lp. 1. IMIĘ I NAZWISKO (WIEK) STANOWISKO pracownik nadzorujący pracę ochrony posiadający licencję II stopnia 2. pracownik ochrony STAŻ PRACY W OCHRONIE (wymagany co najmniej pięcioletni staż pracy w ochronie) INFORMACJA O PODSTAWIE DYSPONOWANIA OSOBĄ 3. pracownik ochrony 4. pracownik ochrony 5. pracownik ochrony 6. pracownik ochrony 7. pracownik ochrony Ponadto oświadczamy, że: Osoba wyznaczona do nadzoru nad realizacją usługi ochrony, p..posiada licencję pracownika ochrony II-go stopnia, nr licencji 6