GMINA ZAWIERCIE (Urząd Miejski w Zawierciu) ul. Leśna Zawiercie

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY Nazwa wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:... TEL.* REGON*:... NIP*:... FAX* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję:... ADRES * na który zamawiający ma przesyłać korespondencję:... GMINA ZAWIERCIE (Urząd Miejski w Zawierciu) ul. Leśna Zawiercie OFERTA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest: Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; 1. Oferuję wykonanie zamówienia za wynagrodzeniem ryczałtowym: Zadanie nr 1 Przebudowa ulicy Kopernika wraz z odcinkami kanalizacji sanitarnej, deszczowej i oświetlenia ulicznego, w ramach zadania p.n. Przebudowa ulicy Kopernika w ** Cena ofertowa zamówienia (podana cyfrowo): Brutto: zł Wykonawca informuje, że (wypełnić wyłącznie, gdy zachodzą przesłanki, o których mowa w art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych):

2 wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia):. Wartość towaru/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to zł netto *. * dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. Zadanie nr 2 Przebudowa drogi wewnętrznej wraz parkingami, łączącej ulicę Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; ** Cena ofertowa zamówienia (podana cyfrowo): Brutto: zł Wykonawca informuje, że (wypełnić wyłącznie, gdy zachodzą przesłanki, o których mowa w art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych): wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia):. Wartość towaru/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to zł netto *. * dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie: Zadanie nr 1 dni od dnia podpisania umowy** Zadanie nr 2 dni od dnia podpisania umowy** 3. Oświadczamy, że udzielamy na przedmiot zamówienia 5 lat gwarancji jakości i 5 rękojmi za wady na warunkach określonych we wzorze umowy. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

3 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 7. Oświadczamy, iż niżej podaną część/zakres zamówienia, wykonywać będą w moim imieniu podwykonawcy: 1. Część/zakres zamówienia 2. Nazwa (firma) podwykonawcy *** 8. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty: miejscowość, data podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej Informacja dla wykonawcy: * w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika wykonawcy ** niepotrzebne skreślić *** nazwę (firmę) podwykonawcy należy podać wyłącznie wówczas, gdy Wykonawca powołuje się na zasoby podwykonawcy, na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy tj. w celu wykazania spełnia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy.

4 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; * Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej, oraz złożyłem(liśmy) wymagane przez Zamawiającego dokumenty potwierdzające spełnianie tych warunków. podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej * niepotrzebne skreślić

5 ... /nazwa i adres wykonawcy(ów)/ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA dla zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; * OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby: l.p. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe Opis posiadanych uprawnień - należy opisać: specjalność, zakres, czy są to uprawnienia bez ograniczeń, czy są to uprawnienia do projektowania, nr i datę uzyskania uprawnień) Informacja o podstawie do dysponowania przez Wykonawcę wskazaną w wykazie osobą (np. pracownik Wykonawcy, pracownik podwykonawcy) 1) uprawnienia budowlane w specjalności: w zakresie: opisać czy są to uprawnienia bez ograniczeń opisać czy są to uprawnienia do projektowania Nr... Data uzyskania uprawnień:... 2) uprawnienia budowlane w specjalności: w zakresie: opisać czy są to uprawnienia bez ograniczeń opisać czy są to uprawnienia do projektowania Nr...

6 Data uzyskania uprawnień:... 3) uprawnienia budowlane w specjalności: w zakresie: opisać czy są to uprawnienia bez ograniczeń opisać czy są to uprawnienia do projektowania Nr... Data uzyskania uprawnień:... Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Oświadczam, że osoby wymienione w wykazie, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia. podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej * niepotrzebne skreślić

7 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA WYKONAWCY W OKOLICZNOŚCIACH, O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; * Oświadczam(y), że brak w stosunku do mnie (nas) podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej * niepotrzebne skreślić

8 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp ALBO INFORMACJA O TYM, ŻE WYKONAWCA NIE NALEŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ /nazwa(y) i adres Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Nowowierzbową i ulicę Piłsudskiego; * Oświadczam(y), iż: 1) nie należę do grupy kapitałowej*; 2) należę do grupy kapitałowej i przedstawiam listę wszystkich podmiotów należących do tej samej grupy w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji konsumentów (Dz. U. z 2007 r., Nr 50, poz. 331 z późn. zm.)*: Lp. Lista podmiotów podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej * - niepotrzebne skreślić