FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

Transkrypt

1 CZĘŚĆ D WZORY ZAŁĄCZNIKÓW... (miejscowość i data )... (pieczęć firmowa Wykonawcy) Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. W. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu... Nr NIP... Nr REGON... W związku z ogłoszonym przetargiem prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie Termomodernizacji przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy: 21/2014/poiis/D oferujemy: 1. Wykonanie przedmiotu zamówienia za łączną cenę: netto:. zł (słownie zł:...) VAT % zł brutto:.. zł (słownie zł:...) 2. Jednostkowe wskaźniki do wyliczeń robót: dodatkowych, uzupełniających i/lub zamiennych: Stawka robocizny - zł Koszty zakupu - % Koszty pośrednie - % Zysk-..% 3. Oświadczamy, że: przedmiot zamówienia zastanie wykonany w terminie: do dnia 8 grudnia 2014 r. okres gwarancji wynosi: miesięcy,

2 termin płatności: w ciągu 21 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i załącznikami do niej i nie wnosimy zastrzeżeń do tych dokumentów oraz zdobyliśmy konieczne dokumenty do przygotowania oferty. 5. Oświadczamy, że akceptujemy dołączony do SIWZ wzór umowy z Części C. 6. Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i w terminie wskazanym przez Zamawiającego. 7. Oświadczamy, że będziemy związani z ofertą przez okres 30 dni od daty otwarcia ofert określonej w SIWZ. 8. Oświadczamy, że podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a) wykonanie..... b) wykonanie Oświadczamy, że korzystamy na zasadach określonych w Części B Rozdział 2 pkt 1.4 SIWZ z zasobów następujących podwykonawców w celu wskazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu (warunków podmiotowych), o których mowa w Części B Rozdział 1 pkt 1 SIWZ..... podać nazwy (firmy) podwykonawców 10. Wadium w kwocie... zostało wniesione w dniu... w formie... Zwrot wadium prosimy dokonać na konto: Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi. 11. Oświadczamy, że będą użyte materiały dopuszczone do obrotu i stosowania oraz spełniające wymagania jakościowe określone w art. 4 Ustawy z dnia r. o wyrobach budowlanych. 12. Oferta została złożona na...stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... do nr Osobą/osobami upoważnionymi do kontaktów z Zamawiającym są/jest (należy podać imię i nazwisko, telefony kontaktowe oraz nr faksu):...

3 14. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Świadom odpowiedzialności karej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (at. 297 k.k.)... (podpis upełnomocnionego przedstawiciela wraz z pieczątką imienną)

4 Załącznik Nr 1 do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy: 21/2014/poiis/D 1) Oświadczam(y), że posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności. 2) Oświadczam(y), że posiadamy wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia. 3) Oświadczam(y), że dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) Oświadczam(y), że znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

5 Załącznik Nr 2 do oferty... INFORMACJE NA TEMAT DOŚWIADCZENIA DO POSTĘPOWANIA Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy: 21/2014/poiis/D Lp. Nazwa Zamawiającego roboty Rodzaj robót Wartość robót w brutto PLN Data wykonania (zakończenia) Miejsce wykonania Nazwa Wykonawcy, który faktycznie wykonał roboty... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data Wykonawca powołujący się przy wykazaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na wiedzę i doświadczenie innych podmiotów winien załączyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji posiadanego doświadczenia na okres korzystania z niego przy wykonaniu zamówienia.

6 Załącznik Nr 3 do oferty... INFORMACJE NA TEMAT KWALIFIKACJI DO POSTĘPOWANIA Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy: 21/2014/poiis/D Lp. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe Doświadczenie Wykształcenie Zakres wykonywanych czynności Informacja o podstawie do dysponowania podstawa dysponowania osobą***: - umowa o pracę - umowa zlecenie - umowa o dzieło - właściciel - zobowiązanie innego podmiotu* - inne (podać jakie):... Oświadczam, że wskazane powyższej osoby posiadają wymagane przez Zamawiającego uprawnienia w specjalnościach niezbędnych do wykonania przedmiotu zamówienia.... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... Data *W przypadku gdy Wykonawca oświadczy iż będzie dysponował osobą, jest zobowiązany udowodnić ten fakt Zamawiającemu, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie innego podmiotu do oddania mu do dyspozycji osoby na okres korzystania z niej przy wykonywaniu zamówienia.

7 Załącznik Nr 4 do oferty... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy: 21/2014/poiis/D Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w 16 ust. 16 pkt Regulaminu udzielania zamówień publicznych który obowiązuje w PWiK w Suwałkach Sp. z o.o. do zamówień poniżej progów sektorowych zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) Wykonawców którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie i wyrządzenie szkody lub nienależyte wykonanie znajduje odzwierciedlenie w prowadzonej z Wykonawcą korespondencji; 2) Wykonawców, którzy wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2a) Wykonawców, z którymi Zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy. 2b) Wykonawców, którym zabrano część lub całość zabezpieczenia należytego wykonania umowy oraz którzy wykonali zamówienie z opóźnieniem większym niż 30 dni. 3) Wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem Wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego; 4) Wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat i składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 5) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowiskowi, przestępstwo

8 przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 10) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

9 Załącznik Nr 5 do oferty... OŚWIADCZENIE W związku z przystąpieniem do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pt. Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy - 21/2014/poiis/D oświadczam, że: a) Nie należę * do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronione konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z póź. zm.) o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp. b) Należę * grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronione konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z póź. zm.) o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp. W związku z tym składam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: * niepotrzebne skreślić... podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data

10 Załącznik Nr 6 do oferty... OŚWIADCZENIE Oświadczam, że nie wyrażamy zgody na udostępnienie innym uczestnikom postępowania o zamówienie pn. Termomodernizacja przepompowni wielofunkcyjnej Nr sprawy - 21/2014/poiis/D niżej wymienionych informacji które są informacjami poufnymi naszego przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz z późn. zmian.): 1)... 2) 3)... 4)... 5) podpis właściciela lub upoważnionego przedstawiciela i jego pieczęć... data