Pacjent skierowany na konsultację kardiologiczną przez lekarza ostrego dyżuru w celu różnicowania przyczyny ostrego obrzęku płuc.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Pacjent skierowany na konsultację kardiologiczną przez lekarza ostrego dyżuru w celu różnicowania przyczyny ostrego obrzęku płuc."

Kamila Wrona
4 lat temu
Przeglądów:

1 codziennej praktyce kardiologicznej 1 PRZYPADEK 1 Pacjent skierowany na konsultację kardiologiczną przez lekarza ostrego dyżuru w celu różnicowania przyczyny ostrego obrzęku płuc. Dane pacjenta Pies, Zasha, 7 lat, sterylizowana samica, beagle mix, 14 kg. Wywiad Pies zaczął kasłać kilka dni temu, głównie w nocy. W 2011 r. lekarz prowadzący zauważył lekki szmer sercowy, który narastał w ciągu ostatnich 2 lat. RTG w projekcji bocznej prawej oraz grzbietowo-brzusznej klatki piersiowej (z przyjęcia na ostrym dyżurze) wykazało: znacznego stopnia uogólnioną kardiomegalię, znaczne powiększenie lewego przedsionka oraz okołownękowy obrzęk płuc. Pacjent otrzymał furosemid w iniekcji podskórnej. Badanie kliniczne: ciepłota wewnętrzna 39,3ºC, tętno obwodowe 144/min, oddechy duszność; ciśnienie tętnicze krwi (doppler): 110 mmhg; serce osłuchowo: szmer skurczowy IV/VI stopnia, najgłośniejszy w regionie koniuszkowym po stronie lewej, znacznie promieniujący na prawą stronę; płuca osłuchowo: brak trzeszczeń, zwiększony wysiłek oddechowy i łagodnie zwiększona częstotliwość oddechów; rytm pracy serca: w monitoringu EKG (zapis z II odprowadzenia) podczas badania echokardiograficznego obecna tachykardia zatokowa o częstotliwości /min. Diagnoza: Przewlekła zwyrodnieniowa choroba zastawki dwudzielnej (CDMVD), zaawansowana zastoinowa niewydolność serca (obrzęk płuc) z obecną skurczową niewydolnością mięśnia sercowego. Zdjęcia ze standardowego (2D) badania echokardiograficznego Fot Obraz M-mode z projekcji prawostronnej przymostkowej w osi krótkiej na wysokości

2 codziennej praktyce kardiologicznej 2 zastawki mitralnej. Pomiary: IVSd 0,71 cm; IVSs 1,21 cm; LVDd 6,25 cm; LVDs 4,34 cm; LVPWd 0,67 cm; LVPWs 1,28 cm; FS 30,6%. Komentarz: Znacznego stopnia zwiększenie wymiaru końcowo-rozkurczowego i skurczowego lewej komory, funkcja skurczowa łagodnie zmniejszona, hiperdynamiczny ruch ścian lewej komory. Fot Obraz M-mode z projekcji prawostronnej przymostkowej w osi długiej z uwidocznioną drogą odpływu lewej komory (LVOT). Pomiary: LA/Ao 2.57; E/A 2.6. Komentarz: Znacznego stopnia powiększenie lewego przedsionka. Fot Obrazowanie fali zwrotnej do lewego przedsionka przy użyciu dopplera znakowanego kolorem. Projekcja prawa przymostkowa w osi długiej z drogą odpływu LVOT. Komentarz: Zgrubienie płatków zastawki mitralnej, obecne wypadanie płatka zastawki oraz fala zwrotna (MR) +3. Zdjęcia z badania echokardiograficznego wykonanego techniką 3D w czasie rzeczywistym (RT3DE) Fot Tzw. surgeon s view (widok chirurgiczny) widok od strony jamy lewego przedsionka ( elektroniczna atriotomia ) na płatki zastawki mitralnej. Biała strzałka: wypadanie AML widoczne jako jego uwypuklenie w trakcie skurczu; czarna przestrzeń pomiędzy płatkami to przestrzeń niedomykalności [AML przedni płatek zastawki mitralnej; PML (czarna strzałka) tylny płatek zastawki mitralnej]. Fot Obrazowanie RT3D Full Volume, obraz u góry: widok trójwymiarowy ukierunkowany na zgrubiałe płatki zastawki mitralnej ze zmienionymi strunami ścięgnistymi płatka przedniego w projekcji prawostronnej w osi długiej zmodyfikowanej skośnie na lewą komorę. Obrazy na dole (obrazowanie w trybie X Plane View jednoczesne obrazowanie bijącego serca w dwóch przeciwległych, prostopadłych płaszczyznach 2D) dzięki nim możemy porównać sposób, w jaki uwidoczniono zmiany płatków zastawki w obu (3D i 2D) trybach obrazowania. Fot Widok trójwymiarowy ukierunkowany na zmieniony aparat zastawki dwudzielnej w projekcji prawostronnej w osi długiej zmodyfikowanej skośnie na zastawkę mitralną. Biała strzałka wskazuje zmieniony płatek przedni zastawki mitralnej wraz z jego wypadaniem w

codziennej praktyce kardiologicznej 3 czasie skurczu serca. Fot. 1.7. Tzw. surgeon s view widok od strony jamy lewego przedsionka ( elektroniczna atriotomia ) na zmienione płatki zastawki mitralnej.

surgeon s view widok od strony jamy lewego przedsionka ( elektroniczna atriotomia ).

3 codziennej praktyce kardiologicznej 3 czasie skurczu serca. Fot Tzw. surgeon s view widok od strony jamy lewego przedsionka ( elektroniczna atriotomia ) na zmienione płatki zastawki mitralnej. Biała strzałka wskazuje lokalizację zastawki mitralnej [AML przedni płatek zastawki mitralnej, PML tylny płatek zastawki mitralnej]. Fot Tzw. surgeon s view widok od strony jamy lewego przedsionka ( elektroniczna atriotomia ). Białe strzałki wskazują miejsce niedomykalności zastawki mitralnej [AML przedni płatek zastawki mitralnej, PML tylny płatek zastawki mitralnej]. Fot Widok od strony lewej komory ( elektroniczna wentrykulotomia ) na płatki zastawki mitralnej. Widoczna ich powierzchnia i linia styku. W przypadku wypadania płatków od strony komory można zaobserwować ich wgłębienie [AML przedni płatek zastawki mitralnej, PML tylny płatek zastawki mitralnej]. Ryc. 1.1 Ryc. 1.2

4 codziennej praktyce kardiologicznej 4 Ryc. 1.3 Ryc. 1.4 Ryc. 1.5 Ryc. 1.6 Ryc. 1.7 Ryc. 1.8

5 codziennej praktyce kardiologicznej 5 Ryc. 1.9 PRZYPADEK 2 Dane pacjenta: Pies, CME, 15 lat, kastrowany samiec, rasa shih tzu, 6 kg. Wywiad: Kontrola echokardiograficzna, pacjent przewlekle chory na DMVD, przyjmuje leki, stan stabilny. Badanie kliniczne ciepłota wewnętrzna 38,3ºC, tętno obwodowe 116/min, oddechy 28/min; ciśnienie tętnicze krwi (doppler): 118 mmhg; serce osłuchowo: szmer skurczowy IV/VI stopnia, najgłośniejszy w regionie koniuszkowym po stronie lewej, promieniujący na prawą stronę; płuca osłuchowo: brak odchyleń; rytm pracy serca: w monitoringu EKG (zapis z II odprowadzenia) podczas badania echokardiograficznego widoczny rytm zatokowy lub arytmia oddechowa. Diagnoza: Przewlekła zwyrodnieniowa choroba zastawki mitralnej (CDMVD); zaawansowana, przewlekła zastoinowa niewydolność sercowego.

6 codziennej praktyce kardiologicznej 6 Zdjęcia ze standardowego (2D) badania echokardiograficznego Fot Obraz B-mode w projekcji prawostronnej przymostkowej w osi długiej z uwidocznioną drogą odpływu z lewej komory (LVOT). Pomiary: LA/Ao Komentarz: Powiększenie lewego przedsionka znacznego stopnia. Fot Obrazowanie niedomykalności/fali zwrotnej do lewego przedsionka przy użyciu dopplera znakowanego kolorem. Projekcja prawa przymostkowa w osi długiej z drogą odpływu LVOT. Zdjęcia z badania echokardiograficznego wykonanego techniką 3D w czasie rzeczywistym (RT3D Echo) Fot Obrazowanie RT3D Full Volume. Obraz u góry: trójwymiarowy widok (odpowiednik projekcji czterojamowej w 2D, ale cięcie w płaszczyźnie czołowej) od tyłu lewej komory na zmieniony AML (biała strzałka). Obrazy na dole (obrazowanie w trybie X Plane View) możemy porównać sposób, w jaki uwidoczniono zmiany w obu trybach obrazowania. Fot Obraz zastawki mitralnej uzyskany z tej samej projekcji co na fot. 2.3 z tym, że zastawkę mitralną widzimy z przodu. Dzięki możliwości wyboru dowolnej płaszczyzny i kąta elektronicznego cięcia jesteśmy w stanie obejrzeć zmienione płatki zastawki z każdej strony i w każdej płaszczyźnie. Fot Obrazowanie w trybie 3D Color Full Volume: trójwymiarowy przepływ krwi w czasie rzeczywistym przez niedomykalną zastawkę mitralną mapowany kolorowym dopplerem. Widok od strony lewej komory prostopadły na aparat zastawki dwudzielnej. Strzałka pokazuje widoczny w czasie skurczu, aktywny przepływ fali zwrotnej przez małą niedomykalność. Dzięki możliwości wyboru dowolnej płaszczyzny i kąta elektronicznego cięcia jesteśmy w stanie prześledzić całość drogi, jaką pokonuje krew, w wybranej fazie cyklu serca. Fot Obrazowanie w trybie 3D Color Full Volume: trójwymiarowy przepływ krwi mapowany kolorowym dopplerem po wyłączeniu obrazu dla struktur serca. Dzięki tej technice uzyskaliśmy tzw. echograficznych angiogram. Zdjęcie przedstawia obraz tej samej zmiany co na fot. 2.5 z tym, że tu uzyskaliśmy widok prostopadły na niedomykalność zastawki mitralnej od strony jamy lewego przedsionka. Uzyskany angiogram można obracać, a dzięki opcji wyboru dowolnej płaszczyzny i kąta elektronicznego cięcia jesteśmy w stanie przeanalizować charakter i stopień niedomykalności.

7 codziennej praktyce kardiologicznej 7 Fot Obrazowanie w trybie 3D Color Full Volume: obraz u góry to trójwymiarowy angiogram fali zwrotnej do lewego przedsionka (obraz przed szczegółową analizą przedstawioną na fot. 2.5, 2.6). Obrazy na dole (obrazowanie w trybie X Plane View) możemy porównać sposób, w jaki uwidoczniono zmiany w obu trybach obrazowania. Fot Obrazowanie w trybie 3D Color Full Volume: trójwymiarowy przepływ krwi mapowany kolorowym dopplerem dla fali zwrotnej do lewego przedsionka. Ryc. 2.1 Ryc. 2.2 Ryc. 2.3 Ryc. 2.4

8 codziennej praktyce kardiologicznej 8 Ryc. 2.5 Ryc. 2.6 Ryc. 2.7 Ryc. 2.8 Autor:

the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) in Cardiology Mass.

9 codziennej praktyce kardiologicznej 9 lek. wet. Aleksandra Krawczyk, członek European Society of Veterinary Cardiology (ESVC), Nancy Morris, DVM, Diplomate of the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) in Cardiology Mass. Veterinary Cardiology Services Zdjęcia: Z zasobów autorki Promowane Echokardiografia 3D w czasie rzeczywistym nowe narzędzie pracy lekarza weterynarii. Rosnąca wartość trzeciego wymiaru Potencjał trzeciego wymiaru

codziennej praktyce kardiologicznej 10 Metody

psów Zapalenie skóry, jako wynik niedrożności

Mikroflora bakteryjna izolowana od ubitych

10 codziennej praktyce kardiologicznej 10 Metody rozpoznawania anaplazmozy granulocytarnej u psów Zapalenie skóry, jako wynik niedrożności przewodu pokarmowego u królika miniaturowego Mikroflora bakteryjna izolowana od ubitych brojlerów w Polsce w aspekcie zdrowia człowieka

Podobne dokumenty

Kardiologia. Aspekty kliniczne. Wskazania kliniczne

Kardiologia. Aspekty kliniczne. Wskazania kliniczne 3 Kardiologia Aspekty kliniczne Wycinkowa echokardiografia jest idealnym narzędziem diagnostycznym do oceny zaburzeń kardiologicznych w stanach zagrożenia życia. Opierając się jedynie na wynikach badania