Formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa

Transkrypt

1 Załącznik nr 2. MAP-iT Planowanie strategii wzrostu Ambitnych Przedsiębiorstw Formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa FORMULARZ PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI, A POLA WYBORU ZAZNACZAĆ "X" PODSTAWOWE DANE FIRMY ZGŁASZAJĄCEJ UDZIAŁ W PROJEKCIE Nazwa firmy Nazwa firmy cd NIP Regon PKD wiodący Czy firma posiada, któryś z poniższych numerów PKD 2007: Forma organizacyjno-prawna TELEADRESOWE (SIEDZIBA FIRMY zgodnie z dokumentami rejestrowymi) Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Gmina Powiat Województwo Telefon (wraz z numerem kierunkowym) Fax Adres poczty elektronicznej ( ) obszar miejski obszar wiejski Uwaga: Obszary wiejskie to tereny położone poza granicami administracyjnymi miast obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej. Dostęp do danych z podziałem terytorialnym na stronie internetowej GUS: Korzystanie z pomocy de minimis w okresie bieżącego roku podatkowego i ostatnich dwóch lat podatkowych NIE TAK

2 Osoby wyznaczone do udziału w projekcie, kadra zarządzająca tj. właściciele lub menadżerowie zarządzający mający realny wpływ na działalność firmy i trwałość wprowadzanej zmiany. Rodzaj dokumentu Czy status "kadry potwierdzającego zarządzającej" jest (np. KRS, CEIDG, l.p Imię Nazwisko Stanowisko potwierdzony umowa, opis dokumentacją? stanowiska, zakres (tak/nie) zadań, itp.)

3 1) przedsiębiorstwo należy do kategorii: 2) przedsiębiorstwo ma obowiązek składania sprawozdań finansowych zgodnie z przepisami o rachunkowości samozatrudniony mikroprzedsiębiorstwo tak 1 małe przedsiębiorstwo nie 2 średnie przedsiębiorstwo duże przedsiębiorstwo 3) na przedsiębiorstwie ciąży obowiązek zwrotu pomocy publicznej wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji Europejskiej tak nie 4) przedsiębiorstwo otrzymało pomoc z innych środków publicznych w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą związanych z udziałem w projekcie "MAP-iT Planowanie Strategii Wzrostu Młodych Przedsiębiorstw". tak nie 5) czy firma w swojej działalności wdraża innowacje 3? tak nie W imieniu przedsiębiorstwa oświadczam, że dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe oraz że zapoznałem się z treścią regulaminu naboru do projektu "MAP-iT Planowanie Strategii Wzrostu Młodych Przedsiębiorstw" i zobowiązuję się przestrzegać zasad w nim określonych. Jednocześnie oświadczam iż spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w ww. projekcie, jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, określonej w art. 233 Kodeksu karnego, zgodnie z którym za złożenie fałszywych oświadczeń grozi kara pozbawienia wolności do lat 3." Imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa 1 W związku z powyższym niniejszym przedkładamy kopie sporządzonych zgodnie z przepisami o rachunkowości sprawozdań finansowych za okres 3 ostatnich lat obrotowych. 2 Jeżeli NIE, to nie ma obowiązku przedłożenia sprawozdań finansowych 3 Według Podręcznika Oslo Manual, innowacja jest to wdrożenie nowego lub istotnie ulepszonego produktu (wyrobu lub usługi), nowego lub istotnie ulepszonego procesu, nowej metody marketingu lub nowej metody organizacji w zakresie praktyk biznesowych, organizacji miejsca pracy bądź relacji ze środowiskiem zewnętrznym.( ) Oznacza to, że definicja innowacji według podręcznika Oslo Manual obejmuje pełne spektrum nowości od nowości na skalę światową (tzw. Innowacje absolutne new to the world), poprzez nowości w skali rynku, na którym działa przedsiębiorstwo (new to the market), po nowości tylko z punktu widzenia danego przedsiębiorstwa (new to the firm). Innowacje i transfer technologii. Słownik pojęć, red. Krzysztof B. Matusiak,Warszawa 2008,str Według GUS innowację definiuje się jako wdrożenie nowego lub istotnie ulepszonego produktu (wyrobu lub usługi) lub procesu, nowej metody organizacyjnej lub nowej metody marketingowej w praktyce gospodarczej, organizacji miejsca pracy lub stosunkach z otoczeniem. Produkty, procesy oraz metody organizacyjne i marketingowe nie muszą być nowością dla rynku na którym operuje przedsiębiorstwo, ale muszą być nowością przynajmniej dla samego przedsiębiorstwa. Produkty, procesy i metody nie muszą być opracowane przez samo przedsiębiorstwo, mogą być opracowane przez inne przedsiębiorstwo bądź przez jednostkę o innym charakterze (np. instytut naukowo-badawczy, ośrodek badawczo-rozwojowy, szkołę wyższą, itp.).

4 Załącznik nr 3. Deklaracja uczestnictwa w projekcie MAP-iT Planowanie Strategii Wzrostu Ambitnych Przedsiębiorstw Ja, niżej podpisany/a...deklaruję gotowość ( Imię i Nazwisko ) (nazwa przedsiębiorstwa)... do uczestnictwa w projekcie o tytule MAP-iT Planowanie Strategii Wzrostu Ambitnych Przedsiębiorstw realizowanym w ramach poddziałania Partnerstwo dla zwiększenia adaptacyjności realizowanym przez Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej. Jednocześnie oświadczam iż spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w ww. projekcie; dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym; jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, określonej w art. 233 Kodeksu karnego, zgodnie z którym za złożenie fałszywych oświadczeń grozi kara pozbawienia wolności do lat 3. Imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa

5 Załącznik nr 5. Nazwa Beneficjenta: Numer identyfikacji podatkowej: Adres i siedziba Beneficjenta: OŚWIADCZENIE O UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS w okresie bieżącego roku podatkowego (do dnia... - data umowy) oraz dwóch poprzedzających lat podatkowych. Oświadczam, że suma wartości pomocy wliczanej do pomocy de minimis otrzymana przez (nazwa Beneficjenta)... w bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych wynosi brutto...zł, co stanowi równowartość...eur. Imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa

6 Załącznik nr 6. OŚWIADCZENIE O NIEOTRZYMANIU POMOCY DE MINIMIS Oświadczam, że w okresie bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych podmiot:... (nazwa, adres i NIP podmiotu ubiegającego się o pomoc) nie otrzymał pomocy de minimis. UWAGA: Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. Nr 123, poz. 1291, z późn. zm.) w przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów może, w drodze decyzji, nałożyć na beneficjenta pomocy karę pieniężną do wysokości równowartości EURO. Imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa