PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA

Transkrypt

1 PREZYDENT MIASTA WAŁBRZYCHA Załącznik nr 1 Do Uchwały z dnia 27 września 2007 r.... (imię i nazwisko) Wałbrzych, dnia (adres zamieszkania) (PESEL (NIP) (telefon kontaktowy) (adres ) W N I O S E K w sprawie udzielenia zwolnienia z podatku od nieruchomości z tytułu utworzenia nowych miejsc pracy (*), z tytułu zakupu od gminy nieruchomości (*), z tytułu dokonania nowej inwestycji (*) Proszę o udzielenie zwolnienia z podatku od nieruchomości z tytułu utworzenia nowych miejsc pracy (*), z tytułu zakupu od gminy nieruchomości, z tytułu dokonania nowej inwestycji (*). Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z Uchwałą Nr...Rady Miejskiej w Wałbrzychu z dnia... w sprawie zwolnień z podatku od nieruchomości przeznaczonych na prowadzenie działalności gospodarczej dla przedsiębiorców na terenie Gminy Wałbrzych. W przypadku zaistnienia zmian powodujących utratę ulgi, zobowiązuję się do powiadomienia Prezydenta Miasta o tych faktach w terminie 14 dni od ich zaistnienia. 1. Nazwa ( firma ) przedsiębiorcy oraz forma prawna NIP REGON 2. Siedziba przedsiębiorcy 3. Adres wykonywania działalności 4. Klasa rodzaju podstawowej działalności (wg. PKD) 5. Data rejestracji przedsiębiorcy 6. Data rozpoczęcia działalności 7. Data wystąpienia okoliczności uzasadniającej przyznanie zwolnienia 8. Rodzaj,nazwa, lokalizacja ( dane adresowe lub ewidencyjne) nowej inwestycji: 9. Wielkość przedsiębiorcy 1) data Podpis przedsiębiorcy Załączniki: 1. Wpis do odpowiedniego rejestru. 2. Kopie deklaracji ZUS uwzględniające liczbę etatów za okres 12 miesięcy poprzedzających dzień złożenia wniosku. 3. Umowy o pracę. 4. Oświadczenie o wielkości otrzymanej publicznej udzielonej przedsiębiorcy w okresie 3 lat budżetowych (Załącznik nr 2) 5. Oświadczenie, że podmiot gospodarczy nie znajduje sie w trudnej sytuacji ekonomicznej (Załącznik nr 4.) 6. Oświadczenie o braku zaległości finansowych wobec Gminy Wałbrzych (Załącznik nr 3). 7. Oświadczenie o wartości nowej inwestycji (Załącznik nr 5). *) Niepotrzebne skreślić 1) w rozumieniu załącznika I do Rozporządzenia Komisji (WE) Nr 70/2001 z dnia 12 stycznia 2001 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do państwa dla małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. WE L 10 z ) w brzmieniu nadanym przez Rozporządzenie Komisji (WE) nr 364/2004 z dnia 25 lutego 2004 r. zmieniające Rozporządzenie (WE) Nr 70/2001 i rozszerzające jego zakres w celu włączenia dla badań i rozwoju (Dz. Urz. UE L 63 z ).

2 INFORMACJA O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS Do Uchwały z dnia 27 września 2007 r.... Załącznik nr 2 I. INFORMACJE O PRZEDSIĘBIORCY (wypełnia wnioskodawca) Dane dotyczące wnioskodawcy 1. Nazwa ( firma )przedsiębiorcy 2. Adres, siedziba (województwo, powiat, gmina, kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu) 3. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) 4. Numer w krajowym rejestrze urzędowym podmiotów gospodarki narodowej (REGON) Pomoc publiczna TAK NIE 5. Czy beneficjent prowadzi działalność gospodarczą? 6. Klasa rodzaju podstawowej działalności wg. PKD 7. Jaki jest zasięg terytorialny prowadzonej działalności gospodarczej i jaka jest lokalizacja podmiotu ubiegającego się o pomoc publiczną.

3 8. Jakie kategorie osób korzystają z usług wnioskodawcy. 9. Na jaki cel beneficjent przeznacza środki z działalności gospodarczej? 10. Czy projekt jest związany w jakikolwiek sposób z prowadzona przez beneficjanta działalnością gospodarczą? TAK NIE 11. Jeśli tak, to w jakim zakresie?

4 II. OŚWIADCZENIE * Oświadczam, iż... : (pełna nazwa wnioskodawcy) ** 1. W ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych otrzymał/a pomoc de minimis, w następującej wielkości: Lp. Organ udzielający Podstawa prawna otrzymanej Dzień udzielenia (dzień-miesiącrok) Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy Forma Okres na jaki została udzielona pomoc Wartość brutto w PLN w EUR... Razem pomoc de minimis ** 2. W ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat budżetowych, nie otrzymał/a de minimis. UWAGA: Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących publicznej (tj Dz. U.z 2007 r. Nr 59, poz. 404) w przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o publicznej, o których mowa w art. 39 oraz art. 40 ust. 1 i ust. 3 pkt. 2 Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów może, w drodze decyzji, nałożyć na beneficjenta karę pieniężną do wysokości równowartości euro podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Wnioskodawcy i pieczęć data i miejscowość telefon... faks * wypełnić z uwzględnieniem wszystkich zaświadczeń o de minimis otrzymanych w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych ** zakreślić odpowiednie.

5 ... (pieczęć podmiotu ubiegającego się o pomoc) Do Uchwały z dnia 27 września2007r. Załącznik nr 3 O Ś W I A D C Z E N I E Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, przewidzianej w art. 233 kk oświadczam, że nie posiadam zaległości finansowych wobec Gminy Wałbrzycha z następujących tytułów : 1. Opłat za wieczyste użytkowanie gruntu. 2. Dzierżawy rolnej i czynszu najmu. 3. Przekształcenia prawa wieczystego użytkowania gruntu w prawo własności. 4. Mandatów karnych kredytowych nałożonych przez Straż Miejską w Wałbrzychu oraz innych grzywien i kar pieniężnych. 5. Spłaty ceny sprzedaży lokali mieszkalnych, użytkowych oraz garaży. 6. Kosztów sporządzenia dokumentacji dot. wyceny nieruchomości. 7. Opłat za materiały przetargowe specyfikacja istotnych warunków zamówienia. Wałbrzych, dnia Podpis przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej *niepotrzebne skreślić

6 Do Uchwały z dnia 27 września 2007 r.. Załącznik nr 4... (pieczęć podmiotu ubiegającego się o pomoc) O Ś W I A D C Z E N I E Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, przewidzianej w art. 233 kk oświadczam, że nie jestem podmiotem gospodarczym znajdującym się trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Wytycznych wspólnotowych dotyczących państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z ). : Wałbrzych, dnia Podpis przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej

7 Do Uchwały z dnia 27 września 2007r. Załącznik nr 5... (pieczęć podmiotu ubiegającego się o pomoc) O Ś W I A D C Z E N I E Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, przewidzianej w art. 233 kk oświadczam, że wartość nowej inwestycji, o której mowa w uchwale, wynosi łącznie...zł. Jednocześnie oświadczam, że kwota ta dotyczy kosztów inwestycyjnych poniesionych po dniu wejścia w życie uchwały. Wałbrzych, dnia Podpis przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej