MIEJSCE I ROLA POCT W OIT. Andrzej Kübler Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "MIEJSCE I ROLA POCT W OIT. Andrzej Kübler Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu"

Fabian Szczepański
8 lat temu
Przeglądów:

1 MIEJSCE I ROLA POCT W OIT Andrzej Kübler Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

2 CO OZNACZA POCT POCT (Point-of-care testing) - oznacza wykonywanie badań i testów dla celów medycznych w miejscu leczenia pacjenta lub w pobliżu Istotą POCT jest bezpośrednie i proste dostarczanie wyniku badania do pacjenta Zwiększa to możliwość podjęcia szybszej decyzji terapeutycznej przez zespół leczący (Wikipedia)

POCT jest bezpośrednie i proste dostarczanie wyniku badania do pacjenta

3 OGÓLNE SPEKTRUM BADAŃ POC Indywidualnie wykonane badania Badania zagrożonej populacji Badania w ambulatorium laboratorium Badania w szpitalu w domu pomieszczenia komunalne laboratorium przychodni test ciążowy, cukier malaria, HIV INR, grypa, Strep A OIT gazometria, elektrolity

szpitalu w domu pomieszczenia komunalne laboratorium przychodni test

4 SAM RODZAJ TESTU NIE MOŻE BYĆ OKRESLONY JAKO POC LUB NIE-POC Istotny jest sposób wykonywania testu: Krew wysyłana do badania gazometrycznego do centralnego laboratorium to nie POCT Badanie molekularne dla rozpoznania patogenu będącego przyczyna sepsy, wykonane na OIT to POCT System informowania o wyniku jest tak samo ważny jak sam wynik badania So, there are not POCT tests, only POC testing. POCT to nie rodzaj testu ale sposób postępowania diagnostycznego

będącego przyczyna sepsy, wykonane na OIT to POCT System informowania o wyniku jest tak samo ważny jak sam wynik

6 POCT W OIT Specyfika OIT stan pacjenta może się gwałtownie zmieniać (sekundy, minuty) i wymagać nagłych interwencji Oprócz monitorowania ciśnienia, tętna, oddechu itp. pewne markery biochemiczne mogą być traktowane jako objawy życiowe Dlatego szybkie i precyzyjne testy diagnostyczne stanowią niezbędny element postępowania w OIT

7 CO JEST NAJBARDZIEJ ISTOTNE DLA POCT W OIT Krótki czas od pobrania materiału do badań do podjęcia decyzji terapeutycznej na podstawie uzyskanego wyniku (TTAT therapeutic turnaround time) Krótki czas może oznaczać sekundy, minuty a nawet godziny w zależności od rodzaju testu Szybka realizacja procesu diagnostycznego umożliwia poprawę wyników leczenia

turnaround time) Krótki czas może oznaczać sekundy, minuty a nawet godziny w zależności

9 PRAKTYKA POCT OPARTA NA DOWODACH NAUKOWYCH (EVIDENCE-BASED) Systematyczny przegląd piśmiennictwa w poszukiwaniu odpowiedzi na pytania: czy POCT poprawia wynik leczenia w określonej chorobie (zespole chorobowym) w porównaniu z wykonywaniem badań w laboratorium centralnym czy POCT poprawia wynik leczenia w określonym obszarze udzielania świadczeń zdrowotnych (OIT, SOR, ambulatorium) w porównaniu z wykonywaniem badań w laboratorium centralnym

chorobowym) w porównaniu z wykonywaniem badań w laboratorium centralnym czy POCT poprawia wynik leczenia w

10 POCT W OIT ANALIZA EVIDENCE BASED 1. Czy szybszy TTAT (określonego testu) powoduje poprawę (określonego parametru) w warunkach OIT u pacjentów (z określoną chorobą, zaburzeniem funkcji organizmu)? 2. Czy POCT (określonego testu) u pacjenta OIT (z określoną chorobą, zaburzeniem funkcji organizmu) poprawi wynik (określonego parametru) w porównaniu z wykonywaniem badań w laboratorium centralnym?

pacjentów (z określoną chorobą, zaburzeniem funkcji organizmu)? 2.

11 POCT EVIDENCE-BASED Poziom dowodów I. Dowody pochodzą z dobrze zaplanowanych i przeprowadzonych badań na reprezentatywnej populacji II. Dowody wystarczające dla oceny ale osłabione przez ograniczona jakość badań III. Dowody niewystarczające dla wyciągnięcia wniosków

12 POCT EVIDENCE-BASED Siła zaleceń A. Mocno zalecane przez NACB (pewne dowody) B. Zalecane przez NACB (wystarczające dowody) C. Nie zalecane przez NACB I. Nie ma wystarczających dowodów aby przedstawić zalecenie

13 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją dostateczne dowody, że POCT badań gazometrycznych prowadzi do poprawy wyników leczenia w OIT w porównaniu do badań w laboratorium centralnym przez skrócenie TTAT. Zalecane jest przeprowadzenie RCT w tym zakresie. B II

OIT w porównaniu do badań w laboratorium centralnym przez

14 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją mocne dowody, że POCT glukozy prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów OIT gdyż POCT powoduje skrócenie TTAT w porównaniu z badaniami wykonywanymi w laboratorium centralnym A I

pacjentów OIT gdyż POCT powoduje skrócenie TTAT w

15 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją mocne dowody, że POCT mleczanów prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów OIT gdyż POCT powoduje skrócenie TTAT w porównaniu z badaniami wykonywanymi w laboratorium centralnym B II

16 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieje niewiele dowodów, że POCT elektrolitów (Na +, K +, Cl - ) prowadzi do poprawy wyników leczenia w OIT. Zalecane jest przeprowadzenie RCT w tym zakresie I III

17 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją dostateczne dowody, że szybszy TTAT magnezu prowadzi do poprawy wyników leczenia w OIT. POCT magnezu może być uznane za sposób poprawy wyników leczenia pacjentów OIT. Wymaga to potwierdzenia w badaniach RCT B II

OIT. POCT magnezu może być uznane za sposób poprawy wyników

18 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją dostateczne dowody, że POCT zjonizowanego wapnia prowadzi do poprawy wyników leczenia w OIT w porównaniu do badań w laboratorium centralnym przez skrócenie TTAT B II

poprawy wyników leczenia w OIT w porównaniu do

19 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją dostateczne dowody, że POCT karboksyhemoglobiny (HbCO) prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów OIT, gdyż POCT prowadzi do skrócenia TTAT w porównaniu z badaniami wykonywanymi w laboratorium centralnym B II

leczenia pacjentów OIT, gdyż POCT prowadzi do skrócenia TTAT

20 POCT W OIT WYTYCZNE NACB Istnieją dostateczne dowody, że POCT methemoglobiny (MetHb) prowadzi do poprawy wyników leczenia w OIT i może być uznany za sposób poprawy wyników leczenia pacjentów OIT choć wymaga dalszych RCT B II

wyników leczenia w OIT i może być uznany za sposób

21 Cechy korzystne POCT W OIT I. Szybki TTAT, szybka dostępność wyników II. Ograniczenie błędów przedanalitycznych (błędy w transporcie, zanieczyszczenia, opóźnienie dostarczania próbek) i poanalitycznych (pomyłki, utrata danych opóźnienie dostarczania danych) III. Wygoda, prosta obsługa IV. Niewielka objętość materiału potrzebna do analiz V. Krótszy czas pobytu w OIT

22 Cechy niekorzystne POCT W OIT I. Niedokładność, niewłaściwe wykorzystania sprzętu II. Wykonywanie badań przez niewyszkolony personel III. Nieznajomość zasad kontroli i zapewnienia jakości dla testów laboratoryjnych. Odpowiedzialność za wyniki badań IV. Koszty a efektywność? V. Trudności w integracji POCT z laboratoryjnym czy szpitalnym systemem informatycznym

23 POCT W OIT 1. Badania podstawowe-krytyczne : gazometria, elektrolity, glukoza, mleczany 2. Badania układu krzepniecia: agregometria, tromboelastometria, d-dimery 3. Badania markerów sepsy: PCT, IL-6, CRP 4. Badania markerów sercowych 5. Badania mikrobiologiczne: badanie bezpośrednie rozmazu, PCR, LPS 6. Badanie leków i trucizn

24 PRZYDATNOŚĆ POCT W KOMPUTEROWYM WSPOMAGANOIU DECYZJI TERAPEUTYCZNYCH W OIT KONTROLA GLUKOZY U PACJENTÓW Z CIĘŻKĄ SEPSĄ SYSTEM SGC W hiperglikemii wywołanej przez sepse system dobiera dożylną dawkę insuliny w zależności od stężenia glukozy zmierzonego w trybie POCT i od podawanej dawki glukozy 3 pompy: insulinowa, żywienie enteralne, żywienie parenteralne Algorytm predykcyjno-kontrolny określa dawkę insuliny System informuje o potrzebie kolejnego pomiaru stężenia glukozy

25 System Space Żywienie enteralne Żywienie parenteralne Pompa insulinowa Ekran kontrolny Moduł GC

26 Raport systemu SGC w oparciu o pomiary stężenia glukozy w trybie POCT

28 SPEKTRUM POTRZEB LABORATORYJNYCH OIT W TRYBIE POCT Spektrum ulega ciągłej ewolucji Badania dzisiaj wysokospecjalistyczne, jutro stają się POCT wraz z postępem technologii, nowymi metodami diagnostyki i leczenia Obszar badań wysokospecjalistycznych będzie narastał dla codzienych potrzeb OIT (badania molekularne, genomiczne, proteomiczne)

30 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą Załącznik nr 1 Warunki ogólne dla oddziałów AiIT Pozostałe wymagania: W oddziale AiIT zapewnia się dodatkowo aparat do pomiaru laboratoryjnych parametrów krytycznych

31 POCT W OIT 1. Aparat na terenie OIT, badania wykonuje personel OIT podstawowe POCT 2. Laboratorium oddziałowe (STAT- LAB) przy OIT, badania wykonuje personel wyspecjalizowany zaawansowane POCT

32 POCT point of care testing w OIT wersja klasyczna

33 POCT point of care testing w OIT wersja zaawansowana

Podobne dokumenty

Czas w medycynie laboratoryjnej. Bogdan Solnica Katedra Biochemii Klinicznej Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kraków

Czas w medycynie laboratoryjnej Bogdan Solnica Katedra Biochemii Klinicznej Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kraków Czas w medycynie laboratoryjnej w procesie diagnostycznym pojedynczego pacjenta...