Lublin, 07 grudnia 2017

Transkrypt

1 Lublin, 07 grudnia 2017 Arkadiusz Wnuk diagnosta laboratoryjny- koordynator POCT (POCC) Centrum Urazowe Medycyny Ratunkowej i Katastrof Szpital Uniwersytecki w Krakowie

2 Początki POCT Diagnostic testing in a hospital the early days Chemical analysis have been carried out close to the patient, i.e., at the bedside, or more commonly, in specially designated ward side-rooms Lancet 956, 1883 Testy diagnostyczne w szpitalu początki analiz chemicznych zostały przeprowadzone blisko pacjenta, tj. przy łóżku chorego lub częściej, w specjalnie wyznaczonych bocznych salach Lancet 956, 1883

3 w POCT jest mnóstwo różnego sprzętu

4 i stale się rozwija ponieważ jest "atrakcyjne" dla lekarzy; nie trzeba czekać na wynik podejmowanie decyzji terapeutycznych możliwe jest w czasie rzeczywistym potwierdzenie/wykluczenie koncepcji diagnostycznej przy łóżku pacjenta kompleksowe działanie w stanach nagłych, diagnostyka błyskawiczna (obrazowa i laboratoryjna)

5 ale. Faster is better it is rarely that simple! MG Scott Clin Chem 2000;46: Szybciej jest lepiej - rzadko kiedy jest to takie proste!

6 SOR

7 nie należy zastanawiać się dlaczego to robić tylko jak to robić kluczowa rola laboratorium,

8 Rekomendacje POCT (USA) Przykłady rekomendacji CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) dla POCT: POCT04-A2: Point-of-Care w badaniach diagnostycznych in vitro; 2nd Edition POCT02-: Przewodnik po POCT dla dostawców świadczeń zdrowotnych C30-A2: Badania Point-of-Care stężenia glukozy we krwi, w schorzeniach ostrych i przewlekłych; 2nd Edition H49-A2: Monitorowanie leczenia przeciwzakrzepowego. Badania Point-of-Care POCT09-P: Kryteria doboru Point-of-Care. Narzędzia testujące. POCT06-P: Wytyczne dotyczące porównania oznaczeń glukozy. Wyniki pomiarów według metodologii, które korzystają z różnych typów próbek. POCT07-P: Zarządzanie Jakością: Podejście do redukcji błędów w punkcie opieki nad pacjentem POCT08-P: Jakość działań nieinstrumentalnych. Badania przy pacjencie: Kompleksowe wytyczne instruktażowe.

9 Polskie rekomendacje POCT (2014) Wytyczne dotyczące organizacji i zarządzania badaniami w miejscu opieki nad pacjentem (POCT), Warszawa 2014 mgr Danuta Kozłowska Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Diagnostyka Laboratoria Medyczne Kraków mgr Anna Lipnicka Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Medyczne Laboratorium Diagnostyczne Dęblin dr Barbara Maziarz Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Szpital Uniwersytecki Kraków dr Elżbieta Puacz Prezes Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Lublin prof. dr hab. Krystyna Sztefko Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Kraków prof. dr hab. Jerzy Robert Ładny Krajowy Konsultant ds. Medycyny Ratunkowej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku prof. dr hab. Waldemar Hładki Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński Kraków dr hab. Przemysław Tomasik Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Kraków dr hab. prof. UJ Bogdan Solnica Prezes Polskiego Towarzystwa Diagnostyki Laboratoryjnej, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński Kraków prof. dr hab. Krystyn Sosada Polskie Towarzystwo Medycy Ratunkowej, Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice mgr Michał Rytel Prawnik Krajowej Izby Diagnostów Laboratoryjnych Rekomendacje Grupy Roboczej: Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych Krajowy Konsultant ds. Medycyny Ratunkowej Polskie Towarzystwo Diagnostyki Laboratoryjnej Polskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej

10

11 ISO 22870:2016

12 Kto za co odpowiada? Zapotrzebowanie na urządzenie POCT: 1. wniosek ordynatora oddziału, opiniowany przez szpitalny zespół ds./poct (przewodniczący zespołu - kierownik laboratorium) ORDYNATOR ODDZIAŁU DYREKCJA SZPITALA

13 Kto za co odpowiada? Ocena zapotrzebowania: - analiza architektoniczna szpitala (odległości) - rozmieszczenie oddziałów i laboratorium -poczta pneumatyczna/system transportu próbek krwi -TAT dla poszczególnych parametrów oznaczanych w laboratorium ZESPÓŁ DS. POCT KIEROWNIK LABORATORIUM

14 Kto za co odpowiada? Upoważnienie do wyboru sprzętu : 1. Rozpoznanie rynku analizatorów POCT propozycja kierownika laboratorium Ocena potrzeb oddziału : - uwzględnia możliwości laboratorium - uwzględnia potrzeby oddziału Przydatność oznaczanych parametrów do potrzeb klinicznych ZESPÓŁ DS. POCT KIEROWNIK LABORATORIUM

15 Kto za co odpowiada? Zespół ds./poct powinien znać odpowiedź na następujące pytania: czy testy są potrzebne w danej jednostce? czy rodzaj wykonywanych badań spełnia potrzeby kliniczne? jacy pacjenci będą diagnozowani i ilu ich będzie (populacja, wiek)? jaki materiał będzie badany? jakie są oczekiwania co do czasu otrzymania wyniku? jak często będą wykonywane badania? ilu użytkowników systemu musi zostać przeszkolonych? kto zajmie się wdrożeniem POCT? czy istnieje odpowiedni zasób pracowników i czy mają możliwość wykonania badań? czy dana jednostka ma odpowiednie zdolności finansowe do wdrożenia i utrzymania systemu POCT? czy dana jednostka ma odpowiednie zdolności IT aby wesprzeć system POCT?

16 Kryteria wyboru analizatora POCT Trwałość i przydatności do użytku : - wymagane zasilanie prądem stałym, czy z akumulatora/baterii - wymagane chłodzenie pomieszczenia - urządzenie przenośne - wilgotność środowiska pracy - zakurzenie (łóżka szpitalne) - odporność na transportowanie - odpowiednia trwałość

17 Kryteria wyboru analizatora POCT Łatwość użytkowania (personel nielaboratoryjny): sposób konserwacji sposób przygotowania pacjenta rodzaj badanej próbki spełnienie przepisów sanitarnych dotyczących utylizacji materiałów eksploatacyjnych rodzaje i wymiana odczynników

18 Kryteria wyboru analizatora POCT Koszty badań : koszty operacyjne (zakup, dzierżawa, odczynniki) koszty stałe i zmienne koszt wprowadzenia systemu, a wynik finansowy zwiększenie zadowolenia pacjentów (skrócenie czasu przebywania, przyspieszenie diagnostyki, o ile? itp.)

19 Kryteria wyboru analizatora POCT Jakość wykonywanych badań: sposób prowadzenia kontroli jakości (QC) zewnętrzne zapewnienie jakości (EQA) dostępność materiałów kontrolnych zapewnienie dokładności i precyzji urządzenia korelacja parametrów z laboratorium określenie błędu dopuszczalnego

20 Kryteria wyboru analizatora POCT Połączenie z LIS/HIS (narzędzia informatyczne): podłączenie do istniejących systemów transfer wyników sposób aktualizacji oprogramowania sposób zarządzania urządzeniem POCT sposób przedstawienia wyników

21 rozwiązanie organizacyjnie pracownia laboratorium

22 osoba odpowiedzialna koordynator POCT

23 i to co najważniejsze. w POCT liczy się wspólna praca całego zespołu

24 bo tak było przedtem Pielęgniarki: laboratorium to jakieś mroczne miejsce gdzieś w szpitalu, do którego wysyłamy próbki. Co oni tam robią, nie mamy pojęcia. Pracownicy laboratorium: pielęgniarki to nieporadne osoby, które nie umieją pobierać krwi od pacjentów. Jak one to robią, nie mamy pojęcia.

25 a tak jest teraz. 1. Lekarze pytają o wszystko co dotyczy badań laboratoryjnych (mikrobiologia, serologia, toksykologia, a nawet o kontrolę jakości) 2. Pielęgniarki błąd przedlaboratoryjny? zróbmy to raz jeszcze razem, maszyna znów się zepsuła, prosimy o pomoc koordynator POCT przedstawiciel laboratorium na oddziale

26 Arkadiusz Wnuk Centrum Urazowe Medycyny Ratunkowej i Katastrof Szpital Uniwersytecki w Krakowie awnuk@su.krakow.pl...dziękuję za uwagę