OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE"

Ignacy Damian Krajewski
5 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE w6jta, zastfpcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kicron nika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajaccj i czlonka organu zarz^dzajqcego gminnq prawna^ oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu w6jta UWAGA: 1. Osoba sklada. jaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawd^, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegdlne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalc/y wpisac,,nie dotyczy". 3. Osoba sklaifaj;jca oswiadczenie obowiajzana jest okreslic przynaleznos poszczeg61nych sktadnikow majqtkowych, dochod6w i zobowiazan do majqtku odrebnego i maj^tku obj^tego mafzrnsk^ wspdlnosciq maj dnia 4. ()s>vi:ulc/ciiic o stanie maj^tkowym dotyczy majqtku w kraju i za granic^. 5. Oswiadczenie o stanie maj^tkowym obejmuje nm nie/ wierzytelnosci pieni^zne. 6. W czcsci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w czcsci B za$ informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. Ja, nizej podpisany/a/, / imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe/ urodzony/a/ <^../??..e^. ^.^..^..^. w /miejsce zatrudnienia, stariowisko Jub funkcja/ po zapoznaniu si$ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pemiefce funkcje publiczne?dz.u. Nr 106,poz.679, z 1998r. Nr 113,poz.715 i Nr 162,poz.l 126, z 1999r. Nr 49,poz.483, z 2000r. Nr 26,poz.306 oraz z 2002r. Nr 113,poz.984 i Nr 214,poz.l806/ oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzadzie gminym /Dz.U. z 2001r. Nr 142,poz.l591 oraz z 2002r. Nr 23,poz.220, Nr 62,poz.558, Nr 113,poz. 984, Nr 153,poz.l271 inr214,poz.!806/, zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzq.ce w sklad malzenskiej wspolnosci maja^tkowej lub stanowi^ce moj majatek odr^bny.

2 1. Zasoby pienie;zne : / - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej :.^f.._f.^f..f.zf^r.. - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej : "'-' - /" - papiery wartosciowe : II. '&#.. 1. Dom o powierzchni: &. :?.. m2, o wartosci :. s^ tytuf prawny : 4?%?&&f. &&., na 2. Mieszkanie o powierzchni : &'..$ $&, o wartosci : <?.*?. ^ &f.& tytui prawny : *f f.& ^f?.f&z^.&, 3. Gospodarstwo rolne : fs. rodzaj gospodarstwa : d3 (.z i{& &,, powierzchnia : o wartosci : rodzaj zabudowy :...J^fytf.^...^(^^.tt*^. /.,&&*?&...,>..&& tytui prawny : ^/C^^^f. &&{*$&(?.&. Z tego tytuju osi^gnajem(^iam) w roku ubiegiym przychod i dochod w wysokosci df * 4?.? ^? x^^?^-^ -' 4. Inne nieruchomosci : powierzchnia : o wartosci :

3 tytulprawny : III. 1. Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow : </5&? r...*rraen?^n udzialy te stanowia^ pakiet wi^kszy niz 10% udzialow w spolce: Z tego tytuhi osia_gnajem($lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... &<fmt IV. 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji.ftff&&&.m.<^...^dfr$.....,$,$$ff,... s$&tttf?s.tt.., akcje te stanowia^ pakiet wiejcszy niz 10% akcji w sp61ce: Z tego tytuhi osia_gnajem(e^am) w roku bieglym dochod w wysokosci :

4 V. Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wyfyczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odr?bnego) od Skarbu Panstwa, innej parislwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej, nast?puja^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo: / / VI. 1. Prowadz? dzialalnosc gospodarczq. (nalezy podac form? prawnq. i przedmiot dzialalnosci): - osobiscie tt 7 - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiajmqlem(?lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: s *"f' / 2. Zarzq.dzam dzialalnoscia^ gospodarcza^ lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawna_ i przedmiot dzialalnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami "^ -^-^f^f- - Z tego tytulu osiajgn^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:

5 VII. I.W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki): /&;,.,,.&&Sfj&3&. -jestem czlonkiem zarza^du (od kiedy): -jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... -jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Mr/^r / S * Z tego tytulu osiaj>najem(ejam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:...&<z\... &&&?!? &: 2.W spoldzielniach: -jestem czlonkiem zarzqxlu (od kiedy): -jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): /*& ' %i ' / Z tego tytulu osiqgnq.lem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: 3.W fundacjach prowadzq.cych dzialalnosc gospodarcza^: -jestem cztonkiem zarzadu (od kiedy):

6 - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ^t....cm&j -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Inne dochody osia^gane z tytuju zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj^c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: VL SkladnikJ mienia ruchomcgo o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji): X. Zobowia/ania pieni^zne o wartosci powyzej zfotych, w tym zaci^gni^te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaiy udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, wjakiej wysokosci): &--*r.

7 Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (miejscowosc, data) (podpis) 1 NiewtaSciwe skreshc 2 Nie dotyczy dziatalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spowzielni mieszkaniowych

Podobne dokumenty

P OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

P OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE L. dc wojta,.astcpc> wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby aradajaccj i czlonka organu zarzqdzajqcego gminnq nsoha pi :mna