Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie kardiologii za rok 2014

Warszawa, 16-02-2015 Prof. dr hab. Hanna Szwed II Klinika Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii u. Spartańska 1 Warszawa 02-637 tel., 22 343 40 50; fax, 22 844 95 10 email: hszwed@ikard.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie kardiologii za rok 2014 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze województwa, w tym: dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej: A. Świadczenia szpitalne: a) hemodynamika W województwie mazowieckim liczba ośrodków w stosunku do roku 2013 nie uległa zmianie. Zabiegi z zakresu leczenia inwazyjnego wykonują 23 ośrodki (w tym 5 niepublicznych), dyżur 24 godzinny pełni 18 ośrodków hemodynamicznych. W ocenie Krajowego i Wojewódzkiego Nadzoru Specjalistycznego w Kardiologii, liczba pracowni hemodynamicznych w Warszawie i w województwie mazowieckim jest wystarczająca. Wzrost liczby pracowni nastąpił bardziej dynamiczne niż liczba samodzielnych operatorów kardiologii interwencyjnej. Kontynuowane jest intensywne szkolenie kardiologów interwencyjnych dla zwiększenia ich liczby. Czas dotarcia chorego do pracowni hemodynamicznej jest zgodny z wytycznymi towarzystw kardiologicznych. Dzięki szerszemu wprowadzeniu przesyłania EKG drogą teletransmisji i dobrej współpracy z Wojewódzką Stacją Pogotowia Ratunkowego, czas transportu chorego do ośrodków hemodynamicznych jest krótki natomiast, jeśli pacjent dostanie się na SOR zgłaszane są przypadki, opóźnień w przekazaniu chorego do pracowni hemodynamicznej. Nie ma uzasadnienia do uruchamiania kolejnych ośrodków prowadzących dyżur 24-godzinny dla leczenia OZW.. b) elektrofizjologii kliniczna i wszczepienie urządzeń stymulujących Sale hybrydowe: Instytut Kardiologii, Alpejska, Szpitale : WIM - Szaserów, MSWiA - Wołoska, WUM Banacha przez kardiologów wykorzystywane są do zabiegów inwazyjnych - urządzenia stymulujące wszczepia 21 ośrodków (w tym 4 niepubliczne): 13 Warszawa, 8 na terenie województwa. Liczba ośrodków jest taka sama jak w roku 2013 Wszystkie szpitale dawne wojewódzkie wszczepiają urządzenia stymulujące poza Specjalistycznym Szpitalem Wojewódzkim w Ciechanowie w którym szkolenie jest w ostatniej fazie. Doszkalanie zespołów w tej dziedzinie prowadzone jest w ośrodkach o wyższym stopniu referencyjności. Na Mazowszu jest 17 ośrodków wszczepiających ICD (1 niepubliczny) : 9 w 1

Warszawie i 8 w województwie. Zwraca uwagę duża rozpiętość w liczbie wykonanych zabiegów (od kilku do 600). Wykonuje się wzrastającą liczbę zabiegów przezskórnego usunięcia elektrod w przebiegu ich zakażenia lub uszkodzenia na Sali hybrydowej (najaktywniejszym ośrodkiem jest Instytut Kardiologii w Warszawie, wykonujący zabiegi także dla chorych z terenu Polski), także w Szpitalu CSK WUM przy ul. Banacha. - ablacje wykonuje 16 ośrodków (w tym 5 niepublicznych), z znacznym zróżnicowaniem w zakresie liczby zabiegów i ich zaawansowanie. Zabiegi wymagają doświadczonego personelu i specjalistycznego sprzętu. Trwa szkolenie lekarzy. Nadal istnieje duże zapotrzebowanie na ablacje migotania przedsionków z czasem oczekiwania na zabieg zróżnicowanym w poszczególnych ośrodkach od 4 m-cy do 18 m-cy. Równocześnie istnieje dążenie kolejnych ośrodków wykonujących zabiegi z zakresu elektroterapii do rozszerzenia działalności o wykonywanie ablacji, pomimo braku wyszkolonego personelu. Zabiegi te byłby wykonywane przez zespół konsultantów z zewnątrz. Zdaniem Nadzoru Specjalistycznego tego typu działanie nie jest właściwe, gdyż słuszniejsze jest zaktywizowanie tych spośród istniejących ośrodków, które pomimo wyposażenia w sprzęt i wyszkolony personel, wykonują niedostateczną liczbę ablacji. Ograniczeniem aktywności Ośrodków są zbyt niskie kontrakty, co powoduje wydłużanie kolejek przy rosnącym zapotrzebowaniu na zabiegi. W przyszłości zabiegi ablacji złożonej powinny być wykonywane w większej liczbie chorych, jednakże pozostać nadal w ośrodkach posiadających najwyższe kwalifikacje. c) braki - Brak ośrodka, który przyjmowałaby z OITK pacjentów z uszkodzeniem CUN po długotrwałych reanimacjach. Chorzy ci długotrwale przebywają w oddziałach reanimacyjnych blokując miejsca dla kolejnych pacjentów wymagających intensywnej terapii. Niedostateczna dostępność ośrodków hospicyjnych dla chorych wymagających przewlekłej opieki finansowanych z budżetu państwa. - Istnieją trudności w przeniesieniu chorego do innego szpitala jeśli wymaga diagnostyki/terapii z zakresu schorzeń innych narządów. Problemem jest umieszczenie chorego wymagającego działań, którymi nie dysponuje szpital leczący chorego. - Ratownictwo Medyczne niemożność wykorzystania karetki S do transportu chorego pomiędzy szpitalami nawet w wyjątkowej sytuacji gdy decyduje czas. B. Opieka ambulatoryjna: w załączeniu raport konsultanta z czynności kontrolnych w poradniach kardiologicznych, sporządzony na podstawie ankiet wypełnionych przez kierowników poradni Przychodnie kardiologiczne (wg Raportu) liczba poradni 129, liczba zatrudnionych kardiologów 559 w tym 101 lekarzy w trakcie specjalizacji. Średni czas oczekiwania do kardiloga około 3-m-cy. Kierownicy poradni w większości raportują, że nie ma problemu z zatrudnieniem specjalisty kardiologa lub wydłużeniem godzin pracy lekarz, jednak problemem są niedostateczne kontrakty. Liczba kardiologów zwiększa się. Czas oczekiwania na wizytę pierwszorazową mógłby być krótszy aby lekarze POZ mieli uprawnienia wystawiania skierować na badanie echokardiograficzne i holterowskie. Było to raportowane do Ministerstwa Zdrowia jako wnioski z kontroli. W związku z wydłużonym oczekiwaniem na przyjęcie przez kardiologa, Izby Przyjęć /SOR szpitali wysokospecjalistycznych traktowane są przez chorych jako 24 godz. poradnia kardiologiczna. Blokuje to przelotowość IP/SOR. Chorzy sytuację argumentują także brakiem dostępu do lekarza POZ. 2

Ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych Wystarczająca liczba oddziałów kadiologicznych, pracowni hemodynamicznych, elektrofizjologicznych na terenie województwa mazowieckiego. Pracownie prowadzące 24 godz. dyżur dla leczenia zawału serca liczebnością przewyższają potrzeby, zwłaszcza w Warszawie. Właściwe rozmieszczenie na terenie Mazowsza, wszystkie szpitale dawniej wojewódzkie mają III stopień referencyjności i prowadzą dyżury hemodynamiczne a także wszczepiają urządzenia stymulujące ( poza Ciechanowem), niektóre z nich wykonują ablacje (Radom). Liczba łóżek kardiologicznych - wystarczająca. Poradnie Kardiologiczne 50% poradni mieści się na terenie województwa. Poradnie mogłyby wydłużyć czas pracy o ile zwiększone zostaną kontrakty. Pilna potrzeba prowadzenia przez przychodnie rehabilitacji kardiologicznej. Ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa Braki w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego omówione powyżej. Brakuje psychologów, rehabilitantów w oddziałach szpitalnych. Coraz częściej mamy do czynienia z koniecznością pomocy socjalnej i hospicyjnej. Niestety pracę lekarzy uważa się za najtańszą, obciąża się ich również działalnością administracyjną, która powinna być wykonywana przez personel pomocniczy. Wszystkie szpitale dawne wojewódzkie szpitale mają akredytacje do prowadzenia specjalizacji z kardiologii. Konsultant bierze pod uwagę zatrudnienie na terenie woj. mazowieckiego w rozpatrywaniu wniosków do otwarcia specjalizacji z kardiologii. Liczba specjalistów wg danych na dzień 31.12.2013 wynosi 412 (liczba ta nie obejmuje lekarzy zatrudnionych w jednostkach resortowych MSWiA i MON. Liczba kardiologów w 2014 roku ( 412 + 67 [osób zdało egzamin w 2014] = 479 kardiologów. Liczba lekarzy spełniających kryteria samodzielnych operatorów w zakresie kardiologii interwencyjnej i zabiegów z elektrofizjologii, ablacji i wszczepień zaawansowanych urządzeń stymulujących jak ICD i CRT jest zbyt mała w stosunku do liczby pracowni. Dotyczy to zwłaszcza kardiologii interwencyjnej i pełnienia 24 godz. dyżurów hemodynamicznych. Powoduje to konieczność zatrudnienia na kontrakcie operatora pracującego równocześnie w innych ośrodkach. Wzrastająca liczba pracowni wymaga zapewnienia odpowiedniej ilości kadry. W związku z intensywnym szkoleniem kardiologów sytuacja ulegnie poprawie. Ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej W niektórych oddziałach o dużym obciążeniu zaczynają pojawiać się problemy w utrzymaniu właściwej liczby personelu, zwłaszcza niedobory pielęgniarek w oddziałach intensywnej terapii i pooperacyjnych. Obserwuje się zainteresowanie pielęgniarek specjalizacją z kardiologii i podejmowanie studiów wyższych pielęgniarskich. Należy to wspierać. Warto zainteresować się, jaki jest odsetek procentowy osób rozpoczynających studia pielęgniarskie po maturze. Nie mam takich danych, ale obawiam się, że zdecydowana większość studiujących pielęgniarstwo, to osoby zatrudnione w tym zawodzie od lat. Wnioskuję, o sprawdzenie tych danych. Może się okazać, że pomimo obecnego zainteresowania studiami pielęgniarskimi za kilkanaście lat mogą pojawić się duże braki kadrowe. Niewątpliwie istniałyby potrzeby zatrudnienia w szpitalach/przychodniach personelu o kwalifikacjach w dziedzinie rehabilitacji, psychologii, socjologii, jednak ograniczenie stwarza sytuacja materialna szpitali. Uważam, że jest to istotny problem. 3

jednostki, które należy zrestrukturyzować (podać przyczyny) Zbyt mało uwagi przywiązuje się do kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej. Z przyczyn oszczędnościowych nie zatrudnia się rehabilitantów i nie rozwija oddziałów rehabilitacji. ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej Niedostateczne kontrakty w oddziałach kardiologicznych, ograniczenia dotyczą zwłaszcza zabiegów z dziedziny elektroterapii. Niedostateczne kontrakty w placówkach ambulatoryjnych, powodujące prace poniżej możliwości i wydłużanie kolejek do specjalistów. Przyznawane corocznie stopnie referencyjności ośrodków kardiologicznych powinny mieć wpływ na wycenę procedur przez NFZ. Ośrodki o najwyższym stopniu referencyjności, szpitale publiczne, przyjmują najtrudniejszych chorych, których leczenie wymaga zastosowania unikatowych procedur (stosowanych w ograniczonej liczbie ośrodków). Leczenie tych chorych wymaga szczególnych umiejętności personelu, jest zwykle bardzo kosztowne i wymaga przedłużonych hospitalizacji. Z powodu niskich kontraktów z NFZ na rok 2014 do konsultanta wpłynęła prośba o interwencję II. Nadzór nad szkoleniem kadr medycznych 1. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość. Lecznictwo ambulatoryjne. Osoby ze specjalizacją niechętnie zatrudniają się w przychodniach, natomiast osoby już pracujące które są w trakcie specjalizacji z kardiologii mają trudności z oddelegowaniem na staże. Lecznictwo szpitale Zatrudnienie kardiologów zgodnie z potrzebami, istnieje jednak potrzeba stałego uzupełnienia specjalistów kardiologów w ośrodkach na terenie województwa mazowieckiego. W Warszawie akredytowanych ośrodków jest 10, w województwie 8, wolnych miejsc specjalizacyjnych jest 96. Jeszcze poza oficjalnym wykazem z Urzędu Wojewódzkiego, dostępne są miejsca w szpitalach WSWiA i WIM, które są utajnione. Spośród 96 wolnych miejsc, w Warszawie jest 66, w województwie - 30. Jak wynika z zestawienia - na Mazowszu nie ma ograniczeń ze strony dostępności miejsc i nie uzasadnione jest akredytowanie dodatkowych ośrodków. Ograniczeniem jest liczba rezydentur. W najbliższym czasie wiele miejsc specjalizacyjnych powróci do puli wolnych, gdyż 6 lat temu mieliśmy dużo rezydentur i były lata gdy 80-90 osób rocznie otwierało specjalizację. W opiniach odwoławczych konsultant wojewódzki zwracał uwagę na wyrównywanie szans i popiera kandydatów z terenu województwa. Od kilku lat realizujemy program zwiększania liczby kardiologów na terenie Warszawy i woj.mazowieckiego, który przebiega zgodnie z oczekiwaniem i zapotrzebowaniem. Wg danych MZ liczba specjalistów kardiologów pracujących w podmiotach wykonujących działalność leczniczą wg. podstawowego miejsca zatrudnienia na dzień 31.12.2013 r. wynosiła 412, w roku 2014 specjalizację z kardiologii uzyskało 67 lekarzy (łącznie 479 kardiologów) Pamiętać należy, że w tej grupie mogą być lekarze, którzy uzyskali specjalizuję na Mazowszu a ich podstawowym miejscem zatrudnienia jest inne województwo. Liczba kardiologów za rok 2014 będzie znana dopiero w kwietniu/maju 2015 r. 4

W roku 2014 specjalizację otworzyło 37 osób w tym 10 rezydentów. W trybie rezydenckim obecnie szkoli się 146 lekarzy. W trakcie specjalizacji jest 290 lekarzy. Liczba miejsc szkoleniowych na Mazowszu wynosi 475 (w tym 111 MSWiA i WIM). Zwracam uwagę na to, że konsultant uwalniając miejsca specjalizacyjne nie może dysponować miejscami będącymi w gestii WIM i MSW. Zgodnie z zaleceniami unijnymi należy dążyć do średniej 8,33 kardiologa na 100 tys. mieszkańców. Starania konsultanta o zwiększenie liczby kardiologów w Warszawie i województwie przyniósł wymierny efekt, przekroczyliśmy zalecane normy unijne. Obecnie na Mazowszu wskaźnik wynosi 9,03 kardiologów na 100 tys. mieszkańców. Niezbędna liczba do zaspokojenia potrzeb zdrowotnych na Mazowszu to 530 lekarzy, stosując wskaźnik 10 kardiologów na 100 tys. mieszkańców, jak to jest w krajach uprzemysłowionych, a nie normę unijną. Należy jednak szczególnie zwracać uwagę na możliwości realizowania programu specjalizacji. Ilość miejsc specjalizacyjnych jest ograniczana wydolnością ośrodków akredytowanych do prowadzenia staży cząstkowych. Pojawiają się problemy w zakwalifikowaniu na niektóre obowiązkowe kursy w Warszawie. Nie można dopuszczać do tego, aby z powodu tłoku do deficytowych oddziałów lub kursów nie był realizowany właściwie program kształcenia. Liczba akredytowanych ośrodków do prowadzenia specjalizacji z kardiologii jest wysoka, miejsca specjalizacyjne będą zwalniały się w miarę kończenia programu przez poszczególnych lekarzy. Biorąc pod uwagę powyższe nie przewiduje się zwiększania puli akredytowanych ośrodków, ani miejsc w ośrodkach. Zwłaszcza, że nie wszystkie ośrodki, które mają wysoki stopień referencyjności, liczbą i zakresem wykonywanych procedur gwarantują realizację programu specjalizacji zgodnie z wymogami. Ośrodki akredytowane same przeprowadziły weryfikację możliwości realizacji programu specjalizacji w trybie modułowym który wszedł w 2014 roku. Narastającym ograniczeniem w otwieraniu specjalizacji z kardiologii jest malejąca liczba rezydentur, przy utrzymującym się zainteresowaniu lekarzy kończących studnia Dodatkowo zwracam uwagę na to, że w związku z tym, że Mazowsze dysponuje największą liczbą miejsc specjalizacyjnych, do szkolenia zgłaszają się kandydaci z innych województw. Nie wiadomo, ilu lekarzy po zakończeniu specjalizacji opuszcza teren woj. mazowieckiego lub Polski. W szkoleniach kardiologów należy położyć większy nacisk na specjalizowanie się w dziedzinach kardiologii zabiegowej: kardiologia interwencyjna, elektrofizjologia oraz intensywna opieka kardiologiczna (dotyczy staży kierunkowych w ostatnim roku specjalizacji), Liczba lekarzy o tych umiejętnościach jest ograniczona i należy dążyć do jej zwiększenia. Należy większy nacisk położyć na samodzielne wykonywanie badań zgodnie z programem specjalizacji. 2. Przeprowadzanie kontroli podmiotów leczniczych udzielających świadczeń zdrowotnych dotyczącej realizacji kształcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne lub inne zawody mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikającym z programów kształcenia: Konsultant utrzymuje stały kontakt z ośrodkami realizującymi specjalizacje. wykaz kontrolowanych jednostek, wnioski z kontroli, zalecenia pokontrolne. 5

1. Opiniowanie wniosków jednostek ubiegających się o wpisanie ich na prowadzoną przez ministra właściwego do spraw zdrowia listę jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: Ośrodki, które w roku 2014 wystąpiły o akredytację: a) staż kierunkowy - Szpital Kolejowy w Pruszkowie w ramach specjalizacji w dziedzinie inne specjalności - Mazowiecki Szpital Specjalistyczny w Radomiu staż kierunkowy z hemodynamiki - Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego i Transportu Sanitarnego Meditrans, Warszawa w ramach specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych b) specjalizacja w dziedzinie kardiologii tryb modułowy - Szpital Grochowski Warszawa (wznowienie) - Mazowiecki Szpital Specjalistyczny w Radomiu liczba zaopiniowanych wniosków, uwagi. : 5 udział w Komisji Ekspertów do zaopiniowania wniosków : - w sprawie uznania lub skrócenia okresu odbywania szkolenia specjalistycznego lekarzom zakwalifikowanym do odbywania specjalizacji - w sprawie uznania z tytułem specjalisty uzyskanego za granicą tytułu specjalisty z kardiologii w Rzeczpospolitej Polskiej - opiniowanie wniosku kierownika specjalizacji w sprawie uznania lekarzom staży lub kursów i skrócenie okresu odbywania szkolenia specjalistycznego 2. Wydawanie na podstawie kontroli opinii o spełnianiu przez jednostkę uprawnioną warunków do prowadzenia stażu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne, a także opinii dotyczącej sposobu realizacji stażu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące zawód medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: liczba wydanych opinii, uwagi, propozycje zmian. III. Kontrola podmiotów wykonujących działalność leczniczą 1. Przeprowadzanie kontroli: liczba placówek nazwa i adres kontrolowanych podmiotów 2. Przeprowadzenie wizytacji: poradnie kardiologiczne liczba wizytowanych placówek: 13 nazwa i adres jednostek wizytowanych. - ZOZ Nr 1, ul. Samochodowa 5, 02-652 Warszawa - NZOZ Asklepios Przychodnia Nieinwazyjnej Diagnostyki Kardiologicznej, u. Sonaty 6d, 02-744 Warszawa - Przychodnia Rejonowa Nr 1, ul. Strusia 4/8, 04-564 Warszawa - Poradnia Kardiologiczna ul. Na Uboczu 5, 02-791 Warszawa - Poradnia kardiologiczna, Przychodnia Lekarska, ul. Jadźwingów 9, 02-692 Warszawa - SPZOZ Miejski Ośrodek Zdrowia w Zielonce - Poradnia Kardiologiczna, NZOZ Ezmed, ul. Syrokomli 16, 03-335 Warszawa - Poradnia Kardiologiczna, NZOZ MEDICOR, ul. Czerniakowska 131, 00-720 Warszawa - Poradnia Kardiologiczna, Centrum Medyczne Cortem Medic, Przychodnia Lekarska Nr 2, Ul. Pasaż Ursynowski 9, 02-784 Warszawa 6

- Poradnia Kardiologiczna, Gminny Ośrodek Zdrowia w Nieporęcie - Poradnia Kardiologiczna, Specjalistyczna Poradnia lekarska dla Pracowników Wojska SPZOZ ul. Nowowiejska 31, 00-911 Warszawa - Poradnia Kardiologiczna, NZOZ SANA, ul.stefana Batorego 31 A, 02-591 Warszawa - Poradnia Kardiologiczna, Centrum Medyczne Cortem Medic Przychodnia Lekarska Nr 3, ul. Władysława Beliny Prażmowskiego 33, 26-600 Radom Sporządzony raport (w załączeniu) dotyczący dostępności opieki ambulatoryjnej na podstawie ankiet wypełnionych przez Kierowników Poradni. 3. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotów (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły poważne uchybienia), w tym ocena: dostępności do świadczeń - kolejki Długi czas oczekiwania na pierwsza wizytę spowodowane małymi kontraktami. zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostyczny Klinika/Oddział kardiologiczny Z powodu z rosnących potrzeb i rozszerzenia zakresu wykonywanych zabiegów ośrodki zgłaszają konieczność wymian/uzupełnień wyposażenia pracowni. Coraz częściej szpitale wielobranżowe występują o przenośne aparaty echokardiograficzne do wykonywania badań w miejscu pobytu chorego. Poradnie kardiologiczne wyposażone właściwie z dostępem diagnostyki nieinwazyjnej w miejscu lub na zasadzie umów. poziomu udzielanych świadczeń Klinika/Oddział kardiologiczny - poziom udzielanych świadczeń zgodny z referencyjnością ośrodka. Przyznawane corocznie stopnie referencyjności ośrodków powinny mieć wpływ na wycenę procedur przez NFZ. Poradnie kardiologiczne cena prawidłowa kwalifikacji personelu medycznego. Klinika/Oddział kardiologiczny - Potwierdzenie doświadczeń samodzielnych operatorów w zakresie kardiologii inwazyjnej. Współpraca w tym zakresie z Asocjacją Interwencji Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Poradnie kardiologiczne zgodne z wymogami 4. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów, które utworzyły podmioty lecznicze, oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: wykaz informowanych podmiotów, rodzaj stwierdzonych uchybień. Raport z wizytowanych o środków przekazano do MZiOS 5. Występowanie z wnioskiem do okręgowych rad właściwych samorządów zawodowych o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące dany zawód medyczny: nie dotyczy 7

liczba wniosków, uwagi. 6. Wystąpienie konsultanta w sprawie: Interwencja w sprawie niskich kontraktów: Opinia dla Oddziału Mazowieckiego NFZ. Poparcie starań Kliniki Krążenia Płucnego i Chorób Zakrzepowo-Zatorowych Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Europejskim Centrum Zdrowi w Otwocku o zwiększenie kontaktu na rok 2014. Ośrodek specjalizuje się w diagnostyce i terapii zatorowości płucnej oraz powikłań kardiologicznych u chorych z nowotworami IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dla : kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach konkursowych: Wydanie opinii dla kandydatów na stanowisko ordynatora oddziału kardiologicznego: 2 Udział w komisjach konkursowych na stanowisko ordynatora: 3 - Oddziału Kardiologicznego z OIOK w Samodzielnym Publicznym Zespole zakładów Opieki Zdrowotnej W Ostrowi Mazowieckiej - Oddziału Kardiologicznego w Szpitalu Wolskim - Oddziału Kardiologicznego SPZOZ w Siedlcach likwidacji lub powstania nowego oddziału szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni: spełniania przez podmiot wykonujący działalność leczniczy warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi): Potwierdzenie doświadczeń samodzielnych operatorów w zakresie kardiologii inwazyjnej, na podstawie certyfikatów wydanych przez Asocjację Interwencji Sercowo-Naczyniowej Sekcji PTK: z wnioskiem wystąpiło 6 ośrodków oraz 3 osób indywidualnie. stosowanego postępowania diagnostycznego, leczniczego i pielęgnacyjnego w zakresie jego zgodności z aktualnym stanem wiedzy, z uwzględnieniem dostępności metod i środków (liczba i rodzaj wydanych opinii): Opinia dla Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego - w sprawie postępowania diagnostycznego i leczniczego w SPZOZ w Przasnyszu. Spotkanie z m.in. Ministrem Zdrowia, Prezesem NFZ, Prezesem NIK, krajowym i wojewódzkim konsultantem w dziedzinie kardiologii na temat: realizacji świadczeń zdrowotnych w zakresie kardiologii i postępowanie podmiotów leczniczych z pacjentami, u których rozpoznano chorobę niedokrwienną serca, a zwłaszcza ostre zespoły wieńcowe. Udział w spotkaniu zorganizowanym przez Prezesa NIK z udziałem Konsultanta Krajowego i Konsultantów Wojewódzkich w dziedzinie Kardiologii dotyczącego udzielania świadczeń w OZW. wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobów medycznych, wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, wyposażenia wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobów medycznych do implantacji 8

innych: Opiniowanie przez konsultanta wniosków na import docelowy leków. Stała współpraca z konsultantem krajowym w dziedzinie kardiologii: - coroczne spotkanie konsultantów wojewódzkich z konsultantem krajowym w dziedzinie kardiologii - udział w spotkaniu Krajowego Zespołu Nadzoru Specjalistycznego w dziedzinie kardiologii - przygotowanie rocznego raportu o stanie opieki kardiologicznej w województwie mazowieckim - wystąpienie o zatwierdzenie stopnia referencyjności ośrodków kardiologicznych województwa mazowieckiego na rok 2014 - omawianie na bieżąco problemów i potrzeb dla NFZ, Ministerstwa Zdrowia, Wydziału Zdrowia Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego, Konsultanta Krajowego w dz. Kardiologii - współudział w opracowywaniu zagadnień z zakresu badań klinicznych. Omawianie bieżących problemów funkcjonowania systemu ochrony zdrowia w Województwie Mazowieckim: Bliska współpraca z Wydziałem Zdrowia Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego a szczególnie z Dyrektorem Panem Michałem Borkowskim oraz kierownikiem Oddziału Zdrowia Publicznego Panią Elżbietą Goździkowską Współpraca konsultanta z: - Centrum Egzaminów Medycznych w Łodzi, przewodniczenie Komisji Egzaminacyjnej w dziedzinie kardiologii - Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie - Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim NFZ - Wojewódzką Stacją Pogotowia Ratunkowego i Transportu Sanitarnego Meditrans (dyr. Artur Kamecki, dyr.dr.jerzy Rokosz) - Polskim Towarzystwem Kardiologicznym 2. Konsultacje przypadków problemowych. Na prośbę lekarzy opieki szpitalnej i ambulatoryjnej. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Zapotrzebowanie na usługi zdrowotne - stworzenie / rozwój Ośrodków Rehabilitacji Kardiologicznej!!! Bardzo ważne! - potrzeba tworzenia placówek dla chorych z uszkodzeniem CUN i innych wymagających długotrwałego podłączenia do respiratora, - opieka nad chorymi po wszczepieniu urządzeń stymulujących - doskonalenie telemedycyny - potrzeba dofinansowania świadczeń ambulatoryjnych dla poradni kardiologicznych w celu zmniejszenia kolejek do specjalisty VI. Podsumowanie ogólnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie województwa (uwagi, problemy, wnioski). Lecznictwo ambulatoryjne raport w załączeniu 9

- niedostateczne kontrakty wielu poradni kardiologicznych powodują dłuższe kolejki do kardiologa. Przy obecnej liczbie zatrudnienia, lekarze mogliby przyjąć więcej chorych jeżeli zwiększone będą kontrakty - długi okres wyczekiwania na wizyty pierwszorazowe - powinna być lepsza współpraca z lekarzami POZ w zakresie przyjmowania pacjentów - lekarze POZ powinny mieć uprawnienia do wydawania skierowań na badania echokardiograficzne i Holterowskie - niedostateczna dostępność do diagnostyki nieinwazyjnej zwłaszcza do badań. Średni czas oczekiwania na badanie echokardiograficzne 49 dni, na badanie holterowskie 40 dni. Rozwiązaniem byłoby umożliwić lekarzom internistom z dużym doświadczeniem w zakresie kardiologii wykonywanie badań - wyższa wycena świadczeń z zakresu rehabilitacji Lecznictwo szpitalne - duże wysycenie pracowni pełniących 24 h dyżur hemodynamiczny dla OZW. W ostatnich latach wzrost liczby pracowni nieproporcjonalny do liczby specjalistów. - brakuje ośrodka, który przyjmowałby z OITK pacjentów z uszkodzonym CUN po długotrwałych reanimacjach - Izby Przyjęć /SOR szpitali wysokospecjalistycznych traktowane są przez chorych jako 24 godz. Poradnia kardiologiczna. Blokuje to przelotowość IP/SOR. Chorzy sytuację argumentują także brakiem dostępu do lekarza POZ, - trudności w przeniesieniu chorego do innego szpitala jeśli wymaga diagnostyki/terapii z zakresu schorzeń innych narządów np. umieszczenie na dyżurze chorego wymagającego nagłych specjalistycznych działań w dziedzinie neurologii, gastrologii. Problem dotyczy szpitali kardiologicznych monoprofilowych. - problem w umieszczeniu pacjentów w oddziałach wewnętrznych, gdy nie wymaga wysokospecjalistycznych procedur z zakresu kardiologii dotyczy chorego w IP - notuje się w niektórych ośrodkach podwarszawskich brak lekarzy i pielęgniarek Specjalizacja Główne problemy: - głównym ograniczeniem w otwieraniu specjalizacji jest niedostateczna liczba miejsc dla rezydentów - liczba uwalnianych miejsc w poszczególnych trybach nie zawsze prawidłowa, gdyż przyznawana bez znajomości liczby chętnych - liczba miejsc specjalizacji jest ograniczona przez wydolność ośrodków akredytowanych prowadzących staże cząstkowe np. z wad serca, kardiologii dziecięcej Otwieranie specjalizacji: - brak rozmów kwalifikacyjnych, - brak preferencji dla ośrodków z województwa, odwołania przyjmowane zgodnie z kolejnością na liście, bez możliwości poparcia w odwołaniu kandydata z ośrodka, w którym istnieje szczególna potrzeba wykwalifikowanej kadry, - zmniejszona liczba miejsc dla rezydentów, - miejsca specjalizacyjne WIM i MSWiA są poza pulą dla Urzędu Wojewódzkiego Istniejące ograniczenia: - z powodu braku personelu w ośrodku własnym, stażysta może mieć problemy w oddelegowaniu na staże - wątpliwe kształcenie kardiologów z terenu (oddelegowanie fikcja) Konieczność - większy nacisk na specjalizowanie się w dziedzinach kardiologii zabiegowej: kardiologia interwencyjna i elektrofizjologia (dotyczy staży kierunkowych w ostatnim roku specjalizacji) - większy nacisk położyć na szkolenie z intensywnej terapii kardiologicznej 10

- program specjalizacji nie wszędzie jest realizowany pod kątem samodzielnego wykonywania procedur - kolokwia i sprawdziany powinny być przeprowadzane przez jednostki prowadzące staże kierunkowe Referencyjność - co roku przyznawana ale nic z tego nie wynika - ośrodki najwyższego stopnia referencyjności i szerokim spektrum działania powinny mieć wyższą wycenę procedur przez NFZ Konsultant: Nie ma wpływu na powstawanie nowych zakładów opieki zdrowotnej, jak również na powstawanie pracowni hemodynamicznych oraz elektrofizjologii klinicznej. Nadal warunkiem uruchomienia pracowni hemodynamicznej jest tylko poświadczenie przez konsultanta certyfikatów dwóch operatorów na etacie (warunek NFZ). Niestety nawet zakłady publiczne ochrony zdrowia nie informują konsultanta o planach uruchomienia pracowni hemodynamicznej. Plany powinny być konsultowane. Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Kardiologii dla Województwa Mazowieckiego Prof. dr hab. Hanna Szwed 11