Rak trzonu macicy przegląd publikacji z roku 2013 Jacek Sznurkowski Katedra i Klinika ChirurgiiOnkologicznej Gdański Uniwersytet Medyczny
Plan prezentacji Staging chirurgiczny 1. Nowy algorytm z Mayo Clinic w którym coraz mniej miejsca dla PALND 2. Kalkulator dla oceny indywidualnego ryzyka rozsiewu raka drogami limfatycznymi - Czy dooperować? Leczenie adjuwantowe 1. Rekomendacje CEPO
Czynniki ryzyka które osłąbiają znaczenie PALND w leczeniu EC
CEL PRACY Identyfikacja podgrupy pacjdntów z EC którzy mogą potencjalnie uniknąć PALND. Dotychczasowy algorytm Mayo Clinic -M+ tylkow 10% węzłów -Liczne powikłania Możliwośćidentyfikacjipodgrupyu którejmoznaodstąpićod PALND może dać szansę na obniżenie kosztów, powikłań bez sacrifiing niezbędnychdanychklinicznychdo planowania najlepszej terapii.
MATERIAŁ I METODA Badanie retrospektywne Okres badania 1999 2008. Pacjenci leczeni według algorytmu 1. Endpoint PAMR (PA metastasis or Recurrence przez2 latau 1. Endpoint PAMR (PA metastasis or Recurrence przez2 latau chorych bez PALND lub not adequate PALND)
A12 n=946 PAMR 36/946 (4%): 33-Meta PALND 2 omitted 1- negative but inadequate
Slajd 6 A12 Odstąpiono od PALND u wszystkich za wyjątkiem chorych z: - Pelvic LN (+) - G3, non-endometroid - >50% MI Autor; 2014-02-19
Analiza jedno i wieloczynnikowa
Jeśli wszystkie 3 czynniki są nieobecne(77% grupy) prawdopodobieństwo PAMR 0.6% Jeśli wszystkie 3 czynniki są obecne(2% grupy) prawdopodobieństwo PAMR 74.9%
A14 Nowy Algorytm Mayo
Slajd 9 A14 opira sie na Frosen sections Autor; 2014-02-19
WNIOSKI dlanas: Jeśliśródoperacyjnaocenawęzłówmiednicy&LVSI jest niemożliwaa możemyjedyniepoznaćmi (większośćw Polsce) MI<50% PALND PAMR 1.1% (95%CI, 0.4-1.9) 84%
Narzędzie pozwalające przewidzieć prawdopodobieństwa rozsiewu limfatycznego raka trzonu macicy.
CEL PRACY A15 Stworzyć A16 RSS i nomogram pozwalający określić A17 prawdopodobieństworozsiewulimfatycznegow EC. Cel nadrzędny: Podejmowanie klinicznych decyzji dla EC po TAH (bez zrobionego staging)
Slajd 12 A15 A16 A17 Risk Scoring System Autor; 2014-02-19 Pierwszy Risc Scoring System w ginekologii onkologicznej Autor; 2014-02-19 już są np w raku piersi i prostaty Autor; 2014-02-19
METODA 1/1/1999-31/12/2008 Wykluczono: Non endometroid Stage IV z chorobą makroskopową lub z leczeniem neoadjuwantowym lub adjuwantowym bez wykonannej PLND i PALND Analiza jednoczynnikowa z regresją logistyczną wykrycie czynników predykcyjnych Stworzenie RSS oraz nomogramów w oparciu o parsimounius multivariable i full multivariable models.
WYNIKI 883 pacjentek 816 (-)meta 67 (+)meta
Dokładnośćmodeliwieloczynnikowych doskonała kalibracja
Nomogram-full model (5 elementów)
WersjabezTD-4 elementy
Przykładoweprzypadki
A18 WNIOSKI: Nomogramy mają excellent callibration Sąidealneprzypodejmowaniudecyzjao ewentualnym dooperowaniu chorych.
Slajd 20 A18 Autor; 2014-02-19
REKOMENDACJE CEPO
CEL PRACY Ocena skuteczności oraz bezpieczeństwa leczenia neo i adjuwantowego u chorych z resectable EC. Stworzenie rekomendacji opartych na EBM
METODA 18 badań III Fazy opublikowanych w latach 1990-2012. 5 Metaanliz badających skuteczność terapii -neo i-adjuwantowych.
REZULTATY RTX/Brachyterapia
Brachyterapia/RTX
Chemioterapia
Hormonoterapia
WNIOSKI RekomendacjeCEPO
BRTH gdy cervical involvement FIGO2009 Resectable EC Stopień G G1 G2 G3 IA x x BRTH IB BRTH BRTH TRTH+BRTH II TRTH+BRTH IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA IVB Adjuwantowa CHTH Adjuwantowa CHTH w wybranych przypadkach Doxorubicyna+ cisplatyna(grade A) Doxorubicyna+ cisplatyna +Paclitaxel (Grade A) Paclitaxel + Carboplatin (Grade D) Promising GOG 209 POLSKA FIGO2009 Pełny protokół operacyjny Nie pełny protokół operacyjny Stopień G G1 G2 G3 G1 G2 G3 IA x BRTH BRTH x BRTH BRTH IB BRTH BRTH BRTH BRTH BRTH TRTH+BRTH II BRTH BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA IVB TRTH+BRTH Postępowanie indywidualne
Dziękuję za uwagę jacek.sznurkowski@gumed.edu.pl