REGULAMIN GOSPODAROWANIA ŚRODKAMI ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W ZESPOLE SZKÓŁ BUDOWLANYCH im. EUGENIUSZA KWIATKOWSKIEGO W LUBLINIE
ROZDZIAŁ I Podstawa prawna opracowania regulaminu 1. Ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 1996 r. Nr 70, poz. 335; zm.: Dz. U. z 1996 r. Nr 118, poz. 561, Nr 139, poz. 647, Nr 147, poz. 686; z 1997 r. Nr 82, poz. 518, Nr 121, poz. 770; z 1998 r. Nr 75, poz. 486, Nr 113, poz. 717; z 2002 r. Nr 135, poz. 1146; z 2003 r. Nr 213, poz. 2081; z 2005 r. Nr 249, poz. 2104; z 2007 r. Nr 69, poz. 467, Nr 89, poz. 589; z 2008 r. Nr 86, poz. 522, Nr 237, poz. 1654 i 1656; z 2009 r. Nr 157, poz. 1241; z 2011 r. Nr 45, poz. 235). 2. Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 marca 2009 r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych (Dz. U. Nr 43, poz. 349). 3. Ustawa z dnia 23 maja o związkach zawodowych (DZ.U. z 1991 r. Nr 55 poz. 234 ze zmianami). 4. Obwieszczenie Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w sprawie przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce narodowej. str. 2
ROZDZIAŁ II 1 W Zespole Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego tworzy się Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych zwany dalej funduszem, którego źródłami są: 1. Odpis podstawy w wysokości: a) 110 % kwoty bazowej określanej dla pracowników sfery budżetowej na podstawie art. 5 pkt. 1 lit. A i art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy o kształtowaniu wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej ustalanej corocznie w ustawie budżetowej pomnożonej przez przeciętną w danym roku liczbę nauczycieli zatrudnionych w pełnym i niepełnym wymiarze zajęć ( po przeliczeniu na pełny etat); b) 37,5 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeżeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyższą, na każdego emeryta i rencistę niepedagogicznego; c) 6,25 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeżeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyższą, na każdego emeryta i rencistę niepedagogicznego; d) dla nauczycieli będących emerytami i rencistami dokonuje się odpisu w wysokości 5 % pobieranych przez nich emerytur i rent. 2. Fundusz może być zwiększony poprzez: a) darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych, b) odsetki od środków funduszu, c) wpływy z oprocentowania pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe, d) kwoty nie wykorzystane w ubiegłym roku. e) ) inne środki określone w odrębnych przepisach 2 1. Środkami Funduszu administruje dyrektor szkoły. 2. Wydatki z ZFŚS dyrektor szkoły uzgadnia ze związkami zawodowymi. str. 3
Prace związane z planowaniem i wykorzystaniem środków Funduszu prowadzi Zespół Opiniodawczy ZFŚS w składzie: 1. wicedyrektor szkoły kieruje pracą Zespołu, 2. po jednym przedstawicielu związków zawodowych, 3. jeden przedstawiciel Rady Pedagogicznej, 4. jeden przedstawiciel administracji i obsługi. 3 4 Do zadań Zespołu Opiniodawczego należy: 1. roczne sporządzanie sprawozdania z wykorzystania Funduszu do 31 stycznia roku następnego, 2. opracowanie rocznego planu wydatków (procentowy podział środków) na dany rok kalendarzowy do 28 lutego, - procentowy podział środków może ulec zmianie w ciągu roku kalendarzowego w uzasadnionych wypadkach, celem racjonalnego wykorzystania Funduszu, 3. opiniowanie wniosków o udzielenie pomocy socjalnej i mieszkaniowej, 4. sporządzanie protokołów z odbytych posiedzeń, 5. przygotowanie wniosków dotyczących zmian w regulaminie (po uzgodnieniu z organizacjami związkowymi). Kompletna dokumentacja (protokoły posiedzeń, opinie zespołu o wysokości przyznanych środków finansowych wraz z wnioskami pracowników) przechowywana jest w księgowości szkoły. 5 Zespół Opiniodawczy ZFŚS opiniuje na zasadzie porozumienia. Członków Zespołu Opiniodawczego obowiązuje tajemnica w sprawie dyskusji toczących się w trakcie posiedzeń oraz danych dotyczących stanu zdrowia i warunków życia osób ubiegających się o usługi i świadczenia finansowe z Funduszu. str. 4
6 Zespół Opiniodawczy ZFŚS opiniuje wszystkie wnioski co trzy miesiące (marzec, czerwiec, wrzesień, grudzień). wnioski o zapomogi losowe w razie zaistnienia zdarzenia losowego. 7 Zainteresowani uzyskaniem pomocy z Funduszu winni złożyć odpowiedni do rodzaju świadczenia wniosek, na obowiązującym druku, w sekretariacie szkoły (z wyłączeniem świadczenia urlopowego wynikającego z Ustawy KN oraz dofinansowania do działalności kulturalno-oświatowej i sportowo-rekreacyjnej). Druki wniosków stanowią załączniki do regulaminu (załączniki 2, 3, 4, 5, 6) Termin składania wniosków o dofinansowanie wypoczynku letniego dla nauczycieli, pracowników administracji i obsługi do 15 maja, dla emerytów do 30 maja. Termin składania wniosków o zapomogi zdrowotne do 15 października. 8 Wnioski Zespołu Opiniodawczego i decyzja dyrektora szkoły w sprawie przyznania pomocy z ZFŚS są ostateczne i nie wymagają uzasadnienia. W niektórych okolicznościach pracodawca może uzasadnić swoją decyzję. str. 5
R O Z D Z I AŁ III Osoby uprawnione do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych 9 Ze świadczeń z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych mogą korzystać: 1. pracownicy zatrudnieni w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy, 2. pracownicy przebywający na urlopach macierzyńskich, wychowawczych i zdrowotnych, 3. emeryci i renciści byli pracownicy szkoły oraz inni emeryci i renciści, dla których Wydział Oświaty nalicza i kieruje odpisy na konto ZFŚS str. 6
R O Z D Z I A L IV Przeznaczenie Funduszu 10 Środki Funduszu mogą być przeznaczone na finansowanie (dofinansowanie): 1. świadczenia urlopowego dla nauczycieli, 2. wypoczynku organizowanego we własnym zakresie przez pracowników szkoły oraz emerytów i rencistów jeden raz w ciągu roku zgodnie z 21 3. działalności kulturalno-oświatowej i sportowo-rekreacyjnej: imprezy artystyczne, kulturalne, oświatowe; w tym: wyjazd do teatru, wyjazd do kina, wypoczynek w dni wolne od pracy organizowany w formie turystyki grupowej, 4. zapomóg losowych dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej, 5. pomocy materialnej okolicznościowej rzeczowej lub pieniężnej, 6. funduszu mieszkaniowego z przeznaczeniem na pożyczki. 7. wypoczynku sobotnio niedzielnego. 11 Środki funduszu mieszkaniowego mogą być wydatkowane na pożyczki przeznaczone na: 1. uzupełnienie wkładu mieszkaniowego, kaucję, 2. uzupełnienie wkładu na budowę domu jednorodzinnego, 3. wykup mieszkania lub domu jednorodzinnego, 4. remont i modernizację domu jednorodzinnego, 5. remont i modernizację mieszkania. str. 7
R O Z D Z I A Ł V Zasady i warunki przyznawania świadczeń socjalnych 12 Przyznanie i wysokość dofinansowania z Funduszu do usług i świadczeń socjalnych dla osób uprawnionych uzależnia się od ich sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej. 13 Podstawę do obliczania wysokości świadczeń z ZFŚS stanowi dochód przypadający na jednego członka rodziny wykazany w oświadczeniu osoby uprawnionej tzw. deklaracji o dochodach (załącznik 2) oraz weryfikacja rokroczna do 5 losowo wybranych osób. Osoby uprawnione mają obowiązek wykazać w oświadczeniu pełną wysokość dochodów uzyskanych przez wszystkie wspólnie zamieszkujące i prowadzące wspólne gospodarstwo domowe osoby w rodzinie. Podstawą jest roczne rozliczenie PIT za poprzedni rok kalendarzowy. Dochodem przyjmowanym do ustalenia sytuacji materialnej osoby uprawnionej są wszelkie dochody pochodzące ze wszystkich źródeł uzyskane przez osobę uprawnioną oraz członków jej rodziny na terenie RP, podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, a w przypadku posiadanych gruntów także dochody opodatkowane podatkiem rolnym (dochód z 1 ha przeliczeniowego). 14 Osoby uprawnione składają deklaracje o dochodach (załącznik nr 2) raz w roku kalendarzowym. Do tego czasu podstawą naliczania świadczeń jest deklaracja złożona w poprzednim roku kalendarzowym. 15 1. W przypadku stwierdzenia, że osoba uprawniona podała nieprawdziwe dane traci ona prawo do uzyskania świadczeń z ZFŚS na okres obowiązywania danej deklaracji. str. 8
16 W imieniu pracownika o świadczenie z Funduszu może wystąpić związek zawodowy lub dwóch innych pracowników. Wniosek podpisuje przedstawiciel związków zawodowych lub dwóch innych pracowników, a stosowne dokumenty o sytuacji materialnej i losowej przedstawia pracownik, którego wniosek dotyczy. 17 1. Zapomoga losowa może być przyznana w formie zapomogi rzeczowej lub pieniężnej po złożeniu dokumentów potwierdzających zaistniała sytuację losową. 2. Wysokość zapomogi jest uzależniona od sytuacji materialnej uprawnionego. 3. Z zapomogi losowej związanej z długotrwałą chorobą i leczeniem uprawniony może skorzystać w roku kalendarzowym. 4. Wysokość zapomóg losowych ustala się następująco: do 700 zł- I grupa dochodowa do 500 zł- II grupa dochodowa do 200 zł- III grupa dochodowa W szczególnie uzasadnionych przypadkach Zespół Opiniodawczy może wnioskować o przyznanie wyższej kwoty zapomogi losowej. 18 Przez trudną sytuację rozumie się: 1. pobyt w szpitalu, długotrwałą chorobę (należy dołączyć zaświadczenie lekarskie), 2. kradzież, włamanie (potwierdzenia zdarzenia przez policję), 3. powódź, pożar (potwierdzenie zdarzenia przez organ administracji samorządowej), 4. inne zdarzenia losowe (udokumentowane). str. 9
19 1. Dofinansowanie wypoczynku letniego pracowników szkoły oraz emerytów i rencistów może być przyznane raz do roku. Wnioski o dofinansowanie wypoczynku rozpatruje Zespół Opiniodawczy na posiedzeniu w miesiącu czerwcu. 2. Wypłata dofinansowania wypoczynku następuje: dla pracowników pedagogicznych- po zakończeniu zajęć dydaktycznych w danym roku szkolnym, dla pracowników niepedagogicznych - w ostatnim dniu pracy przed rozpoczęciem urlopu wypoczynkowego dla emerytów i rencistów- do 15 września danego roku kalendarzowego 20 Pomoc materialną okolicznościową każdy uprawniony może otrzymać raz w roku. 21 Wysokość dofinansowania wypoczynku, wysokość pomocy materialnej okolicznościowej oraz wysokość dofinansowania imprez kulturalnych wymienionych w 11 ust. 1 pkt. 3 są uwarunkowane sytuacją materialną wnioskodawcy i zależą od dochodu przypadającego na jednego członka zgodnie z ustaleniami Dyrektora szkoły. Co roku Dyrektor Szkoły ustala maksymalną kwotę dofinansowania wypoczynku oraz maksymalną wysokość pomocy materialnej okolicznościowej przypadającej na jednego uprawnionego. Maksymalną kwotę dofinansowania imprez kulturalnych przypadającą na jednego uprawnionego Dyrektor Szkoły ustala każdorazowo dla danej imprezy. W przypadku imprez, których koszt nie przekracza 50 zł na osobę Dyrektor Szkoły może podjąć decyzję o sfinansowaniu imprezy w całości ze środków ZFŚS. str. 10
ROZDZIAŁ VI Zasady przyznawania świadczeń socjalnych z funduszu mieszkaniowego. 22 Osobami uprawnionymi do świadczeń z funduszu mieszkaniowego są pracownicy zatrudnieni w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy oraz emeryci i renciści. 23 W ramach środków przeznaczonych na fundusz mieszkaniowy uprawnieni mogą otrzymać pożyczkę zwrotna przeznaczoną na cele określone w rozdziale IV 14 pkt. 1-5. 24 Kwota pożyczki mieszkaniowej wynosi maksymalnie do 10000 zł. 25 Kolejna pożyczka mieszkaniowa może być udzielona po całkowitej spłacie poprzedniej. 26 W przypadkach szczególnych pod warunkiem posiadania środków na ten cel można udzielić nowej pożyczki przed zakończeniem spłaty poprzedniej. 27 Okres spłaty pożyczki mieszkaniowej wynosi maksymalnie 3 lata. 28 Pożyczki mieszkaniowe podlegają oprocentowaniu w wysokości 1% w stosunku rocznym i wymagają poręczenia dwóch osób. Osoby poręczające muszą być pracownikami ZSB w Lublinie zatrudnionymi na czas nieokreślony. 29 Osoba ubiegająca się o pożyczkę mieszkaniową składa wniosek (załącznik 5 i 6 w sekretariacie szkoły. Wnioski podlegają zaewidencjonowaniu i będą rozpatrywane według kolejności zgłoszeń str. 11
30 Splata pożyczki następuje według umowy zawartej między Dyrektorem ZSB Lublin a pożyczkobiorcą (załącznik 6) a pierwsza rata płatna jest w następnym miesiącu po wypłaceniu pożyczki. 31 W szczególnie ciężkich, losowych, udokumentowanych, uzasadnionych przypadkach na wniosek pożyczkobiorcy, związków zawodowych lub przedstawicieli Rady Pedagogicznej pożyczka może być umorzona w całości lub częściowo. 32 W uzasadnionych przypadkach na wniosek pożyczkobiorcy po zaakceptowaniu wniosku przez Zespół Opiniotwórczy ZFŚS można zawiesić spłatę pożyczki mieszkaniowej maksymalnie na pół roku. 33 W przypadku śmierci pożyczkobiorcy niespłacona część pożyczki ulega umorzeniu i nie podlega spłacaniu przez poręczycieli. 34 W przypadku niespłacenia pożyczki wzywa się dłużników pisemnie do uregulowania należności w wyznaczonym terminie, o czym zawiadamiani są także poręczyciele. str. 12
ROCZNY PLAN Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w roku 2013 Lp. cele % kwota 1. Pożyczki mieszkaniowe 20 2. Imprezy kulturalno-oświatowe 20 3. Wypoczynek sobotnio-niedzielny 20 4. Wczasy turystyczna 35 5. Zapomogi losowe 5 6. Świadczenie urlopowe dla n-li Uwagi: W ramach rocznego podziału środków ZFŚS można je przenosić z jednej do drugiej pozycji w zależności od potrzeb. str. 13
ROZDZIAŁ VII Postanowienia końcowe 35 Działalność socjalna jest prowadzona w oparciu o zatwierdzony roczny plan. Kształt planu określa załącznik nr 1. 36 Środki Funduszu niewykorzystane w danym roku kalendarzowym przechodzą na rok następny. 37 Regulamin podlega uzgodnieniu ze związkami zawodowymi. Uzgodnieniu podlegają też zmiany. 38 Świadczenia socjalne nie maja charakteru roszczeniowego. 1. Pracownik, który nie otrzyma świadczenia z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych nie ma prawa odwołania się od decyzji dyrektora szkoły zaopiniowanej przez Zespół Opiniodawczy 39 Z posiedzenia Zespołu Opiniodawczego Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych sporządzany jest protokół, który podpisują wszyscy członkowie. 40 W sprawach nie uregulowanych postanowieniami niniejszego Regulaminu mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych. Traci moc Regulamin z dnia 1 września 2010 roku. Regulamin wchodzi w życie z dniem 8 marca 2013 roku.. (podpisy i pieczęcie przedstawicieli Związków Zawodowych).. ( podpis i pieczęć Dyrektora) str. 14
Załącznik nr 2 Do Regulaminu ZFŚS ZSB w Lublinie (imię i nazwisko) DEKLARACJA O DOCHODACH Oświadczam, że w roku 20... moja rodzina składała się z.. osób: L.p. Członkowie rodziny ( imię i nazwisko) Stopień pokrewieństwa Data urodzenia ( podać dla dzieci) 1. 2. 3. 4. 5. Miesięczny dochód w 20 roku ( na podstawie deklaracji PIT) przypadający na jednego członka rodziny ¹ wyniósł zł. brutto Lublin, dnia 1 obowiązuje od 1 maja 2013 r. str. 15
Załącznik nr 3 Do Regulaminu ZFŚS ZSB w Lublinie ( imię i nazwisko wnioskodawcy).. ( adres zamieszkania) Nr konta bankowego: WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYPOCZYNKU LETNIEGO ZORGANIZOWANEGO WE WŁASNYM ZAKRESIE Proszę o przyznanie mi dofinansowania wypoczynku letniego zorganizowanego we własnym zakresie ze środków ZFŚS w roku 20.. Lublin, dnia (podpis wnioskodawcy) DECYZJA DYREKTORA ZESPOŁU SZKÓŁ BUDOWLANYCH im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie Przyznano nie przyznano ( zbędne skreślić ) dofinansowanie wypoczynku letniego w kwocie... zł ( słownie: zł.) Lublin, dnia. (pieczęć i podpis dyrektora) str. 16
Załącznik nr 4 Do Regulaminu ZFŚS ZSB w Lublinie ( imię i nazwisko wnioskodawcy).. ( adres zamieszkania) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA WYPOCZYNKU SOBOTNIO - NIEDZIELNEGO Proszę o przyznanie mi dofinansowania wypoczynku sobotnio - niedzielnego zorganizowanego we własnym zakresie ze środków ZFŚS w roku 20.. Lublin, dnia (podpis wnioskodawcy) DECYZJA DYREKTORA ZESPOŁU SZKÓŁ BUDOWLANYCH im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie Przyznano nie przyznano ( zbędne skreślić ) dofinansowanie wypoczynku sobotnio - niedzielnego w kwocie... zł ( słownie: zł.) Lublin, dnia. (pieczęć i podpis dyrektora str. 17
Załącznik nr 5 Do Regulaminu ZFŚS ZSB w Lublinie... imię i nazwisko... adres zamieszkania... miejsce pracy - stanowisko Dyrektor Zespołu Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w L u b l i n i e W N I O S E K Proszę o przyznanie mi ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Zespole Szkół Budowlanych w Lublinie pożyczki mieszkaniowej w wysokości:... zł; słownie złotych:... z przeznaczeniem na:... Jednocześnie oświadczam, że prace zamierzam wykonać w mieszkaniu typu spółdzielczego, budynku wolnostojącym, lokalu funkcyjnym....... miejscowość ulica, nr domu...... pieczęć jednostki oświatowej data i podpis wnioskodawcy Potwierdzenie pracownika księgowości: - od kiedy wnioskodawca rozpoczął pracę w obecnej jednostce... - miesięczna wysokość uposażenia...... pieczęć i podpis pracownika księgowości str. 18
Decyzja Dyrektora Szkoły z dnia... Na podstawie protokołu ustaleń Zespołu Opiniodawczego ZFŚS w uzgodnieniu z właściwymi organami związków zawodowych pracowników oświaty w Lublinie w trybie i na zasadach określonych ustawą z dnia 4.03.1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych w jednostkach gospodarki uspołecznionej (tekst jednolity Dz.U. Nr 70, poz. 335 z 1996 r.) przyznaję Panu, Pani... pożyczkę ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych w wysokości... słownie złotych:... Lublin, dnia... pieczęć i podpis INFORMACJA: 1. Integralną część wniosku stanowi wypełniona w 2 egz. umowa. 2. Z ZFŚS udzielane są pożyczki na n/w cele: a/ budownictwo indywidualne nie więcej jak 10.000 zł. b/ uzupełnienie wkładu w spółdzielni nie więcej jak 10.000 zł. c/ remonty mieszkań - 10.000 zł. d/ remonty domu wolnostojącego - 10.000 zł. e/ spłatę kredytu mieszkaniowego nie więcej jak 10.000 zł. f/ adaptację strychu - rozbudowę domu - nie więcej jak 10.000 zł 3. Załączniki do pożyczki na budownictwo indywidualne - dokument potwierdzający indywidualne budownictwo str. 19
Załącznik nr 6 Do Regulaminu ZFŚS ZSB w Lublinie U M O W A w sprawie pożyczki mieszkaniowej z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych pracowników zawarta pomiędzy Dyrektorem Zespołu Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie jako dysponentem tego funduszu a Panią (Panem).... zwanym dalej pożyczkobiorcą zamieszkałym....... zatrudnionym na stanowisku... zawarta została umowa następującej treści (wypełnić czytelnie) 1 Przyzna Pani(Panu) pożyczka ze środków funduszu świadczeń socjalnych pracowników wynosi... słownie złotych... z przeznaczeniem na... oprocentowana 1% w stosunku rocznym co stanowi kwotę... zł. podlega spłacie w całości przez okres trzech lat w ratach miesięcznych w wysokości:... poczynając od dnia... 2 Pożyczkobiorca upoważnia organ dokonujący wypłaty do potrącenia należnych rat pożyczki wraz z odsetkami - zgodnie z $ 1 niniejszej umowy z miesięcznego wynagrodzenia za pracę poczynając od dnia spłaty pierwszej raty. 3 Nie spłacona kwota pożyczki wraz z odsetkami podlega natychmiastowej spłacie w wypadku wygaśnięcia stosunku pracy. 4 Rozwiązanie stosunku pracy bez winy pracownika nie obejmuje zmiany warunków spłaty pożyczki zawartej w niniejszej umowie. W tym wypadku zakład pracy ustala w porozumieniu z pożyczkobiorcą sposób spłaty pożyczki. str. 20
5 Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 6 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową ma zastosowanie rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 9 marca 1987 r. (Dz.U.Nr 10 poz. 59) i przepisy wykonawcze kodeksu cywilnego. 7 Umowa niniejsza sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, które otrzymują: pożyczkobiorca i zakład prac. Na poręczycieli proponuję: 1.... dowód osobisty nr... wydany przez... adres zamieszkania...... zatrudniony... 2... dowód osobisty nr... wydany przez... adres zamieszkania...... zatrudniony... W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez w/w ze środków ZFŚS wyrażamy zgodę jako solidarnie współodpowiedzialni na potrącanie należnej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń, upoważniając Dyrektora do wydania zlecenia na potrącanie z listy płac. pieczęć jednostki podpis pożyczkobiorcy: Podpisy poręczycieli: 1.... stwierdzam własnoręczność podpisu: 2...... str. 21