Fundacja Daj Mi Skrzydła KRS 0000438879 ul. Suwalska 32 m 107 03-252 Warszawa Status organizacji pożytku publicznego - OPP (zgoda Fundacji - podpis i pieczęć osoby upoważnionej) Warszawa dn... r. WNIOSEK DO FUNDACJI DAJ MI SKRZYDŁA O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZEPROWADZENIE ZBIÓRKI PUBLICZNEJ Wnioskodawca pierwsza osoba odpowiedzialna za zbiórkę i rozliczenie z Fundacją: Imię i nazwisko: Adres zameldowania: Adres zamieszkania: Numer telefonu e-mail. Druga osoba odpowiedzialna za zbiórkę i rozliczenie z Fundacją: Imię i nazwisko: Adres zameldowania: Adres zamieszkania: Numer telefonu e-mail. Dobrowolnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dla celów realizacji przez Fundację Daj Mi Skrzydła (administratora danych) tej zbiórki.... (czytelny podpis wnioskodawcy) (czytelny podpis drugiej osoby odpowiedzialnej) Proszę o wyrażenie zgody na przeprowadzenie zbiórki publicznej: 1. cel zbiórki oraz dane Podopiecznego/Organizacji.... 2. miejsce przeprowadzenia zbiórki/impreza... 3. czas przeprowadzenia zbiórki.. 4. sposób przeprowadzenia zbiórki pieniądze do puszek kwestarskich/inny... Proszę o wypożyczenie puszek do przeprowadzenia zbiórki w liczbie Proszę o wydanie identyfikatorów w liczbie Do wniosku dołączam: - listę osób kwestujących wolontariuszy - wraz z podpisaną przez nich zgodą na przetwarzanie danych osobowych dla celów przeprowadzenia zbiórki; - pisemną zgodę właściciela/użytkownika obiektu, w którym planowana jest zbiórka; - upoważnienie od Rodzica/Opiekuna prawnego Podopiecznego, jeżeli wnioskodawcą nie jest Rodzic/Opiekun lub upoważnienie od osób uprawnionych do reprezentowania Organizacji, jeżeli nie są wnioskodawcami.. (czytelny podpis wnioskodawcy)
Fundacja Daj Mi Skrzydła KRS 0000438879 ul. Suwalska 32 m 107 03-252 Warszawa Status organizacji pożytku publicznego - OPP Warszawa dn.... r. LISTA OSÓB KWESTUJĄCYCH WOLONTARIUSZY WRAZ Z ICH ZGODĄ NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Ja, niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2002, Nr101, poz.926 z późn. zm.) dla celów realizacji przez Fundację Daj Mi Skrzydła zbiórki publicznej na rzecz Podopiecznego/Organizacji.... (imię i nazwisko, numer subkonta Podopiecznego/Organizacji). Zgodnie z wnioskiem z dnia (imię i nazwisko wnioskodawcy) Zostałem/am poinformowany/a, że administratorem danych osobowych w rozumieniu ww. ustawy jest Fundacja Daj Mi Skrzydła oraz że moja zgoda jest dobrowolna, a także o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych osobowych i ich poprawiania. 1. Imię i nazwisko: 2. Imię i nazwisko: 3. Imię i nazwisko: 4. Imię i nazwisko: 5. Imię i nazwisko: 6. Imię i nazwisko:
7. Imię i nazwisko: 8. Imię i nazwisko: 9. Imię i nazwisko: 10. Imię i nazwisko: 11. Imię i nazwisko: 12. Imię i nazwisko: 13. Imię i nazwisko: 14. Imię i nazwisko: 15. Imię i nazwisko:
16. Imię i nazwisko: 17. Imię i nazwisko: 18. Imię i nazwisko: 19. Imię i nazwisko: 20. Imię i nazwisko: 21. Imię i nazwisko: 22. Imię i nazwisko: 23. Imię i nazwisko: 24. Imię i nazwisko: 25. Imię i nazwisko:
26. Imię i nazwisko: 27. Imię i nazwisko: 28. Imię i nazwisko: 29. Imię i nazwisko: 30. Imię i nazwisko: 31. Imię i nazwisko: 32. Imię i nazwisko: 33. Imię i nazwisko: 34. Imię i nazwisko: