Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI ilość nazwa netto brutto VAT Wartość Lp. Opis przedmiotu zamówienia żądana producent J.m. Ilość cena jedn. cena jedn. % netto 1 Acard 150mg x 30 tabl. 5 op 2 Acard R 0,075g x 60 tabl. 25 op 3 Acenocumarol 0,004 x 60 tabl. 7 op 4 Aclotin 0,25g x 20 tabl. 1 op 5 Acodin syrop 0,15g 100 ml 50 op 6 Adrenalinum 0,001g/ml x 10 amp. 1 op 7 Aescin żel 40g 15 op 8 Aethylum chloratum aer. 70g 1 op 9 Alantan ung. 30g 10 op 10 Alax x 20 draż. 5 op 11 Allupol 0,1g x 50 tabl. 8 op 12 Altacet żel 75g 40 op 13 Amaryl 2mg x 30 tabl. 2 op 14 Amaryl 3mg x 30 tabl. 2 op 15 Amaryl 4mg x 30 tabl. 3 op 16 Ambrosol syrop 15 mg/5ml 120 ml 30 op 17 Amertil 0,01g x 20 tabl. 35 op 18 Amizepin 0,2g x 50 tabl. 3 op 19 Amlodipine 10mg x 30 tabl. 15 op 20 Amlodipine 5 mg x 30 tabl. 10 op 21 Amoksiklav 0,375g x 21 tabl. 2 op 22 Amoksiklav 0,625g x 21 tabl. 20 op 23 Amoksiklav 1,0g x14 tabl. 20 op 24 Amoksiklav forte sub.do zaw.0,312 g/5 ml100ml 4 op 25 Amoksiklav sub. do zaw. 0,156g/5ml 100ml 2 op 26 Anat.tężc.ads. Inj. 0,5 ml x 1 amp. 1 op 27 Aphtin płyn 10g 10 op 28 Aqua pro inject. Inj. 10ml x 100amp. 2 op 29 Argosulfan 2% krem 40g 2 op 30 Asertin 50mg x 30 tabl. 6 op 31 Aspargin x 75 tabl. 1 op 32 Atecortin zaw.5ml x 1 2 op 33 Atropinum sulf. Inj. 0,001g /1ml x 10 amp. 1 op 34 Atropinum sulf. Inj. 0,5mg /1ml x 10 amp. 1 op Wartość brutto

35 Avedol 12,5mg x 30 tabl.powl. 10 op 36 Avedol 25mg x 30 tabl.powl. 1 op 37 Avedol 6,25mg x 30 tabl.powl. 4 op 38 Baclofen 0,01g x 50 tabl. 3 op 39 Baclofen 0,025g x 50 tabl. 1 op 40 Bemecor 0,1mg x 30 tabl. 2 op 41 Benzyna 85g 2 op 42 Berodual N aerozol 200 dawek 1 op 43 Berodual płyn do inh. 20 ml 5 op 44 Berotec 100 N aerozol 10ml x 1 2 op 45 Betadrin gutt.opht.2 x 5ml 2 op 46 Betadrin krople do nosa 10ml 15 op 47 Betaloc 0,005/5ml x 5 amp 3 op 48 Betaserc 24mg x 50 tabl 5 op 49 Betaserc 8mg x 100 tabl. 1 op 50 Biodacyna 0,5g x 1 fiol. 80 op 51 Biodacyna opht.0,3% 5ml krople do oczu 1 op 52 Biofuroksym 0,75g x 1 fiol. 20 op 53 Biofuroksym 1,5g x 1 fiol. 100 op 54 Biosotal 0,04g x 60tabl 5 op 55 Biosotal 0,08g x 20tabl 5 op 56 Bioxetin 20mg x 30 tabl. 8 op 57 Bisacodyl 0,005g x 30 tabl. 1 op 58 Bisacodyl czop. 0,01g 5 szt 30 op 59 Biseptol 0,48g x 20 tabl. 25 op 60 Biseptol 0,96g x 10 tabl. 30 op 61 Biseptol zaw. 0,24 g/5ml 100 ml 7 op 62 Bisocard 10mg x 30 tabl. 10 op 63 Bisocard 5mg x 30 tabl. 20 op 64 Buderhin aer. do nosa 0,05 mg/daw. 10 ml 7 op 65 Butapirazol 5% ung. 30 g 2 op 66 Calcium 1,55g x 12 tabl.mus. 100 op 67 Calcium syrop 150 ml 20 op 68 Captopril 0,0125g x 30 tabl. 8 op 69 Captopril 0,025g x 40 tabl. 10 op 70 Captopril 0,05g x 40 tabl. 3 op 71 Carbo medicinalis 0,3g x 20 tabl. 4 op 72 Ceclor 250mg zawiesina 100 ml 1 op 73 Cerutin x 125 tabl. 60 op 74 Cinnarizinum 0,025g x 50 tabl.. 2 op 75 Ciprofloxacin Kabi 200mg /100ml x 1 40 op

76 Ciprofloxacin Kabi 400mg /200ml x 1 40 op 77 Cipronex 0,5g x 10 tabl. 15 op 78 Clemastinum 0,001g x 30 tabl. 4 op 79 Clemastinum syrop 0,01 g/100 ml 60 op 80 Clexane 40 mg x 10 amp. 60 op 81 Clexane 80 mg x 10 amp. 2 op 82 Clonazepamum 0,002g x 30 tabl. 1 op 83 Clonazepamum 0,5mg x 30 tabl. 1 op 84 Clopidogrel 75mg x 28 tabl. 1 op 85 Cloranxen 5mg x 30 tabl. 2 op 86 Clotrimazolum 1% krem 20 g 10 op 87 Coaxil 12,5mg x 30 tabl.powl. 1 op 88 Colchicum - Dispert x 50 draż. 2 op 89 Concor Cor 2,5mg x 28 tabl. powl. 1 op 90 Concor Cor 5mg x 28 tabl. powl. 4 op 91 Cordarone 150mg/3ml x 6 amp 1 op 92 Corhydron 0,1g x 5 amp. 2 op 93 Cyclonamine 0,25g x 30 tabl. 5 op 94 Cyclonamine 0,25g/2ml x 5amp. 1 op 95 Czopki glicerynowe 1 g 10 szt. 3 op 96 Czopki glicerynowe 2 g 10 szt. 25 op 97 Dalacin C 0,15g x 16 kaps. 1 op 98 Depakine Chrono 0,3g x 30 tabl. 2 op 99 Depakine Chrono 0,5g x 30 tabl. 15 op 100 Depakine syrop 150ml 1 op 101 Detreomycyna 1% ung. 5 g tuba 2 op 102 Detreomycyna 2% ung. 5 g tuba 9 op 103 Dexaven 0,004 g/1ml 10 amp. 10 op 104 Dexaven 0,008 g/2ml 10 amp. 1 op 105 Diaprel MR 0,03g x 60 tabl. 3 op 106 Diclac 0,075g x 5 amp. 55 op 107 Diclofenac czop. 0,1 g 10 szt 2 op 108 Dicortineff zaw. do oczu 5 ml 6 op 109 Digoxin 0,1mg x 30 tabl. 2 op 110 Digoxin 0,25mg x 30 tabl. 2 op 111 Diosminex x 30 tabl. 1 op 112 Diphergan syrop 150 ml 10 op 113 Diprophos 7mg/ml x 5 amp. 5 op 114 Dopaminum h/chl. 4% 200mg/5ml x 10 amp. 1 op 115 Doreta x 30 tabl 3 op 116 Doxyratio M 0,1g x 10 kaps. 20 op

117 Duomox tabl. 0,5 g x 20 tabl. 10 op 118 Duomox tabl. 0,75g x 20 tabl. 10 op 119 Duomox tabl. 1g x 20 tabl. 20 op 120 Duracef zaw.250mg/5ml 100ml 1 op 121 Effox 0,01g x 60 tabl. 1 op 122 Effox 0,02g x 50 tabl.. 2 op 123 Effox long 0,05g x 30 tabl. 3 op 124 Enarenal 0,005g x 30 tabl. 15 op 125 Enarenal 0,01g x 30 tabl. 25 op 126 Encorton 1mg x 20 tabl. 1 op 127 Encorton 5mg x 20 tabl. 3 op 128 Ephedrinum h/chl. 25mg/ml x 10amp. 1 op 129 Espumisan 0,04g x 100 kaps. 10 op 130 Estazolam 0,002g x 20 tabl. 2 op 131 Euphyllinum CR retard 0,25g x 30 tabl. 17 op 132 Eurespal 2mg/ml syrop 150 ml 2 op 133 Euthyrox N 50mg x 50 tabl. 2 op 134 Fastum żel 50g 4 op 135 Fenactil inj. dom. 0,025g/5ml 5 amp. 1 op 136 Fenactil inj. doż. 0,05 g/2ml 10 amp. 1 op 137 Fenistil 0,1% żel 30 g 4 op 138 Fiolet gencj.r-r wodny 20ml 1% 1 op 139 Flegamina 0,008g x 40 tabl.. 30 op 140 Flegamina syrop 0,004 g/5ml 120 ml 50 op 141 Fragmin 5000j/0,2ml x 10 ampstrzyk. 2 op 142 Fragmin 7500j/0,3ml x 10 ampstrzyk. 10 op 143 Furaginum 0,05g x 30 tabl. 120 op 144 Furosemidum 0,02g x 5 amp. 20 op 145 Furosemidum 0,04g x 30 tabl. 35 op 146 Gastrolit proszek 15 sasz. 1 op 147 Gelitaspon standard 80x50x10mm x 1 szt. 10 op 148 Gentamycin 0,04g/1ml x 10 amp. 4 op 149 Gentamycin 0,08g/2ml x 10 amp. 13 op 150 Glucobay 50mg x 30 tabl. 1 op 151 Glucosum 10%/ 500ml KabiPack 20 op 152 Glucosum 20%/10ml x 10 amp. 2 op 153 Glucosum 40%/10ml x 10 amp. 3 op 154 Glucosum 5 % 500 ml KabiPack 40 op 155 Glucosum 5%/ 250ml KabiPack 20 op 156 Glukagen Hypokit 1mg x 1 ampstrzyk. 3 op 157 Granuflex 10x10cm x 1 szt 10 op

158 Haloperidol 5mg/ml x 10amp 1 op 159 Haloperidol krople 10ml 1 op 160 Hascosept aerosol 30g 30 op 161 Heel Traumel S maść 50g 15 op 162 Hemofer 0,105g x 30 tabl.prolong. 10 op 163 Hemorectal x 10 supp. 2 op 164 Heparinum krem 20 g 10 op 165 Humulin M3 PEN 100j.m./1ml x 5 wstrz. 3ml 1 op 166 Humulin N 100j.m./1ml x 5 wstrz. 3ml 1 op 167 Humulin R 100j.m./1ml x 5 wstrz. 3ml 4 op 168 Hydrochlorothiazidum 0,025g x 30 tabl. 8 op 169 Hydrocortisonum krem 1% 15 g 10 op 170 Hydroxyzinum 0,025g x 30 draż. 35 op 171 Hydroxyzinum 0,01g x 30 draż. 25 op 172 Hydroxyzinum 100mg/2ml x 5 amp 1 op 173 Hydroxyzinum syrop 250 g 3 op 174 Ibufen zawiesina doustna 100 g 2 op 175 Ibuprofen 0,2 g x 60 tabl. 5 op 176 Imovane 7,5mg x 20 tabl. 120 op 177 Indapen 2,5 mg x 20 tabl. powl. 10 op 178 Indapen SR 1,5 mg x 30 tabl.o przedł.dział. 2 op 179 Inhibace 2,5mg x 28 tabl. 5 op 180 Iporel 75mg x 50 tabl. 9 op 181 Jodyna płyn 10 g 1 op 182 Kaldyum 0,6g x 50 tabl 3 op 183 Kalipoz prolong. 0,75g x 30 tabl. 50 op 184 Kalium chloratum 15%20ml x 10 amp. 1 op 185 Kalium hypermanganicum x 30 tabl. 1 op 186 Ketokonazol 200g x 10 tabl. 1 op 187 Ketonal 0,05g x 30 kaps. 15 op 188 Ketonal forte 0,1g x 30 tabl. 17 op 189 Ketonal inj. 0,1g/2ml x 10 amp. 36 op 190 Klacid 0,5g x 14 tabl 1 op 191 Klacid zaw. 0,25g/5ml 100ml 2 op 192 Klimicin kaps. 300g x 16 kaps. 14 op 193 Kompres Cold -hot 10x26,5 x1 2 op 194 Kompres Cold-hot 10x10cm x1 2 op 195 Krople miętowe 35 g 1 op 196 Krople żołądkowe 35 g 2 op 197 Lacidofil kaps.x 20 szt. 42 op 198 Lactulosum syrop 150 ml 6 op

199 Lamotrix 50mg x 30 tabl. 1 op 200 Laticort 0,1% krem 15g 16 op 201 Levonor 1mg/ml 1ml x 10 amp. 1 op 202 Lidocain aerozol 10% 38g 1 op 203 Lignoc.hydrochl. 2% A żel 30 g 5 op 204 Lignoc.hydrochl. 2% U żel 30 g 5 op 205 Lignocainum hydrochl. 2% 2ml x 10 amp. 3 op 206 Linomag ung. 20 % 30 g 2 op 207 Loperamid 0,002g x 30 tabl. 20 op 208 Lorista 50mg x 28 tabl. 2 op 209 Lucetam 1200mg x 60 tabl. powl. 15 op 210 Lucetam 400mg x 60 tabl.powl. 1 op 211 Lucetam 800mg x 60 tabl. powl. 6 op 212 Madopar 125 mg x 100 kaps. 2 op 213 Madopar 250 mg x 100 kaps. 1 op 214 Madopar 62,5 mg x 100 kaps. 1 op 215 Madopar HBS 125 mg x 100 kaps. 1 op 216 Madopar rozpuszczalny 125 mg x 100 tabl. 1 op 217 Magnesium sulfuricum 20% x 10 amp 1 op 218 Majamil 0,05g x 20 tabl. powl. 2 op 219 Majamil prol. 0,1g x 20 tabl. powl. 25 op 220 Mannitol 20% 250 ml x 1 flakon 2 op 221 Maść nagietkowa 25g x 1 3 op 222 Maść propolisowa 7% 30g 5 op 223 Maść z wit. A 25g 20 op 224 Metazydyna 20mg x 60 tabl. 4 op 225 Metformax 1000mg x 30 tabl. 3 op 226 Metformax 500mg x 30 tabl. 8 op 227 Metformax 850mg x 30 tabl. 7 op 228 Metoclopramidum 0,01g x 50 tabl. 10 op 229 Metoclopramidum 0,01g/2ml x 5 amp. 4 op 230 Metoprolol 0,05g x 30 tabl. 20 op 231 Metypred 4mg x 30 tabl. 3 op 232 Milocardin 15g 2 op 233 Milurit 300mg x 30 tabl. 5 op 234 Molsidomina 0,004g x 30 tabl. 1 op 235 Mononit Retard 0,06g x 30 tabl. 5 op 236 Mononit 0,01g x 60 tabl. 1 op 237 Mononit 0,04g x 30 tabl. 1 op 238 Mucofluid aer. do nosa 12,5 ml 15 op 239 Mucosolvan płyn do inhal. 7,5 mg/ml 100ml 25 op

240 Mucosolvan syrop 15mg/5ml 100ml 1 op 241 Mydocalm 0,05g x 30 tabl. 3 op 242 Mydocalm forte 0,15g x 30 tabl. 10 op 243 Mydocalm x 5 amp 2 op 244 Naproxen 0,25g x 50 tabl. 3 op 245 Naproxen 1,2% żel 50g 20 op 246 Naproxen 10% żel 50g 40 op 247 Nasivin 0,01% 5ml krople do nosa 10 op 248 Nasivin 0,025% 5ml krople do nosa 5 op 249 Nasivin 0,05% 10ml krople do nosa 4 op 250 Natrium bicarbonicum 8,4% x 10 amp. 1 op 251 Natrium chloratum 0,9% 100 ml KabiPack x 1 90 op 252 Natrium chloratum 0,9% 10ml x100 amp. 8 op 253 Natrium chloratum 0,9% 250 ml KabiPack x 1 20 op 254 Natrium chloratum 0,9% 500 ml KabiPack x 1 200 op 255 Natrium chloratum 0,9% 5ml x100 amp. 6 op 256 Natrium chloratum 10% 10ml x 100 amp. 1 op 257 Neomycinum 0,5% ung. oczna 3 g 6 op 258 Neospasmina syrop 1250g 8 op 259 Nifuroksazyd 0,1g x 24 tabl. 15 op 260 Nifuroksazyd 4% zaw.0,2g/5ml 100g 1 op 261 Nilogrin 10mg x 30tabl. 7 op 262 Nitrazepam 0,005g x 20 tabl. 1 op 263 Nitrendypina 20mg x 30 tabl. 4 op 264 Nitrocard 2% maść 30g 2 op 265 Nitromint aerozol 11g 200 dawek 4 op 266 Nolicin 0,4g x 20 tabl. 20 op 267 Nootropil 1g/5ml x 12 amp. 1 op 268 No-Spa 0,04g x 20 tabl. 15 op 269 No-Spa forte 80mg x 20 tabl. 30 op 270 No-Spa inj. 40mg/2ml 5 amp. 4 op 271 Nystatyna 500,000 I.U. x 16 draż. 40 op 272 Nystatyna zaw. 2.400 000j.m./5g 24 ml 8 op 273 Octenilin gel 20ml x 1 2 op 274 Oftensin 0,25% krople do oczu 5 ml 1 op 275 Omeprazol 20mg x 28 tabl. 15 op 276 Opacorden 0,2g x 60 tabl. 5 op 277 Ospen 1000000 x 12 tabl. 3 op 278 Otinum krop. do uszu 10g 8 op 279 Oxazepam 0,01g x 20 tabl. 1 op 280 Oxis Turbuhaler 9mcg x 60 dawek 1 op

281 Oxycort 3% ung. 10 g 2 op 282 Oxycort A ung. oczna 1% 3 g 2 op 283 Oxycort aer. 55 ml 5 op 284 Panthenol aer. 130 g 2 op 285 Papaverinum h/chl.0,04g/2ml x 10amp 2 op 286 Paracetamol 0,5g x 10 supp. 4 op 287 Paracetamol 0,5g x 20 tabl. 160 op 288 Paracetamol syrop 100ml 5 op 289 Paraffinum liq. 20g 1 op 290 Paski Accu-Chek Active x 50 szt 5 op 291 Paski Accu-Chek Go x 50 szt 1 op 292 Paski One Touch Select x 50 szt 50 op 293 Pasta cynkowa 20g 3 op 294 Phenazolinum 0,1g/2ml x 10 amp 2 op 295 Pipi zestaw p/wszawicy x 1 1 op 296 Płyn wieloelektrolitowy 500ml KabiPack x 1 100 op 297 Polfenon 150mg x 20 tabl. 2 op 298 Polfilin 0,1g x 20 tabl. 15 op 299 Polfilin prol. 400mg x 20 tabl. 20 op 300 Polopiryna S x 20 tabl. 15 op 301 Poltram 0,05g x 20 kaps. 2 op 302 Poltram 0,05g/1ml x 5 amp. 2 op 303 Poltram 0,1g/2ml x 5 amp. 7 op 304 Poltram Retard 100mg x 30 tabl. 10 op 305 Pramolan 0,05g x 20 tabl. 7 op 306 Profenid żel 60g 2 op 307 Promazin 0,025g x 60 draż. 6 op 308 Promazin 0,05g x 60 draż. 10 op 309 Propranolol 0,01g x 50 tabl. 2 op 310 Propranolol 0,04g x 50 tabl.. 2 op 311 Pulmicort 0,25mg/ml/2ml x 20 zaw.do nebul. 2 op 312 Pulmicort 0,5mg/ml/2ml x 20 zaw.do nebul. 1 op 313 Pyralginum 0,5g x 6 tabl. 120 op 314 Pyralginum inj. 2,5g/5ml x 5 amp. 6 op 315 Pyrantelum 0,25g x 3 tabl. 5 op 316 Pyrantelum zaw. 0,25 g/5 ml 15ml 2 op 317 Ranigast 0,150g x 60 tabl. 16 op 318 Rectanal 150ml wlewka doodbyt.x 1 10 op 319 Relanium 0,002g x 20 tabl. 1 op 320 Relanium 0,005g x 20 tabl. 1 op 321 Relanium 10mg x 5 amp. 3 op

322 Relsed wlewka doodbyt. 10mg/2,5ml x 5 szt. 1 op 323 Relsed wlewka doodbyt. 5mg/2,5ml x 5 szt. 1 op 324 Rivanol 0,1g x 5 tabl. 5 op 325 Rivel żel 100g 5 op 326 Rovamycine 1,5 mln j.m. x 16 tabl. 1 op 327 Rovamycine 3 mln j.m. x 10 tabl. 2 op 328 Rutinacea Junior syrop 100ml 2 op 329 Sal. Ems. Artif.x 12 tabl. 2 op 330 Sebidin do ssania x 20 tabl. 220 op 331 Sir. Althaeae 125g 100 op 332 Sir. Pini comp. 1 kg 1 op 333 Sir. Tussipect 1 kg 10 op 334 Skin Protect 120ml 1 op 335 Smecta pr. x 30 saszet. 3 op 336 Sol.Ringeri 500ml x 1 10 op 337 Solcoseryl 10% żel 20g 1 op 338 Spironol 0,025g x 100tabl. 15 op 339 Spironol 0,1g x 20 tabl. 20 op 340 Spirytus salicylowy 100g 25 op 341 Staveran 0,04g x 20 tabl. powl. 3 op 342 Staveran 0,08g x 20 tabl. powl. 1 op 343 Staveran 0,12g x 20 tabl. powl. 1 op 344 Sulfacetamidum 10% H-E-C 2x 5ml 3 op 345 Sulfacetamidum natr. 10% x 12 szt. 3 op 346 Sulfasalazin EN 0,5g x 50 tabl. 1 op 347 Sulpiryd 100mg x 24 kaps. 1 op 348 Sumamed 500mg x 3 tabl. 1 op 349 Sumamed forte syrop 200mg/5ml 30ml 1 op 350 Taromentin 0,6g x 1 fiol 10 op 351 Taromentin 1,2g x 1 fiol 20 op 352 Tartriakson 1,0g x 1 amp. 40 op 353 Tegretol CR 0,4g x 30 tabl. 1 op 354 Theophyllinum 250ml x 1 20 op 355 Theovent 100mg x 30 tabl. 3 op 356 Thiocodin x10 tabl.. 35 op 357 Tialorid mite x 50 tabl. 1 op 358 Tialorid x 50 tabl. 1 op 359 Torecan 6,5mg /ml x 5 amp. 2 op 360 Torecan 6,5mg x 50 tabl. 3 op 361 Torecan 6,5mg x 6 supp. 3 op 362 Tormentiol ung. 20g 1 op

363 Tramal krople 10ml 1 op 364 Tritace 10mg x 28 tabl. 5 op 365 Tritace 2,5mg x 28 tabl. 3 op 366 Tritace 5mg x 28 tabl. 6 op 367 Tymsal 30g 30 op 368 Unasyn 1,5g x 1 fiol 40 op 369 Unasyn 375mg x 12 tabl.powl. 1 op 370 Urosept x 60 draż. 15 op 371 Venescin x 30 draż. 15 op 372 Vinpoton 0,005g x 50 tabl. 30 op 373 Vit. C 0,1g x 50 draż. 7 op 374 Vitacom 10mg/1ml x 10 amp. 1 op 375 Vitacon 10mg x 30 tabl. 1 op 376 Vratizolin 3% krem 3g 1 op 377 Warfin 3mg x 10 tabl. 2 op 378 Warfin 5mg x 10 tabl. 2 op 379 Woda utleniona 3% 100g 5 op 380 Xanax 0,25mg x 30 tabl. 1 op 381 Xylometazolin 0,05% krop. do nosa 10 ml 60 op 382 Xylometazolin 0,1% krop. do nosa 10 ml 5 op 383 Zinnat 125mg/5ml zaw. 100ml 1 op 384 Zinnat 250mg/5ml zaw. 50ml 1 op 385 Zinoxx 500mg x 10 tabl. powl. 15 op 386 Zioł.Fix.Mięta x 30 toreb. 25 op 387 Zioła Fix Rumianek x 30 toreb. 10 op 388 Zioła Fix Szałwia x 30 toreb. 3 op 389 Zocor 20mg x 28 tabl 1 op 390 Zyrtec 1mg/1ml 75ml 1 op R A Z E M