Cennik na rok 2017 świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych oraz udzielanych w ramach zawieranych umów DIAGNOSTYKA HEMATOLOGICZNA ul. Kopernika 17 Pracownia Cytometrii Przepływowej - tel. 12 424 76 25, Pracownia Diagnostyki Molekularnej - tel. 12 424 76 41,Pracownia Cytogenetyczna - tel. 12 424 76 29, Pracownia Badań Hematologicznych - tel. 12 424 76 24 na dzień 2017-08-17 l.p. ID Kod ICD Nazwa Świadczenia Cena Jednostka organizacyjna Pracownia/grupa badań 1 1754 C01.44.131 ocena syderoblastów 75,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 2 1755 C03.105.19 oporność osmotyczna 80,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 3 1756 C09.103.131 erytrogram 20,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 4 1757 C11.10.131 badanie fosfatazy alkalicznej granulocytów (FAG) 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 5 1758 C19.10.131 badanie hemoglobiny płodowej HbF 127,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 6 1759 C31.44.131, C31.10.131 barwienie cytochemiczne krwi lub szpiku 120,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 7 1760 C32.103.131 leukogram w schorzeniach hematologicznych 20,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 8 1761 C32.103.131.02 leukogram i erytrogram -ocena mikroskopowa 35,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 9 1762 C51.44.131 ocena cytologiczna szpiku kostnego -mielogram 85,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 10 1763 C55.103.02 morfologia krwi (26 parametrów) 15,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 11 1764 C55.103.02.01 morfologia krwi (26 parametrów+retikulocyty) 25,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 12 1765 C66.122.02 płytki krwi cytrynian 9,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 13 1766 D.10.22 izolacja komórek jednojądrzastych krwi obwodowej 180,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 14 1767 D.44.10+ D.44.1315 badanie i ocena klonogenności hematopoetycznych komórek 615,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 15 1768 O11.10.1133 ocena przeciwciał p/płytkowych krążących 330,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 16 1769 17 1770 Y.0511.9121; Y.312.9121; Y.332.9121; Y.444.9121 Y.0511.9122; Y.312.9122; Y.332.9122; Y.444.9122; Y.661.9122 cytogenetyki molekularnej - sondy centromerowe: Chromosom 12 pary, Chromosom 8 pary, Chromosomy X i Yq cytogenetyki molekularnej - sondy specyficzne: ATM (11q22.3), TP53/CEP17, Sonda delecyjna 13q14.3, Sonda delecyjna (20q) Strona 1 z 5
18 1771 19 1772 20 1773 21 1774 Y.0511.9123; Y.312.9123; Y.332.9123; Y.444.9123 Y.0511.9124; Y.312.9124; Y.332.9124; Y.444.9124 Y.0511.9126; Y.312.9126; Y.332.9126; Y.444.9126 Y.0511.9127; Y.312.9127; Y.332.9127; Y.661.9127 cytogenetyki molekularnej - sondy fuzyjne/translokacyjne: Dual Color Dual Fusion Translocation Probe: IGH/BCL2, IGH/CCND1, RUNX1/RUNX1T1, PML/RARA, BCR/ABL cytogenetyki molekularnej - sondy typu split (break-apart): CBFB, MLL, EVI1, IGH, MYC, BCL6 (ABR) cytogenetyki molekularnej - sondy potrójnie znakowane: MDS 5q- (5q31;5q33)/hTERT95p15)TC, MDS 7q-(7q22;7q36)/SE7TC cytogenetyki molekularnej - Panel sond rokowniczych (CLL): ATM (11q22.3), 12alfa, sonda delecyjna 13q14.3, TP53/CEP17 1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 22 1775 Y.442.9128.01 szpiczak panel podstawowy 1 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 23 1776 Y.442.9128.02 szpiczak panel uzupełniający 1 000,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 24 1777 Y.641.9111 25 1778 Y.6431.9111 Analiza kariotypu (Kariotyp konstytucyjny)- metody cytogenetyki klasycznej, identyfikacja aberracji chromosomowych przy użyciu jednej (GTG) lub kilku metod prążkowych (GTG lub CBG lub Ag-NOR) Analiza kariotypu komórek nowotworowych - metody cytogenetyki klasycznej, metoda prążków GTG 800,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 26 1779.8722.01 Immunofenotypowa diagnostyka NHL (CLL) - zestaw min. 570,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 27 1780.8722.02 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ NHL (w przyp. CLL z czynnikiem rokownicznym Zap-70) 1 370,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 28 1781.8722.03 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ AML 1 850,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 29 1782.8722.04 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ ALL 2 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 30 1783.8722.05 Monitorowanie terapii w CLL/NHL 640,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 31 1784.8722.06 Monitorowanie terapii w HCL 660,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 32 1785.8722.07 Monitorowanie terapii w MM 590,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 33 1786.8722.08 Monitorowanie terapii w AML 870,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 34 1787.8722.09 Monitorowanie terapii w ALL 830,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 35 1788.8722.10 Ocena minimalnej choroby resztkowej w CLL/NHL 1 000,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 36 1789.8722.11 Ocena minimalnej choroby resztkowej w HCL 1 040,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej Strona 2 z 5
37 1790.8722.12 Ocena minimalnej choroby resztkowej w MM 1 020,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 38 1791.8722.13 Ocena minimalnej choroby resztkowej w AML 1 350,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 39 1792.8722.14 Ocena minimalnej choroby resztkowej w ALL 1 180,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 40 1793.8722.19 Immunofenotypowa ocena subpopulacji limfocytów (T+B+NK) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 41 1794.8722.21 Immunofenotypowa ocena odsetka limfocytów T (CD3) 200,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 42 1795.8722.22 Immunofenotypowa ocena subpopulacji komórek NK 265,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 43 1796.8722.23 Immunofenotypowa ocena odsetka limfocytów B 250,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 44 1797.8722.24 Ocena trzech przykładowych antygenów 220,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 45 1798 07.8722.17 Ocena komórek macierzystych krwi (PBSC) do transplantacji 210,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 46 1799 07.8722.18 Ocena komórek macierzystych krwi (PBSC) i limfocytów CD3 do allotransplantacji 275,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 47 1800 103.8722.15 Ocena komórek macierzystych we krwi obwodowej 210,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 48 1801 103.8722.20 Immunofenotypowa ocena odsetka i wartości bezwzględnych limfocytów CD4 i CD8 w populacji CD3 240,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 49 1802 44.8722.16 Ocena komórek macierzystych w szpiku 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 50 1803 E.103.8722.26 51 1804 E.103.8722.27 52 1805 E.103.8722.28 erytrocytów- z krwi obwodowej leukocytów (GRAN + MONO)- z krwi obwodowej erytrocytów i leukocytów (GRAN + MONO) z krwi obwodowej 200,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 53 1806 Y.05.9144.05 Genotypowanie genu KIR - wymaz z policzka 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 54 1807 Y.441.914 Zabezpieczenie materiału ze szpiku 206,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 55 1808 Y.441.914.01 Flt3-ITD. 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 56 1809 Y.441.9141.01 FLT3 D835 (Badanie ze szpiku) 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 57 1810 Y.661.9141.01 FLT3 D835 (Badanie z krwi) 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 58 1811 Y.441.9141 MLL-PTD 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 59 1812 Y.441.91421.01 m-bcr-abl kontr. (nested) 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 60 1813 Y.441.91421.04 SIL-TAL 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Strona 3 z 5
61 1814 Y.441.91421.05 CALM-AF10 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 62 1815 Y.441.91421.06 MLL-AF4 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 63 1816 Y.441.91421.07 TEL-AML1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 64 1817 Y.441.91421.08 E2A-PBX 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 65 1818 Y.441.91421.09 AML-ETO 425,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 66 1819 Y.441.91421.10 PML-RARa diagn. 700,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 67 1820 Y.441.91421.11 PML-RARa kontr. 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 68 1821 Y.441.91421.12 CBFB-MYH11 diagn. 700,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 69 1822 Y.441.91421.13 CBFB-MYH11 kontr. 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 70 1823 Y.441.91441 m-bcr-abl diagn. (multipleks) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 71 1824 Y.441.91511.01 m-bcr-abl ilościowo (RQ-PCR) 1 350,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 72 1825 Y.441.91511.03 EVI1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 73 1826 Y.441.91511.04 WT1 1 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 74 1827 Y.441.9175.05 75 1828 Y.441.9175.06 Chimeryzm hematopoetyczny badanie kontrolne WBC (Gene Scanning) Chimeryzm hematopoetyczny badanie kontrolne w subpopulacji limf.t (Gene Scanning) 610,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 740,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 76 1829 Y.441.9182.02 NPM1 (Sekwencjonowanie) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 77 1830 Y.661.914 Zabezpieczenie materiału z krwi 206,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 78 1831 Y.661.9182.07 p53 ex.5 i ex6 KREW sekwencjonowanie 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 79 1832 Y.661.9182.08 p53 ex.7 i ex8 KREW sekwencjonowanie 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 80 1833 Y.661.9182.09 p53 ex.4 i ex9 KREW sekwencjonowanie 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 81 1834 Y.661.9182.10 CEBPa 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 82 1835 Y.663.91421 BCR-ABL kontr. (nested) 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 83 1836 Y.663.91421.02 FIP1L1-PDGFRa 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 84 1837 Y.663.91421.03 ETV6-PDGFRb 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Strona 4 z 5
85 1838 Y.663.9144 JAK2 mut. V617F jakościowo 300,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 86 1839 Y.663.9144.01 Y.443.9144.01 Y.05.9144.01 KIT D816V jakościowo 300,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 87 1840 Y.663.9144.02 Ocena mutacji BRCA1 (2 mutacje) 380,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 88 1841 89 1842 Y.663.9144.03 Y.443.9144.03 Y.05.9144.03 Y.663.9144.04 Y.443.9144.04 Y.05.9144.04 Ocena klonalności limfocytów T (rearanżacja genu TCRG) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Ocena klonalnosci limfocytów B (rearanżacja genu IGH) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 90 1843 Y.663.9144.05 Genotypowanie genu KIR - krew 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 91 1844 Y.663.91441 BCR-ABL diagn. (multipleks) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 92 1845 Y.663.9151 JAK2 mut. V617F ilościowo (RQ-PCR) 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 93 1846 Y.663.91511.02 BCR-ABL ilościowo (RQ-PCR) IRMM1 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 94 1847 Y.663.91511.03 PRV1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 95 1848 Y.663.91511.05 hoct-1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 96 1849 Y.663.91511.06 MDR1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 97 1850 Y.663.91511.07 PDGRF alfa 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 98 1851 Y.663.91511.08 BCR-ABL ilościowo (GeneXpert) 600,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 99 1852 Y.663.9181.01 Rearanżacje IgH-VDJ 1 000,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 100 1853 Y.663.9181.03 CALR eks 9 (Sekwencjonowanie+GeneScanning) 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 101 1854 Y.663.9182.01 Mutacje domeny ABL (Sekwencjonowanie) 1 000,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 102 1855 Y.441.9144.02 MYD88 L265P 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 103 1856 Y.663.9182.03 ASXL1 (Sekwencjonowanie) 1 300,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Zestawienie sporządził dn. 17.08.2017 mgr Karolina Kosibowicz-Adamczuk Specjalista Strona 5 z 5 Sekcja ds. Działalności Komercyjnej i Nowych Projektów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie