MONITOROWANIE CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA- DOŚWIADCZENIA WŁASNE MONITEL-HF DLACZEGO CHORZY MOGĄ NA TYM SKORZYSTAĆ? Lech Poloński III Katedra i Kliniczny oddział Kardiologii SUM, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Heart failure: emerging epidemic for 21st century Projections of the US Population with HF from 2010 to 2030 8 HF pts (mln) All cases Pts 65 yrs + 3 mln vs 2012 71% above 65 yrs 6 4 2 2012 2015 2020 2025 2030 Heidenreich PA et al. Circ HF 2013;6.
Niewydolność serca w Polsce liczba zgonów jest wyższa niż w najpowszechniejszych nowotworach 60 000 Polaków umiera na NS każdego roku Skalkulowano na podstawie statystyk AHA: 34,9% zgonów sercowo-naczyniowych ma związek z niewydolnością serca Krajowy rejestr nowotworów. Nowotwory złośliwe w Polsce w 2009 roku, Warszawa 2011 (str. 90-91)
Przebieg dekompensacji Czynnik indukujący pogorszenie Hospitalizacja Zmiany w rtg. Wzrost masy ciała (akumulacja płynu) Objawy kliniczne Adaptacja hormonalna i neurogenna Wzrost ciśnienia płucnego (redystrybucja płynu) Wczesna interwencja Sygnały z urządzeń wszczepialnych Sygnały z biosensorów Wizyta u lekarza (zbyt późna interwencja) Czas
Hospitalizacje z powodu niewydolności serca (powyżej 15 roku życia) - dane z 30 krajów OECD
Chorzy z ns w województwie śląskim 2006 2014 Ambulatorium 76 597 145 563 Szpital 29 329 40 419
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA GENERUJE WYSOKIE KOSZTY Wizyty kontrolne EUROPA 2% Opieka lekarza rodzinnego 6% 5% Konsultacje POLSKA 69% 18% Leki Koszty niewydolności serca w Polsce: 1,7 mld zł rocznie Hospitalizacje Koszty hospitalizacji: 91,9% kosztów całkowitych 1, 2. National consultant in cardiology raport and Heidenreich PA. Circulation.2011;123:933-944., 3. Roger VL JAMA 2004; 292:344-350 4. Juenger J et al. Heart 2002;87:235-241, 5. Bohm M. Lancet 2010; 376; 886-894 5. Dane konsultanta krajowego ds. kardiologii
Cele projektu MONITEL-HF 1. Określenie, czy teletransmisja i wykorzystanie danych dostępnych z urządzeń wszczepialnych (ICD, CRT-D) zredukuje potrzebę hospitalizacji (grupa I) 2. Zaprojektowanie i zrealizowanie urządzenia opartego na biosensorach, które pozwoli nieinwazyjnie rejestrować i transmitować wybrane parametry rokownicze u chorych z niewydolnością serca leczonych ambulatoryjnie (grupa II) 3. Określenie czy wykorzystanie monitorowania i teletransmisji w obu grupach poprawi jakość życia chorych oraz spowoduje redukcję kosztów leczenia.
MONITEL-HF EXTRABIOTEL-HF Badanie RESULT Badanie rozwojowe z weryfikacją skuteczności rejestracji i transmisji u zdrowych i chorych z niewydolnością serca Prospektywne badanie kliniczne wykorzystujące dane z urządzeń wszczepialnych
Czynniki destabilizujące (aktywujące układ autonomiczny, RAAS) Masa ciała stabilna Przyrost masy ciała Akumulacja Redystrybucja
Szybkość przewodzenia fali tętna (stymulacja sympatyczna zwiększa napięcie tętnic, tym samym przyspiesza szybkość fali tętna ) EKG Fala tętna Jeżeli dwa detektory mają wspólny zegar, obliczenie szybkości fali z różnicy pojawienia się R w EKG i szczytu fali tętna w punkcie pomiarowym staje się możliwe
Częstość i zmienność (o ile rytm zatokowy) z EKG EKG
Aktywność fizyczna, położenie tułowia, częstość i rytmika oddychania w dowolnie wybranym czasie, na przykład tendencja do wyższego ułożenia klatki piersiowej w nocy Akcelerometr trójosiowy
Potliwość i jej relacja do aktywności fizycznej oraz temperatury powierzchownej skóry Precyzyjny termometr + pomiar oporności skóry (jak w wariografie)
Pomiar różnic impedancji (nawodnienia jamy brzusznej i klatki piersiowej) Różnice impedancji i rezystancji pomiędzy punktami na klatce piersiowej i jamie brzusznej Obliczenie zawartości wody oraz zawartości tkanki tłuszczowej (przy zmianach nawodnienia parametry te zmieniają się w przeciwnych kierunkach)
Ankieta wybranych objawów wprowadzona np. ze smartfonu Łaknienie Całkowity brak Doskonały apetyt 1 5 10 Komfort oddychania w pozycji leżącej Brak możliwości położenia na plecach Pełny komfort 1 5 10
Podsumowanie Zakładamy, że wprowadzenie domowego monitorowania chorych z ns spowoduje: Ograniczenie liczby hospitalizacji Ograniczenie liczby wizyt w poradni Poprawę komfortu życia chorych Ograniczy koszty leczenia