1.10.2016 Zastosowanie igły w leczeniu bólutysiące lat tradycji i nowe technologie Penetrujemy nowe przestrzenie pod kontrolą USG w celu uśmierzania bólu Marcin Kołacz Warszawski Warszawski Uniwersytet Uniwersytet Medyczny, Medyczny, I Klinika I Klinika Anestezjologii Anestezjologii i Intensywnej i Intensywnej Terapii, Terapii, anestezjologia1@wum.edu.pl anestezjologia1@wum.edu.pl
Trójkąt Petita -Jean Louis Petit (1674-1750). Punkty orientacyjne - Rafi (2001) 1 single pop TOPB Popularyzowana przez Mc Donnell a -> RAFI block ( Regional Anesthesia Field Infiltraton) 2 duble pop 2006 ->TAPB 3 TOPB = TAPB? 1.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001;56: 1024-1026. 2.Anesthesiology 2004;101:A899 3. Reg Anest Pain Med. 2006;31:91.
Rafi AN, technika blokady Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001;56: 1024-1026.
dostęp klasyczny - TOPB J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) 117-126
TAPB ( TOPB) wg Mc Donnell a Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donnell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia. 2011 (66): 1023-1030.
Dostęp klasyczny Do zabiegów powyżej i poniżej pępka ( znieczulenie ściany brzucha) cc ( dostęp Pfannenstiel a), resekcja jelita, bezpieczny 1,2,3. Na 80 zwłokach 17.5%-nie udało się odnaleźć trójkąta Petit pomiędzy mięśniem skośnym zewnętrznym a najszerszym grzbietu ( LDM nachodzi na EOM) 4. Technika klasyczna niosła za sobą nawet ponad 70% ryzyko niepowodzenia blokady 5. 1.McDonnell JG, O'Donnell B, Curley G, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007;104(1):193-7. 2. McDonnell JG, Curley G, Carney J, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008;106(1):186-91. 3. Carney J, McDonnell JG, Ochana A, et al. The transversus abdominis plane block provides effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy. Anesth Analg 2008;107(6):2056-60 4.Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, et al. The clinical anatomy of the triangle of Petit. Hernia 2007;11(5):441-4. 5. McDermott G, Korba E, Mata U, Jaigirdar, M, Narayanan N, Boylan J, Conlon, N. Should we stop doing blind transversus abdominis plane blocks? Br J Anaesth 2012; 108:499-502
2010 EASA Executive Summary on US- Guided Regional Anesthesia -o USG w TAPB- might be expected to reduce the incidence of visceral organ injuries and intraperitoneal placements but that there is insufficient evidence from which to judge the relative (safety) contribution of ultrasound to TAP blocks Neal JM, Brull R, Chan VWS, et al. The ASRA evidence-based medicine assessment of ultrasound-guided regional anesthesia and pain medicine: executive summary. Region Anesth Pain Med 2010;35(2):S1-9.
The transversus abdominis plane (TAP) TAP BLOCK
The transversus abdominis plane (TAP) Jankovic Z: Transversus abdominis plane block: The Holy Grail of anaesthesia for (lower) abdominal surgery. Periodicum Biologorum. 2009; Vol. 111, No 2, 203 208 W. M. Rozen, T. M. N. Tran, M. W. Ashton, M. J. Barrington, J. J. Ivanusic, and G. I. Taylor, Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall, Clinical Anatomy, vol. 21, no. 4, pp. 325 333, 2008.
TAP block dostęp boczny USG J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) 117-126 Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intens Care 2007;35(4):616-7.
Dostęp boczny i podżebrowy Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia. 2011 (66): 1023-1030.
Dostęp boczny rozprzestrzenianie się kontrastu, zwłoki, CT 5cc IOM TAM L4 TAM L4 LDM IOP Moeschler SM, Murthy NS, Hoelzer BC, Gazelka HM, Rho RH, Pingree MJ.: Ultrasound-guided transversus abdominis plane injection with computed tomography correlation: a cadaveric study.journal of Pain Research; 2013:6 493-496.
TAPB oceniony jako skuteczny Laparoskopowa appendektomia Laparoskopowa cholecystektomia Histerectomia i inne operacje ginekologiczne, colorectal surgery. Tanggaard K, Jensen K, Lenz K, et al. A randomised controlled trial of bilateral dual transversus abdominis plane blockade for laparoscopic appendicectomy.anaesthesia 2015; 70:1395 1400. Tanggaard K, BŅrglum J, Jensen K, Bendtsen TF. TAP blocks for laparoscopic appendicectomy: a reply. Anaesthesia 2016; 71:239 240. Kawahara R, Tamai Y, Yamasaki K, et al. The analgesic efficacy of ultrasoundguided ransversus abdominis plane block with mid-axillary approach after gynecologic laparoscopic surgery: a randomized controlled trial. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015; 31:67 71. Al-Refaey K, Usama EM, Al-Hefnawey E. Adding magnesium sulfate to bupivacaine in transversus abdominis plane block for laparoscopic cholecystectomy:a single blinded randomized controlled trial. Saudi J Anaesth 2016; 10:187 191. Saliminia A, Azimaraghi O, Babayipour S, et al. Efficacy of transverse abdominis plane block in reduction of postoperation pain in laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Taiwan 2015; 53:119 122. Pedrazzani C, Menestrina N, Moro M, et al. Local wound infiltration plus transversus abdominis plane (TAP) block versus local wound infiltration in laparoscopic colorectal surgery and ERAS program. Surg Endosc 2016.[Epub ahead of print]
Baeriswyl M, Kirkham KR, KernC, Albrecht E. The Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block in Adult Patients: A Meta-Analysis. Anesth Analg 2015;121:1640-1654. CONCLUSIONS: 1. Ultrasound-guided TAP block provides marginal postoperative analgesic efficacy after abdominal laparotomy or laparoscopy and cesarean delivery.(..) 2. Because of heterogeneity of the results, these findings should be interpreted with caution
TAPB zasięg blokady J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) 117-126
TAPB dostęp tylny TOP McDonnell JG, O Donnell BD, Farrell T, et al. Transversus abdominis plane block: a cadaveric and radiological evaluation. Region Anesth Pain Med 2007;32(5):399-404. Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia. 2011 (66): 1023-1030.
Dostęp tylny - USG 5th thoracic vertebral level Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia. 2011 (66): 1023-1030. McDonnell JG, O Donnell BD, Farrell T, et al. Transversus abdominis plane block: a cadaveric and radiological evaluation. Region Anesth Pain Med 2007;32(5):399-404.
Yet again, what are the precise definitions of a posterior TAP block? It has to be an injection into the TAP to qualify as a TAP block ( per definition). However, there is currently no international consensus regarding nomenclature.
TAPB dostęp boczny vs dostęp tylny
Quadratus Lumborum Block QLB
TAPB z dostępu tylnego = QLB 1? FTB = QLB1? Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages 130-130
Czym jest QLB1?
Czy QLB 1 to transversalis fascia block? Powięź poprzeczna Transversalis fascia (TF)
Czy QLB 1 to transversalis fascia block (TFB)?
Quadratus Lumborum Block Typ 1 ( QLB 1) Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages 130-130
Powięź poprzeczna albo warstwa przednia powięzi piersiowo- lędźwiowej
TAPB z dostępu tylnego = QLB 1? Anterior layer of TLF = QLB1? Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages 130-130
Quadratus Lumborum Block Typ 1 ( QLB 1) Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages 130-130
Powięź piersiowo- lędźwiowa Thoraco-lumbal fascia (TLF)
Thoraco- lumbal fascia a Endothoracic fascia
QLB 3; QLB dostęp podżebrowy Elsharkawy H. Quadratus lumborum block with paramedian sagittal oblique (subcostal) Approach. Anaesthesia 2016, 71, 232 244 Hansen CK, Dam M, Bendtsen TF, Borglum J,Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Blocks: Definition of the Clinical Relevant Endpoint of Injection and the Safest Approach. A A Case Rep 2016;6:39.
QLB2
QLB 1, QLB2 (2013) Optimal point of injection: The quadratus lumborum type I and II blocks. Blanco R. Optimal point of injection: the quadratus lumborum type I and II blocks. Available at: http://www.respond2articles. com/ana/forums/post/1550.aspx. Accessed June 15, 2015
QLB2 v QLB1
Warstwa tylna i środkowa TLF, rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha
UJEDNOLICENIE NAZEWNICTWA
quadratus lumborum block 17 badań 1 wycofane 3- zakończone 2 status nieznany 6 QLB vs sham block lub nic 4 TAPB vs QLB 1- QLB vs intrathecal morphine NCT02783586
Quadratus Lumborum Block The Holy Grail of anaesthesia? Dziękuję za uwagę. Warszawski Warszawski Uniwersytet Uniwersytet Medyczny, Medyczny, I Klinika I Klinika Anestezjologii Anestezjologii i Intensywnej i Intensywnej Terapii, Terapii, anestezjologia1@wum.edu.pl anestezjologia1@wum.edu.pl