Miejsce. technik laparoskopowych. w operacjach kolorektalnych

Transkrypt

1 Miejsce technik laparoskopowych w operacjach kolorektalnych Ewa Sztuczka Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej. Toruń. 7 8 czerwiec 2018

2 Historia rozwoju techniki laparoskopowej r. Georg Kelling pierwsza laparoskopia u psa r. Hans Jacobeus pierwsza laparoskopia u człowieka Polska r. Kazimierz Dąbrowski -15 maj 1991r. Poznań pierwsza cholecystektomia: M. Krawczyk, A. Modrzejewski, M. Smoczkiewicz, E. Stanowski

3

4 Wytworzenie odmy - Metody wkłuć: igła Veressa, port optyczny - gaz:co2 - Nie wkłuwać trokara, gdy odma mniejsza niż 12mmHg (nie mniej niż 3l gazu podanego, niewłaściwe zwiotczenie)

5 Pozycja trokarów w laparoskopii JG(PRO)

6 Różnice: chirurgia klasyczna vs laparoskopowa Rytm statyczny Doskonały wgląd w pole operacyjne Instrumentowanie świadome a nie intuicyjne Zadymienie pola operacyjnego Ryzyko wykonania konwersji

7 Zaawansowane zabiegi laparoskopowe Adrenalektomia Splenektomia Resekcje ogona trzustki TAAP TEP Fundoplikacje Appendektomia Kolektomia

8 RGJ - epidemiologia 3 miejsce pod wzgl. częstości występowania u K i u M Tendencja wzrostowa zapadalności: rocznie więcej zapada na RGJ 2,5% K i 3,5% M Ryzyko zachorowania na RGJ 5-6% /16 M i /11 K 40% wszystkich RGJ stanowi rak odbytnicy

9 Standardy w resekcji raka odbytnicy 1. Bill Heald: zasady TME Br. J. Surg. 1988r. Preparowanie na ostro Oszczędzenie unerwienia autonomicznego Wysokie zapięcie tętnicy krezkowej dolnej Ścisła współpraca z histopatologiem Wyspecjalizowane ośrodki

10 Bill Heald

11 Laparoskopowe operacje RJG w Japonii

12 Consensus of the E.A.E.S. Lisbon, Portugal in June 2002r.[1] Laparoscopic resection of colon cancer is a safe and feasible procedure that improves short term outcome [1]. Laparoskopowa resekcja RJG jest bezpieczna i możliwa do przeprowadzenia a wczesne wyniki tej techniki są imponujące 1. R. Veldkamp, M. Gholghesaei, H. J. Bonjer at al, Laparoscopic resection of colon cancer, Surg Endosc, 2004; 18:

13 Consensus of the E.A.E.S. 2002r. 1. Podeszły wiek, otyłość, poprzednie operacje brzuszne nie są bezwzględnym przeciwwskazaniem do resekcji laparoskopowej JG 2. Najwięcej przypadków przejścia do konwersji to duży, zaawansowany guz

14 Zasady laparoskopowej resekcji raka odbytnicy Rozpoznanie ruchomości tkanek Preparowanie na ostro Delikatne otwieranie przestrzeni poprzez ciągłą trakcję

15 Hemostaza śródoperacyjna Odma otrzewnowa 0,9%NaCl o temp ciała Gest śródoperacyjny (ucisk tamponem, zacisk szczęki instrumentu, podkłucie szew hemostatyczny np. na igle typu u, cewnik Folley a, Surgicel Fibrillar Snow, Tachosil) Viscerosynteza(klipsy, aparaty szyjące) Elektrokoagulacja

16 Narzędzia do cięcia i koagulacji

17 Wprowadzenie endostaplerów

18 Porównanie technik operacyjnych RJG Laparoskopia Klasyczna Czas zabiegu Ból Wydolność oddechowa Powrót perystaltyki jelit Stres pooperacyjny Wygląd estetyczny koszt Przeżycia 5 letnie Wznowy miejscowe Doszczętność resekcji PORÓWNYWALNE

19 TATME

20

21 Wskazania do TATME

22 Kwiecień 2015 rok Pacjentka lat 67 W badaniu endoskopowym zmiany polipowate na odcinku 20 cm kwalifikacja do operacji TATME

23 Założenie szwu kapciuchowego przez ścianę odbytnicy

24 GEL PORT

25

26 Preparowanie w odcinku kroczowym

27 Odcięcie części jelita wraz ze zmianą

28 zespolenie staplerowe

29 ola pielęgniarki² Zapobieganie SSI: - Profilaktyka antybiotykowa - Stosowanie atreumatycznych retraktorów - NIE STOSOWAĆ MIEJSCOWO ANTYBIOTYKÓW! - Silne, mechaniczne wypłukiwanie rany czystej 0,9%NaCL - Stosowanie lawaseptyków w polu operacyjnym czystym skażonym, skażonym i brudnym - Stosowanie skórnych szwów mechanicznych - Zmiana rękawic co 2 godziny 2. Zapobieganie zakażeniom chirurgicznym i ich leczenie postępy 2013, dostęp 18 luty 2018

30 Dziękuję