Oddział Kliniczny AiIT WSS w Olsztynie Katedra AiIT Collegium Medicum UWM w Olsztynie

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Oddział Kliniczny AiIT WSS w Olsztynie Katedra AiIT Collegium Medicum UWM w Olsztynie"

Franciszek Kruk
6 lat temu
Przeglądów:

Dzień nestezji Regionalnej w dniu 27 stycznia 2018 roku oraz wygłoszenia wykładu pt. dr n. med.

1 Warszawa, dn zanowny Pan Doktor Marcin Mieszkowski ziękuję za przyjęcie przez Pana Doktora zaproszenia do udziału w Konferencji Europejski Dzień nestezji Regionalnej w dniu 27 stycznia 2018 roku oraz wygłoszenia wykładu pt. dr n. med. Marcin Anestezja Mieszkowski regionalna w położnictwie: co nowego? Oddział Kliniczny AiIT WSS w Olsztynie Katedra AiIT Collegium Medicum UWM w Olsztynie onferencja odbędzie się w Centrum Dydaktycznym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego rzy ul. Księcia Trojdena 2a, w Warszawie.

2 Konflikt interesów nie Chęci do wystąpienia przed Państwem jak najbardziej

3 Położnictwo w XXI wieku nie mogłoby istnieć bez anestezji regionalnej (i USG ) Znieczulenie zewnątrzoponowe/cse do porodu Znieczulenie do cięcia cesarskiego Podpajęczynówkowe >>> ogólne Zewnątrzoponowe Analgezja po cięciu cesarskim czyli blokady przednio-bocznej ściany jamy brzusznej

4 1) W terapii bólu po operacji cięcia cesarskiego używa się w moim Szpitalu najczęściej: a) petydynę b) paracetamol + tramadol c) paracetamol + morfinę d) jedno z powyższych + blokady regionalne ściany brzucha

5 Raport OECD Health Statistics Polska 2017 > 40 %

6 Potrafimy skutecznie znieczulić pacjentki (zapewnić analgezję) do cięcia cesarskiego. Ale czy potrafimy zapewnić optymalną analgezję pooperacyjna? (i przez jaki okres czasu?)

7 2) Ostry ból po operacji cięcia cesarskiego ma charakter? a) somatyczny b) trzewny c) somatyczny i trzewny d) nieokreślony

(A) mięśniówka macicy Ból Somatyczny pochodzący z przeciętej

8 Czy cięcie cesarskie jest rozległym zabiegiem operacyjnym?! Ból trzewny Zdjęcie - materiał własny. (A) mięśniówka macicy Ból Somatyczny pochodzący z przeciętej skóry i tkanki podskórnej, mięśni ściany jamy brzusznej oraz powięzi i otrzewnej ściennej.

9 Jest naturalną odpowiedzią organizmu na uszkodzenie tkanek przez lekarza położnika Bardzo złożony patomechanizm, nad którym nieustannie trwają prace badawcze Bagatelizowany i nieprawidłowo leczony może wywołać powikłania Główna dolegliwość hospitalizowanych pacjentek po cięciu cesarskim Ograniczone możliwości leczenia ze względu na transfer leku do mleka matki -> noworodka

10 Znieczulenie nasiękowe prawie zawsze możliwe Blokady centralne + opioidy: najskuteczniejsza MORFINA spinal bardzo rzadkie ale możliwe poważne powikłania Ciągłe blokady centralne Blokady obwodowe przednio-bocznej ściany jamy brzusznej pod kontrolą USG: TAP Block od 2008 w położnictwie zmierzch? QLB (Quadratus Lumborum Block) do 2018 jedynie 2 opublikowane RCT. przyszłość!

11 3) Transversus Abdominis Plane to przestrzeń pomiędzy? a) mięśniem skośnym wewnętrznym brzucha a m. skośnym zewnętrznym brzucha b) mięśniem skośnym wewnętrznym brzucha a m. poprzecznym brzucha c) mięśniem poprzecznym brzucha a powięzią poprzeczną d) mięśniem najszerszym grzbietu a m. skośnym zewnętrznym brzucha Zdjęcie - materiał własny.

12 Mięsień czworoboczny lędźwi Mięsień poprzeczny brzucha Unerwienie somatyczne (czuciowe, motoryczne) ściany brzucha pochodzi od gałęzi przednich nerwów rdzeniowych Th6/7-L1.

13 Schemat przekroju poprzecznego jamy brzusznej nad talerzem biodrowym (L4) Rycina - materiał własny.

14 Transversus Abodminis Plane Zdjęcie - materiał własny.

15 Quadratus Lumborum Block? Zdjęcie - materiał własny.

16 Quadratus Lumborum Block a) Jest blokadą, którą można wykonać na punkty anatomiczne bez pomocy USG b) Hamuje jedynie ból z mięśnia macicy dlatego jest mile widziana w położnictwie c) Hamuje jedynie ból somatyczny d) Hamuje zarówno ból somatyczny oraz trzewny

17 QLB I, QLB II i QLB III (Transmuscular) Zdjęcie - materiał własny.

18 Elsharkawy H (2017) Quadratus Lumborum Blocks. Advances in anesthesia, 35(1),

20 Gadsden, J., Ayad, S., Gonzales, J. J., Mehta, J., Boublik, J., & Hutchins, J. (2015). Evolution of transversus abdominis plane infiltration techniques for postsurgical analgesia following abdominal surgeries. Local and regional anesthesia, 8, 113.

21 Punkty anatomiczne USG

22 Metoda: 4 grupy wolontariuszy 4 różne dostępy TAPB badanie MRI: 1. metodą klasyczną na punkty anatomiczne, w trójkącie Petita oraz pod kontrolą USG: 2. w linii pachowej środkowej 3. w okolicy podżebrowej 4. w obrębie mięśnia czworobocznego lędźwi Wyniki: Najbardziej interesujące w grupie 1 oraz 4.

23 USG dostęp podżebrowy USG dostęp środkowopachowy USG dostęp w obrębie QLM

24 TAPB wykonywany na punkty anatomiczne (Rafi 2001) wykazuje podobne lub lepsze wyniki w redukcji bólu i konsumpcji morfiny niż TAPB wykonywany pod kontrolą USG DLACZEGO?! Anatomicznie trójkąt lędźwiowy Petit a znajduje się bardziej do tyłu, w kierunku przykręgosłupowym niż najczęściej używane miejsce tj. z dostępu bocznego pod kontrolą USG WNIOSEK?

25 2001 Rafi punkty anatomiczne 2008 McDonnell po cięciu cesarskim punkty anatomiczne Rycina - materiał własny. Belavy 2009 po cięciu cesarskim pod kontrolą USG Zdjęcie - materiał własny.

26 TAPB wykonanej na punkty anatomiczne (trójkąt lędźwiowy Petit a) bliżej pod względem zakresu blokady (anatomicznie) do QLB niż to TAPB

27 Opisywany zakres blokady somatycznej Th6-L1 1 Dodatkowa komponenta blokady przykręgowej 1,2 hamowanie bólu trzewnego, który występuje po TAPB Tylko pod kontrolą USG 1,2 ograniczenie możliwych powikłań (chociaż, kto obecnie wykonywałby TAPB bez USG?) 1. Blanco R, Ansari T, Girgis E (2015) Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol, 32(11): Børglum J, Jensen K (2012) Abdominal Surgery: Advances in the use of ultrasound-guided truncal blocks for perioperative pain management. Derbel F, ed. Abdominal Surgery, InTech, 3:

28 QLB TAP B Blokada TAPB QLB Zakres blokady Th10 L1 z dostępu bocznego* Th6 L1

29 Wyniki: Metoda: 50 pacjentek. QLB II vs 0,9% NaCl Obserwacja po cc48h; PCAiv - morfina

30 Metoda: 76 pacjentek. QLB II vs TAPB Obserwacja 48h po cc PCAiv morfina

32 Blokada Operacja Lek % V Badacz Rok QLB I Laparotomia Ropi 0,5 25 ml x 1 RCT/ CR Kadam 2013 CR QLB III Laparotomia Ropi 0, ml Borglum i wsp CR QLB II CC Bupi 0,125 0,2 ml/kg x 1 Blanco i wsp RCT QLB II vs TAPB QLB I QLB III CC Bupi 0,125 Laparoskopia ovarectomia Endoproteza st. biodrowego QLB I CC Ropi 0,375 0,2 ml/kg x 2 Blanco i wsp RCT Ropi 0, ml Murouchi i wsp RCT L-Bupi 0,3 25 ml Ueshima 2017 CR 24 ml x 2 Mieszkowski i wsp RCT

33 Morfina spinal QLB TAPB zn. miejscowe

34 Dziękuję za Uwagę ;-)

Podobne dokumenty

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited. Anestezja regionalna przednio-bocznej ściany jamy brzusznej wykonywana pod kontrolą USG - przyszłość analgezji pooperacyjnej? The ultrasound-guided regional anesthesia of the anterolateral abdominal wall