Załącznik nr 3 : Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS pokrywa opłaty ryczałtowe i częściową odpłatność do wysokości limitu ceny, przewidzianą w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w NFZ. Lp. Nazwa leku Ilość 1 Acenocumarol 4 mg x 60 tabl 17 2 Acidum folicum 5 mg x 30 tabl 18 3 Adeksa 100 mg x 30 tabl 13 4 Agen 5 mg x 30 tabl 13 5 Aglan 15 mg x 20 tabl 19 6 Akineton 2 mg x 50 tabl 46 7 Allupol 100 x 50 tabl 9 8 Amaryl 1 mg x 30 tabl 12 9 Amlopin 10 mg x 30 tabl 50 10 Amlopin 5 mg x 30 tabl 25 11 Amlozek 10 mg x 30 tabl 13 12 Amlozek 5 mg x 30 tabl 77 13 Amoksiklav 625 (500+125g) x 14 tabl 30 14 Amotaks 0,5g x 16 kaps 35 15 Amotaks 1 g x 16 tabl 45 16 Ampril 5 mg x 30 tabl 13 17 Anzorin 5 mg x 28 tabl 14 18 Apo - Fina 5 x 30 tabl 13 19 Apo - Rami 5 mg x 28 tabl 13 20 Apo - Simva 10 13 21 Apo - Tamis 0,4 x 30 tabl 13 22 Argentum Nitricum 0,25% 1000 ml 15 23 Asaris 12 24 Asertin 50 mg x 30 tabl 13 25 Atoris 10 mg x 30 tabl 13 26 Atoris 20 mg x 30 tabl 49 27 Atrovasterol 20 x 30 tabl 13 28 Atrovent 15 29 Atrovent N /aerozol wziewny/ 63 30 Atrox 0,02g x 30 tabl 13 31 Augmentin 1 g x 14 tabl 45 32 Avasart 80 x 28 tabl 14 33 Avedol 6,25 x 30 tabl 7 34 Axtil 2,5 mg x 30 tabl 13 35 Betaserc 24 mg x 60 tabl 49 36 Biosotal 0,04 x 60 kaps 20 Cena netto za op. Wartość netto % Vat Wartość brutto
37 Biosotal 80 mg x 30 tabl 25 38 Bisoratio 5 mg x 30 tabl 13 39 Cardura XL4 x 30 tabl 13 40 Carvedilol Teva 6,25 x 30 tabl 13 41 Chlorprothixen 15 mg x 50 t. p. 37 42 Chlorprothixen 50 mg x 50 t. p. 9 43 Cipronex 250 mg x 10 tabl 10 44 Cipronex 500 mg x 10 tabl.powl 40 45 Clexane 0,04 g x 10 amp 66 46 Clonazepamum 0,5 mg x 30 tabl 37 47 Clonazepamum 2 mg x 30 tabl 13 48 Clopixol Depot 200 mg/ml x 1 amp 12 49 Coaxil 0,0125 g x 30 tabl 86 50 Contour PLUS x 50 pasków 40 51 Contour TS x 50 pasków 44 52 Controloc 20 mg x 28 tabl 38 53 Controloc 40 mg x 28 tabl 58 54 Co-Prestarium 10 mg x 30 tabl 26 55 Corator 0,02 g x 30 tabl 13 56 Dalacin C x 16 kaps 20 57 Depakine Chrono 250 x 30 saszetek 25 58 Depakine Chrono 300 x 30 tabl powl o 75 p/działaniu 59 Depakine Chrono 500 x 30 tabl powl o 62 p/działaniu 60 Depakine Chrono 500 x 30 saszetek 37 61 Devikap x 10 ml 180 62 Diaprel MR 0,03 g x 60 tabl 19 63 Diaprel MR 0,06 g x 30 tabl 38 64 DicloDuo 0,075g x 30 kaps 10 65 Digoxin 0,1 mg x 30 tabl 105 66 Digoxin 0,25 mg x 30 tabl 20 67 Diuresin SR x 30 tabl 87 68 Donectil 5 mg x 28 tabl 14 69 Donepesan 5 mg x 30 tabl 13 70 Doreta x 60 tabl 39 71 Dorzolamid kr. 24 72 Doxar 4 x 30 tabl 25 73 Duomox 0,5 g x 20 szt 30 74 Duomox 1 g x 20 szt 35 75 Effox Long 50 mg x 30 tabl 13 76 Enarenal 10 mg x 60 tabl 44 77 Enarenal 5 mg x 60 tabl 57 78 Encorton 10 mg x 20 tabl 19 79 Euphyllin CR250 x 30 tabl 26 80 Euphyllin Long 0,2 g x 30 kaps 38 81 Euphyllin Long 0,3 g x 30 kaps 12
82 Finaster 5 mg x 90 tabl 5 83 Finlepsin 400 ret x 30 tabl 50 84 Formetic 0,5 x 60 tabl 13 85 Fraxiparine 0,3 x 10 amp 23 86 Fraxiparine 0,4 x 10 amp 30 87 Fraxiparine 0,6 x 10 amp 38 88 Furaginum 0,05 g x 30 tabl 16 89 Furosemidum 0,04 g x 30 tabl 186 90 Gensulin R x 5 fiolek 14 91 Gentamicin inj.dom.doz. 0,08g/2ml x 10 amp 30 92 Gentamicin 0,3% (kr. do oczu) 39 93 Glibetic 1 mg x 30 tabl 12 94 GlucaGen 1 mg HYPO - KIT fiolle 9 95 Glucophage 500 x 30 tabl 50 96 Glucophage 750 mg x 30 tabl 13 97 Glucophage 850 mg x 30 tabl 13 98 Haloperidol 1 mg x 40 tabl 30 99 Haloperidol 2 mg /1 ml 10ml kr.dous 31 100 Hydrocortisonum 1% krem 15g 13 101 Indapen SR 1,5 mg x 30 tabl 13 102 Indix Combi 5mg+1,25mg x 30 tabl 13 103 Ins. Actrapid 2 104 Ins. Gensulin N x 5 fiolek 9 105 Ins. Insulatard Penfil 100 j.m/ ml 11 106 Ins. Mixtard 30 Penf.100 j.m/ml 21 107 Ins. NovoMix 30 8 108 Ins. NovoRapid 21 109 Ins.Gensulin M30 (30/70)100j.m/ml 18 110 Iruxol Mono maść 20g 16 111 Kalipoz prolong. 0,75g x 30 tabl 141 112 Ketipinor 25 x 100 tabl 25 113 Ketonal 50 mg/ml-amp 2 ml 16 114 Ketonal Duo 150 mg x 30 tabl 24 115 Ketonal forte 0,1g x 30 tabl 16 116 Ketrel 25 mg x 30 tabl 478 117 Klabax 250 x 14 tabl 16 118 Klabax 500 x 14 tabl 13 119 Klacid x 10 tabl 20 120 Lacipil 4mg x 28 tabl 7 121 Letrox 0,05 mg x 50 tabl 8 122 Loperamid 2 mg x 30 tabl 30 123 Madopar 250 x 100 tabl 8 124 Madopar 62,5 mg x 100 tabl 14 125 Madopar 125 mg x 100 tabl 29 126 Madopar HBS 125 0,125 g x 100 kaps 15 127 Maść składowa z cholesterolem 100g 15
128 Maść składowa z gentamycyną 100g 32 129 Maść tranowa 20 g 45 130 Maść witaminowa lek robiony 200 ml 1454 131 Metformax 500 mg x 30 tabl 87 132 Metformax 850 mg x 30 tabl 13 133 Metocard 50 mg x 30 tabl 88 134 Metypred 4 x 30 tabl 44 135 Miflonide 400 x 60 kaps. wziewnych 57 136 Mizodin 0,25 g x 60 tabl 13 137 Mononit 20 x 60 tabl 13 138 Mononit RETH 60 x 30 tabl 13 139 Movalis 7,5 x 20 tabl 30 140 NaCl 5% płyn robiony 500,0 20 141 NaCl 10% płyn robiony 500,0 20 142 NaCl 0,9% amp 29 143 Naproxen 250 mg x 30 tabl 13 144 Naproxen żel 16 145 Nebicard 5 mg x 28 tabl 50 146 Nebivolek 5 mg x 28 tabl 14 147 Nedal 5 mg x 28 tabl 130 148 Neomycyna 0,5% płyn robiony 500,0 14 149 Neomycyna 2% - płyn robiony 500,0 9 150 Neurotop ret.300 mg x 50 tabl 15 151 Nimesil 100 mg x 30 saszetek 44 152 Nitrendypina 20 mg x 30 tabl 61 153 Nitromint 0,4 x 200 dawek 4 154 Nodom combi 20+5 mg/ml 20 155 Nolicin 0,4 x 20 tabl 20 156 Nolpaza 20 x 28 tabl 27 157 Novate 7 158 Oftensin 0,5% kr.do oczu 5ml 35 159 Omnic Ocas 0,4 x 30 tabl 13 160 Omsal 0,4 mg x 30 kaps 13 161 One Touch Select x 50 pasków 9 162 One Touch Select PLUS x 50 pasków 40 163 Opacorden 200 mg x 60 tabl 7 164 Ostenil 70 mg x 4 tabl 40 165 Padolten 37,5 x 60 tabl 25 166 Pantopraz 20 x 30 tabl 62 167 Pantoprazol 20 x 28 tabl 53 168 Panzol 20 mg x 28 tabl 42 169 Penester 5 x 30 tabl 13 170 Perazin 25 mg x 50 tabl 24 171 Perazin 50 mg x 30 tabl 33 172 Pernazinum 100 mg x 30 tabl 6 173 Pernazinum 25 mg x 20 tabl 101
174 Phenytoinum WZF 100 mg x 60 tabl 19 175 Piramil 5 g x 30 tabl 13 176 Płyn skład: 0,9% NaCl 500,0 25 177 Polfenon 150 x 20 tabl 55 178 Polpril 10 mg x 28 tabl 14 179 Polpril 5 mg x 28 tabl 54 180 Polpril 2,5 mg x 28 tabl 14 181 Presterium 5 x 30 tabl 33 182 Protevasc SR 35 13 183 Puder składowy z cynkiem 200,0 902 184 Ramve 5 mg x 28 tabl 26 185 Ranigast 150 mg x 60 tabl.powl 46 186 Ranlosin 0,4 x 30 tabl 13 187 Rawel SR 1,5 mg x 30 tabl 13 188 Refastin 100 mg x 30 tabl 16 189 Ricordo 10 mg x 28 tabl 40 190 Rispolept 1 mg x 20 tabl 19 191 Rozaprost 2,5 ml 4 192 Rulid 0,15 g x 10 tabl 8 193 Simvacard 10 mg x 28 tabl 28 194 Simvacard 20 mg x 28 tabl 42 195 Simvacor 20 mg x 30 tabl 12 196 Simvagen 10 x 28 tabl 13 197 Simvagen 20 x 28 tabl 14 198 SimvaHEXAL 20 mg x 30 tabl 25 199 Simvasterol 10 mg x 28 tabl 16 200 Simvasterol 20 mg x 28 tabl 27 201 Sinemet CR250 x 100 tabl 11 202 Siofor 500 mg x 30 tabl 37 203 Sorbalgon 10cm/10 cm 1op=10 szt 21 204 Sorbalgon 10cm/20 cm 1op=10 szt 10 205 Spironol 100 mg x 20 tabl.powl 34 206 Spironol 25 mg x 20 tabl 313 207 Staveran 40 mg x 20 tabl 155 208 Sulpiryd 50 x 24 tabl 46 209 Taromentin 1,0g x 14 tabl 8 210 Tegretol CR 200 mg x 50 tabl 15 211 Tertensif SR 1,5 mg x 30 tabl 38 212 Theospirex retard 150 mg x 50 tabl 41 213 Theospirex retard 300 mg x 50 tabl 33 214 Tialorid 5 x 50 tabl 22 215 Tisercin 0,025 g x 50 tabl 103 216 Tramal krople 96ml 13 217 Tramal 0,05 x 20 kaps 65 218 Tramal 150 x 30 tabl 6 219 Tramal ret.100 x 30 tabl 6
220 Tritace 10 mg x 28 tabl 33 221 Tritace 5 mg x 28 tabl 147 222 Tritace 2,5 mg x 28 tabl 6 223 Trittico CR 75 x 30 tabl 42 224 Trosicam 15 mg x 20 tabl 10 225 Tulip 0,01 g x 30 tabl 13 226 Unidox 100 mg x 10 tabl 20 227 Uprox 0,4 g x 30 tabl 16 228 Valzek 80 x 28 tabl 28 229 Vanatex 80+12,5 x 28 tabl 28 230 Vastan 0,02 x 28 tabl 14 231 Ventolin aerozol 0,1 mg 200 dawek 6 232 Verospiron 25 x 20 tabl 55 233 Vit B12 1000 x 10 amp 21 234 Vit B12 100 x 5 amp 8 235 Vivace 10 mg x 30 tabl 13 236 Vivace 2,5 mg x 30 tabl 13 237 Vivace 5 mg x 30 tabl 20 238 Vivacor 6,25 x 30 tabl 49 239 Xaloptic kr.do oczu 12 240 Xarelto 20 mg x 14 tabl 107 241 Ximve 20 x 30 tabl 26 242 Zafiron /wziewny/ 12 x 60 kaps 40 243 Zamur 500 mg x 10 tabl 6 244 Zasterid 5 mg x 28 tabl 28 245 Zinacef 1,5 g x 10 amp 12 246 Zinacef 750 mg x 10 amp 12 247 Zinnat 250 x 16 tabl 12 248 Zinnat 500 x 16 tabl 15 249 Zinnat 1000 x 16 tabl 12 250 Zyrtec 0,01 g x 30 tabl. powlek 40 Wartość netto i brutto ogółem :