TRALI - nowe aspekty klasyfikacji Małgorzata Uhrynowska Zakład Immunologii Hematologicznej i Transfuzjologicznej muhrynowska@ihit.waw.p l tel: 22 3496 668
TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) Poprzetoczeniowa ostra niewydolność oddechowa Rozpoznanie TRALI opiera się na wyłączeniu innych przyczyn niewydolności oddechowej TACO (Transfusion Associated Circulatory Overload) PrzeciąŜenie krąŝenia związane z transfuzją ALI (Acute Lung Injury) Ostre Uszkodzenie Płuc ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) Zespół ostrej niewydolności oddechowej Wskaźnik oksygenacji (PaO 2 /FiO 2 ) PaO 2 /FiO 2 = 470mmHg 200-300mmHg jest niŝsze od 200mmHg
Częstość występowania reakcji potransfuzyjnych / 100 000 przetoczonych jednostek Reakcje alergiczne 112.2 Reakcje anafilaktyczne 8 Ostre reakcje hemolityczne 40 Opóźnione reakcje serologiczne 48.9 75.7 Niehemolityczne reakcje gorączkowe 1000-3000 Potransfuzyjny spadek ciśnienia tętniczego 1.8 9.0 ZakaŜenie bakteryjne 0.03 3.3 (zaleŝne od rodzaju przetaczanego składnika) TACO 10.9 TRALI 0.4 1.0 M.Delaney et all; the Lancet 10.1016/S0140-6736(15)01313-6
Czas wystąpienia objawów TRALI TACO Wstrząs anafilaktyczny ZakaŜenie bakteryjne Ostry odczyn hemolityczny godziny: 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
Przyczyny ARDS Wstrząs Zatrucie Uraz płuc Sztuczne oddychanie Sepsa Aspiracja ciała obcego Zapalenie trzustki Mocznica Transfuzja krwi KrąŜenie pozaustrojowe Obrzęk OUN
TRALI nagłe wystąpienie duszności podczas lub wkrótce po przetoczeniu składnika krwi towarzyszą jej: obrzęk płuc rtg: obustronne nacieki śródmiąŝszowe/pęcherzykowe
Definicja TRALI TRALI moŝna rozpoznać u chorego u którego wystąpiły objawy ALI (ostrej niewydolności płuc) w czasie lub do 6 godzin po transfuzji, jeŝeli ALI nie obserwowano przed transfuzją: Niedotlenienie - Pa0 2 /Fi0 2 <300mm Hg lub - wysycenie tlenem <90% w temperaturze pokojowej lub inne kliniczne objawy obustronne nacieki w płucach (rtg) brak dowodów na nadciśnienie w lewym przedsionku (przeciąŝenie krąŝenia) czyli wykluczenie TACO - naleŝy sprawdzić poziom BNP brak związku z alternatywnymi czynnikami ryzyka dla ALI w ciągu 6 godzin po transfuzji
Definicja TRALI c.d. Alternatywne czynniki dla ALI (ostrej niewydolności płuc) * bezpośrednie wyłączają TRALI zachłyśnięcie, zapalenie płuc, uszkodzenie mechaniczne, inhalacja czynnikami toksycznymi, podtopienie * pośrednie - proponowana kategoria TRALI: moŝliwe/prawdopodobne TRALI (possible TRALI) cięŝka posocznica, stan po cięŝkim wypadku, po oparzeniu, ostre zapalenie trzustki Dodatkowy proponowany podział TRALI uwzględnia obecność przeciwciał reagujących z leukocytami: * niezgodność w HLA lub HNA pomiędzy dawcą a biorcą krwi * brak takiej niezgodności
Badania Saturacja wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej 95-98% RTG płuc obrzęk, sylwetka serca CT płuc Bilans płynów BNP, pro-bnt peptydy natriuretyczne wydzielane przez kardiomiocyty w odpowiedzi na przeciąŝenie serca BNPpo/ BNPprzed transfuzją >1.5 Troponiny EKG Echo serca Gazometria CRP
TRALI TACO duszność tak tak gazometria niedotlenienie niedotlenienie RR niskie - normalne normalne - podwyŝszone temperatura prawidłowa- gorączka prawidłowa Rtg kl.piersiowej Obrzęk, serce niepowiększone BNP Niskie (<250 pg/ml) wysokie Ciśnienie zaklinowania tt płucnych niskie Obrzęk, sylwetka serca powiększona, zatorowość, płyn w jamach opłucnych wysokie EKG prawidłowe PrzeciąŜenie mm sercowego Odpowiedź na leki moczopędne Odpowiedź na podane płyny iv pogorszenie poprawa poprawa pogorszenie
Zapobieganie TRALI w Polsce Odsuwa się dawcę z krwiodawstwa, jeŝeli wystąpiło TRALI po przetoczeniu jego krwi lub składnika krwi (dawca taki moŝe nadal oddawać krew dla celów diagnostycznych lub naukowych) Stosuje się procedurę śledzenia wstecz (ang. lookback ) rozporządzenie Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw nr 191,03.10.2005 - polega ona na analizie czy u chorych, którzy otrzymali krew od dawcy który spowodował TRALI, wystąpiła duszność poprzetoczeniowa
TRALI 0.4 1.0 /100 przetoczonych jednostek FFP: 0.4 / 100 000 jednostek KKP-Af: 1 / 100 000 jednostek KKCz: 0.5 / 100 000 jednostek Krew pełna, KG: nie znana Krioprecypitat: nie znana Produkty wytwarzane z osocza: bardzo rzadko M.Delaney et all; the Lancet 10.1016/S0140-6736(15)01313-6