Ultrasonografia płuc i opłucnej

Transkrypt

1 Ultrasonografia płuc i opłucnej Radosław Marciniak Oddział Kliniczny Anestezjologii i Intensywnej Terapii Katedry Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

2 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA PRZYŁÓŻKOWA DIAGNOSTYKA USG Dr Paweł Andruszkiewicz Zjazd PTU Olsztyn

3 Ostra niewydolność oddechowa Zaburzenie homeostazy układu oddechowego w zakresie prawidłowego natleniania krwi i eliminacji CO2 Patologie: odma, zapalenie płuc, obrzęk płuc, zatorowość płuc, astma.. Objawy: typowe

4 USG płuc??? Interpretacja artefaktów

5 Artefakty- obraz zjawisk fizycznych Lichtenstein D: Whole body ultrasonography in critically ill. 2011

6 Wykonanie badania obszar (jednostka) badania

7 Objaw ślizgania-sliding (2D)

8 Obraz plaży (ang. sea-shore) M-mode

9 Linie A linie poziome są powtórzeniami linii opłucnej nie współistnieją z liniami B świadczą o obecności powietrza (w płucach lub opłucnej)

10 Linie B linie pionowe hiperechogeniczne rozpoczynają się od opłucnej biegną przez całą długość obrazu poruszają się z wraz z opłucną nie zanikają nie współistnieją z liniami A świadczą o zwiększeniu komponenty płynowej w miąższu płuc

11 Wykonanie badania tzw. BLUE hands

12 Patologie

13 Diagnostyka patologii odma opłucnowa Objawy: brak ślizgania objaw stratosfery dominacja linie A nieobecne linie B nieobecny objaw lung pulse objaw lung point

14 Diagnostyka patologii odma opłucnowa Objawy: brak ślizgania objaw stratosfery w M-mode dominacja linii A nieobecne linie B nieobecny objaw lung pulse objaw lung point

15 Diagnostyka patologii odma opłucnowa Objawy: brak ślizgania objaw stratosfery w M-mode dominacja linii A nieobecne linie B objaw lung point

16 Diagnostyka patologii odma opłucnowa Objawy: brak ślizgania objaw stratosfery w M-mode dominacja linii A nieobecne linie B nieobecny objaw lung pulse objaw lung point

17 Diagnostyka patologii płyn w opłucnej PL W Objawy: objaw czworokąta objaw sinusoidy w M-mode charakter płynu ilość płynu (PLAPS index)

18 Diagnostyka patologii płyn w opłucnej Objawy: obraz czworokąta obraz sinusoidy w M- mode charakter płynu Objaw sinusoidy ilość płynu (PLAPS index)

19 Diagnostyka patologii płyn w opłucnej Objawy: obraz czworokąta obraz sinusoidy w M-mode charakter płynu ilość płynu (PLAPS index)

20 Diagnostyka patologii płyn w opłucnej PL PLAPS index (mm) W Objętość płynu w opłucnej (ml) Objawy: obraz czworokąta obraz sinusoidy w M-mode charakter płynu ilość płynu (PLAPS index) 35 >1500

21 Diagnostyka patologii zespół śródmiąższowy (obrzęk śródmiąższowy/ pęcherzykowy) Objawy: liczne(>2) l. B-tzw. rakiety płucne widoczne obustronnie nad płucami brak linii A

22 Diagnostyka patologii konsolidacje-zapalenie płuc Objawy: zwątrobienie miąższu zatarcie granic z obszarem zdrowym tzw. kłaczkowanie brochogram powietrzny

23 Diagnostyka patologii konsolidacje-niedodma Objawy: nieobecny obraz ślizgania opłucnej linie T w M-mode

24 Diagnostyka patologii DVT-PE Objawy: hiperechogeniczne zmiany w świetle żył głębokich brak zapadania żył na ucisk ( palpacyjny dopler - tzw escape sign)

25 Protokół BLUE (bedside lung US in emergency)

26 Ograniczenia metody Obrazowanie możliwe tylko wtedy gdy istnieje medium przenoszące falę dźwiękową między obszarem patologii, a głowicą

27 Podsumowanie USG jest bardzo przydatnym narzędziem diagnostycznym w obrazowaniu płuc - opiera się na interpretacji artefaktów USG pozwala na natychmiastową, przyłóżkową diagnostykę przyczyn ONO i wdrożenie leczenia przyczynowego Wielokrotne powtarzanie badania umożliwia monitorowanie skuteczności zastosowanego leczenia