REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Legnicy

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 139 Dyrektora Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Legnicy z dnia 23 kwietnia 2009 roku. REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Legnicy

Spis treści Strona Rozdział 1 Postanowienia ogólne 3 Rozdział 2 Tworzenie i podział funduszu 4 Rozdział 3 Gospodarowanie środkami funduszu 4 Rozdział 4 Przeznaczenie środków funduszu 5 Rozdział 5 Ogólne zasady przyznawania świadczeń z funduszu 5 Rozdział 6 Zadania i zasady działania komisji socjalnych w Szpitalu 6 Rozdział 7 Szczegółowe zasady przyznawania zapomóg losowych i socjalnych 7 Rozdział 8 Szczegółowe zasady udzielania pomocy na cele mieszkaniowe - zasady udzielania i spłaty pożyczek mieszkaniowych 8 Rozdział 9 Szczegółowe zasady finansowania z funduszu działalności sportowo - rekreacyjnej i 9 kulturalno - oświatowej Rozdział 10 Szczegółowe zasady przyznawania pomocy przeznaczonej na dofinansowanie 9 wypoczynku Rozdział 11 Zasady finansowania świadczeń okazjonalnych 10 Rozdział 12 Obieg dokumentów związanych z załatwianiem wniosków o świadczenia z funduszu 10 Rozdział 13 Postanowienia końcowe 11 Załączniki: Załącznik nr 1 Informacja o wykorzystaniu środków zakładowego funduszu świadczeń 12 socjalnych w Szpitalu. Załącznik nr 2 Oświadczenie o miesięcznym dochodzie brutto przypadającym na 1 14 osobę w rodzinie. Załącznik nr 3 Wniosek o przyznanie bezzwrotnego świadczenia (zapomogi) z 15 zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. Załącznik nr 4 Wniosek o przyznanie pożyczki mieszkaniowej z zakładowego 16 funduszu świadczeń socjalnych. Załącznik nr 5 Umowa pożyczki na cele mieszkaniowe z zakładowego funduszu 17 świadczeń socjalnych. Załącznik do umowy pożyczki na cele mieszkaniowe. 19 Załącznik nr 6 Protokół z posiedzenia komisji socjalnej. 20 Załącznik nr 7 Preliminarz wpływów i wydatków zfśs na rok. 21 Załącznik nr 8 Dyspozycja wypłaty środków z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. Załącznik nr 9 Wniosek o przyznanie dofinansowania do kosztów wypoczynku z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. 22 23

Rozdział 1 Postanowienia ogólne 1. Regulamin zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Legnicy zwany dalej Regulaminem tworzy się zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa, a w szczególności z: 1) ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jednolity z 1996 roku, Dz. U. Nr 70, poz. 335 z późniejszymi zmianami), 2) rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 9 marca 2009 roku w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych (Dz. U. Z 2009, Nr 43, poz. 168) 3) ustawy z dnia 23 maja 1991 roku o związkach zawodowych ( tekst jednolity z 2001 r. Dz. U. z 2001 roku. Nr 79, poz. 854 z późniejszymi zmianami) 2. Regulamin określa zasady przeznaczania środków z funduszu na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Legnicy zwanego dalej Szpitalem, zasady i warunki korzystania ze świadczeń finansowanych z funduszu oraz zadania i zasady funkcjonowania komisji socjalnych. 3. Przez użyte w Regulaminie określenia i skróty należy rozumieć: 1. fundusz zakładowy fundusz świadczeń socjalnych tworzony w Szpitalu, 2. osoba uprawniona osobę uprawnioną do korzystania ze świadczeń funduszu, 3. osoba administrująca środkami funduszu w imieniu pracodawcy dyrektora Szpitala lub upoważnione przez niego osoby, 4. komisja socjalna - zespół składający się z upoważnionych przedstawicieli organizacji związkowych i pracodawcy, 5. przedstawiciele organizacji związkowych osoby upoważnione przez Zarządy zakładowych organizacji związkowych działających na terenie Szpitala 6. przedstawiciele pracodawcy osoby upoważnione przez dyrektora Szpitala, 7. DKP Dział Kadr i Płac 8. minimalne wynagrodzenie minimalne miesięczne wynagrodzenie w danym roku ustalane zgodnie z ustawą o minimalnym wynagrodzeniu za pracę, 9. przeciętny miesięczny dochód brutto przeciętny dochód brutto ustalony jako suma wszystkich dochodów otrzymywanych przez poszczególnych członków rodziny pracownika Szpitala (ze składkami na ZUS włącznie), uzyskanych w ciągu ostatnich trzech miesięcy, poprzedzających miesiąc złożenia wniosku, podzielona przez 3, 10. przeciętny miesięczny dochód brutto przypadający na 1 osobę w rodzinie przeciętny dochód brutto ustalony jako suma wszystkich dochodów otrzymywanych przez poszczególnych członków rodziny pracownika (ze składkami na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne przed opodatkowaniem), uzyskanych w ciągu ostatnich trzech miesięcy, poprzedzających miesiąc złożenia wniosku podzielona przez 3 i przez liczbę członków rodziny, 11. emeryci i renciści osoby dla, których Szpital był ostatnim pracodawcą przed przejściem na zaopatrzenie emerytalne lub rentowe, albo świadczenie przedemerytalne, 12. rozwiązanie stosunku pracy z przyczyn niedotyczących pracownika - rozwiązanie umowy o pracę z pracownikiem Szpitala na podstawie ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz.U. z 2003 r. Nr 90 poz. 844, z późniejszymi zmianami). 13. Szpital Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy oraz poprzednicy prawni tj. Wojewódzki Szpital im. A. Falkiewicza w Legnicy oraz Szpital Chirurgiczny w Legnicy 3

Rozdział 2 Tworzenie i podział funduszu 4. 1. Fundusz jest tworzony z corocznego odpisu podstawowego, naliczonego w stosunku do przeciętnej liczby zatrudnionych wg stanu na dzień 1 stycznia danego roku. 2. Środki funduszu są zwiększane o: 1) odsetki z tytułu przechowywania ich na rachunkach bankowych, 2) wpływy z tytułu spłat i oprocentowania zwrotnych form pomocy, 3) środki funduszu niewykorzystane w roku poprzednim, 4) darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych. 3. Podział środków, o których mowa w ust. 2 pkt 1 3, następuje w proporcjach odpowiednich do wydatków funduszu określonych w preliminarzu na dany rok. 5. Środki funduszu są gromadzone na odrębnym rachunku bankowym. 6. 1. Podstawą wydatkowania środków funduszu jest roczny preliminarz wydatków ustalany w terminie do dnia 28 marca każdego roku. 2. W preliminarzu wydatków określa się wielkości środków, przeznaczonych na poszczególne cele działalności socjalnej. Integralną częścią preliminarza są wysokości stawek świadczeń z funduszu określonych przez komisję socjalną. 3. Projekt preliminarza wydatków opracowuje komisja socjalna. Projekt preliminarza sporządzany jest każdego roku w terminie do dnia 28 lutego. Preliminarz wydatków zatwierdzają: dyrektor i przewodniczący Zarządów zakładowych organizacji związkowych lub osoby przez nich upoważnione, na podstawie projektu preliminarza wydatków. Wzór preliminarza stanowi załącznik nr 7 do Regulaminu. 4. Ustalone w preliminarzu wydatków, wielkości środków przeznaczone na finansowanie poszczególnych celów działalności socjalnej mogą w ciągu roku, w uzasadnionych przypadkach, ulegać przesunięciom między poszczególnymi celami działalności socjalnej. 5. Decyzje o przesunięciach środków podejmuje komisja socjalna. 6. Decyzje wraz z uzasadnieniem komisja socjalna przekazuje do osoby administrującej funduszem. Osoba administrująca funduszem przekazuje informację o decyzji komisji do przewodniczących zarządów zakładowych organizacji związkowych Szpitala Rozdział 3 Gospodarowanie środkami funduszu 7. 1. Funduszem administruje Szpital w imieniu, którego działa dyrektor lub upoważnione przez niego osoby. 2. Dyrektor zobowiązany jest do: 1) odprowadzenia odpowiednich kwot przeznaczonych na fundusz na wyodrębniony rachunek bankowy zgodnie z terminami określonymi w ustawie, 2) gospodarowania środkami funduszu zgromadzonymi na rachunku bankowym w sposób zapewniający w miarę możliwości ich przyrost z tego tytułu. 3. DKP sporządza informację o wykorzystaniu środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych za rok poprzedni, zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu i przekazuje Dyrektorowi Szpitala w terminie do 31 stycznia każdego roku. 4. Informację, o której mowa w ust. 3, otrzymują Zarządy organizacji związkowych Szpitala w terminie do dnia 20 lutego każdego roku. 4

Rozdział 4 Przeznaczenie środków funduszu 8. Środki funduszu przeznacza się na zwrotną i bezzwrotną pomoc socjalną obejmującą: 1) zapomogi losowe i socjalne, 2) świadczenia okazjonalne (np. świąteczne), 3) pomoc na cele mieszkaniowe, 4) działalność kulturalno oświatową i sportowo rekreacyjną, 5) dofinansowanie wypoczynku 9. 1. Osobami uprawnionymi do korzystania ze świadczeń z funduszu są: 1) pracownicy Szpitala, w tym osoby pozostające na urlopach wychowawczych, 2) emeryci i renciści, w tym osoby otrzymujące świadczenia przedemerytalne, 3) członkowie rodzin osób, o których mowa w pkt 1 i 2, 4) w szczególnie uzasadnionych przypadkach inne osoby, którym w indywidualnym trybie, zostanie przyznane prawo do korzystania ze świadczeń z funduszu przez komisję socjalną. 2. Za członków rodzin, o których mowa w ust.1 pkt 3, uważa się: 1) pozostające na utrzymaniu i wychowaniu: dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, pozostające na wyłącznym utrzymaniu i wychowaniu dzieci współmałżonków - w wieku do 18 lat, a jeżeli kształcą się w szkole, do czasu ukończenia nauki, nie dłużej jednak niż do ukończenia 21 lat, 2) osoby, o których mowa w pkt 1, w stosunku do których orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności bez względu na wiek, 3) współmałżonków, z wyjątkiem małżonków, w stosunku do których orzeczono prawomocnie separację. Rozdział 5 Ogólne zasady przyznawania świadczeń z funduszu 10. 1. Przyznawanie świadczeń z funduszu i ich wysokość w każdym przypadku uzależnia się od kryteriów socjalnych, tj. od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej. 2. Pierwszeństwo w korzystaniu ze świadczeń z funduszu mają: 1) osoby, których przeciętny miesięczny dochód brutto na 1 osobę w rodzinie nie przekracza kwoty minimalnego wynagrodzenia za pracę wynikającego z odrębnych przepisów, 2) rodziny wielodzietne i osoby samotnie wychowujące dzieci, 3) rodziny dotknięte problemem bezrobocia lub czasowej utraty pracy, 4) rodziny, których członkowie są osobami niepełnosprawnymi niezdolnymi do pracy, 5) osoby chore, 6) osoby dotknięte zdarzeniami losowymi takimi jak: śmierć członka rodziny, utrata znacznej części lub całości mienia. 11. 1. Świadczenia z funduszu przyznawane są na pisemny wniosek osoby zainteresowanej, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3. 2. Zakładowe organizacje związkowe mogą wystąpić z wnioskiem o przyznanie świadczeń finansowych lub rzeczowych, obciążających zakładowy fundusz świadczeń socjalnych, w imieniu i na rzecz całej załogi. Wysokość pomocy lub świadczenia, o którym mowa, ustala każdorazowo pracodawca w porozumieniu z zakładowymi organizacjami związkowymi. 5

3. Z wnioskiem o przyznanie pomocy z funduszu osobie, która znalazła się w trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej lub materialnej, występować mogą przedstawiciele organizacji związkowych działających w Szpitalu oraz każdy pracownik Szpitala znający sytuację osoby uprawnionej. 4. Wnioski o świadczenia z funduszu składane są zgodnie z trybem określonym w 36. 12. 1. Podstawę do przyznania świadczenia z funduszu i ustalenia jego wysokości stanowi miesięczny dochód brutto przypadający na jedną osobę w rodzinie pracownika. 2. Wysokość miesięcznego dochodu brutto, o którym mowa w ust. 1, podawana jest przez pracownika, emeryta lub rencistę w oświadczeniu, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do Regulaminu. 3. Do oświadczenia, o którym mowa w ust. 2, załącza się oświadczenie współmałżonka o wysokości jego dochodów brutto z ostatnich 3 miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku, bądź oświadczenie o wysokości otrzymywanego zasiłku dla bezrobotnych lub o jego braku. 4. W przypadku emeryta lub rencisty, do oświadczenia, o którym mowa w ust. 2, należy dołączyć odcinek emerytury lub renty wnioskodawcy i współmałżonka. 5. Osoba, której przyznano świadczenie z funduszu na podstawie nieprawdziwego oświadczenia o wysokości miesięcznego dochodu brutto przypadającego na 1 osobę w rodzinie lub złożyła inny sfałszowany dokument, zobowiązana jest do zwrotu świadczenia w całości, w terminie wskazanym przez komisję socjalną. 7. Osoba, która złożyła nieprawdziwe oświadczenie, nie może w ciągu 2 następujących lat ponownie ubiegać się o jakikolwiek rodzaj świadczenia. Rozdział 6 Zadania i zasady działania komisji socjalnych w Szpitalu 13. 1. Komisja socjalna działa w siedzibie Szpitala 2. Do zadań komisji socjalnej należy: 1) przygotowanie projektu preliminarza i korekty preliminarza wydatków z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, 2) przyznawanie świadczeń z funduszu. 3. W skład komisji socjalnej wchodzą przedstawiciele zakładowych organizacji związkowych po jednej osobie oraz upoważniony przedstawiciel pracodawcy. 4. Komisja socjalna jest organem decyzyjnym. 5. Decyzje komisji socjalnej podejmowane są większością głosów i są ostateczne. W przypadku równoważnej ilości głosów decydujący jest głos przewodniczącego posiedzenia 6. Funkcję przewodniczącego posiedzenia będą pełnić wszyscy członkowie komisji rotacyjnie według harmonogramu ustalonego przez komisję w ten sposób, że każdy z członków będzie przewodniczył posiedzeniu 1 raz w ciągu cyklu, gdzie ilość posiedzeń w cyklu jest równa ilości członków komisji. 7. Posiedzenia komisji socjalnych odbywają się w miarę potrzeb, nie rzadziej jednak niż raz w miesiącu. Pierwsze posiedzenie w miesiącu odbywa się w terminie do 20 dnia miesiąca. 8. Nieobecność na posiedzeniu komisji socjalnej któregokolwiek z członków komisji nie powoduje nieważności podjętych decyzji, przy czym komisja nie może podejmując decyzje liczyć mniej niż 4 osoby z prawem głosu. 9. Posiedzenie komisji socjalnej zwołuje przedstawiciel pracodawcy. 10. Obsługę techniczną posiedzeń komisji socjalnej zapewnia pracownik DKP wyznaczony przez dyrektora Szpitala. 11. Z posiedzenia komisji socjalnej sporządza się protokół, który podpisują członkowie uczestniczący w posiedzeniu. Wzór protokołu stanowi załącznik nr 6 do Regulaminu. 12. Komisja socjalna, przydzielając świadczenia z funduszu, ma prawo: 1) badać wiarygodność przedstawionych dokumentów osób wnioskujących o świadczenie, 2) w przypadku wątpliwości żądać dodatkowych dokumentów i wyjaśnień potwierdzających stan faktyczny. 6

Rozdział 7 Szczegółowe zasady przyznawania zapomóg losowych i socjalnych 14. 1. Zapomogi losowe i socjalne stanowią bezzwrotną pomoc dla osób znajdujących się w szczególnie trudnej sytuacji rodzinnej, materialnej i życiowej. 2. Zapomogi mogą być realizowane w formie pieniężnej. 3. Realizacja pomocy w formie bezzwrotnych zapomóg losowych i socjalnych ma pierwszeństwo przed realizacją wszystkich innych form pomocy z funduszu. 4. Osoba ubiegająca się o przyznanie zapomogi z funduszu składa wniosek oraz dokumenty potwierdzające jej aktualną sytuację materialną i losową. Wzór wniosku stanowi załącznik nr 3 do Regulaminu. 15. 1. Zapomogi losowe przysługują w szczególności w przypadku: 1) długotrwałej choroby, pobytu w szpitalu, przebytych operacji, zabiegów leczniczych i związanymi z tym wydatkami oraz ponoszenia wydatków na zakup niezbędnych do ratowania życia lub zdrowia leków, przyrządów lub urządzeń medycznych przekraczających możliwości finansowe osoby występującej o pomoc, 2) śmierci najbliższych członków rodziny dzieci, współmałżonka, rodziców, 3) utraty mienia na skutek zdarzeń losowych, w tym w szczególności utratę mienia na skutek pożaru, powodzi, wybuchu gazu lub innych klęsk żywiołowych i nieprzewidzianych zdarzeń powodujących utratę podstawowych, niezbędnych do życia dóbr, z uwzględnieniem 14 ust. 1. 2. Sytuacje losowe, o których mowa w pkt 1, muszą być potwierdzone stosownym dokumentem. 3. Wysokość przyznanej osobie uprawnionej pomocy z funduszu uzależnia się przede wszystkim od kosztów poniesionych w związku z konkretnym zdarzeniem losowym oraz wcześniej udzieloną pomocą w ramach funduszu socjalnego. 16. Zapomogi przyznawane są w kwocie nie wyższej niż 1500 zł dla wszystkich grup uprawnionych. W szczególnych przypadkach wysokość zapomogi losowej może przekroczyć ustaloną granicę. Rozdział 8 Szczegółowe zasady udzielania pomocy na cele mieszkaniowe zasady udzielania i spłaty pożyczek mieszkaniowych 17. 1. Pomoc ze środków z funduszu na cele mieszkaniowe może być realizowana w formie pożyczek na remont i modernizację mieszkań i domów oraz przystosowanie mieszkania dla osób niepełnosprawnych. 2. Pożyczka ze środków funduszu na cele mieszkaniowe udzielana jest na podstawie wniosku, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do Regulaminu. 18. 1. W przypadku pożyczki mieszkaniowej udzielanej pracownikom Szpitala zatrudnionym na czas określony, ich okres spłaty nie może być dłuższy niż czas zatrudnienia wynikający z umowy o pracę. 2. Pracownikom, których wynagrodzenie jest zajęte w trybie sądowego lub administracyjnego postępowania egzekucyjnego, pożyczki są udzielane pod warunkiem złożenia oświadczenia o możliwości pobierania raty z tzw. kwoty wolnej od potrąceń. 7

19. Do wniosku o pożyczkę mieszkaniową osoba uprawniona dołącza oświadczenie o wysokości miesięcznego dochodu brutto przypadającego na 1 osobę w rodzinie, zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 2 do Regulaminu. 20. 1. Pożyczki mieszkaniowe mogą być udzielane na okres do 3 lat 2. Pożyczka może być udzielona raz na trzy lata. 3. Uprawniona osoba może wystąpić o udzielenie następnej pożyczki po spłacie poprzedniego zadłużenia. 4. Pożyczki mieszkaniowe są oprocentowane w wysokości 5% w skali roku. 21. 1. Zabezpieczeniem pożyczek mieszkaniowych jest poręczenie według prawa cywilnego przez dwóch poręczycieli. 2. W przypadku osób, o których mowa w ust. 1, będących poręczycielami pożyczek mieszkaniowych, wymagane jest zatrudnienie w Szpitalu na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony. 3. Poręczycielami pożyczki nie mogą być osoby pozostające w okresie wypowiedzenia umowy o pracę oraz osoby, których wynagrodzenie jest zajęte w trybie sądowego lub administracyjnego postępowania egzekucyjnego. 22. Warunkiem udzielenia pożyczki jest podpisanie przez pożyczkobiorcę i poręczycieli umowy pożyczki mieszkaniowej, której wzór stanowi załącznik nr 5 do Regulaminu oraz oświadczenia poręczycieli, którego wzór stanowi załącznik do umowy pożyczki. 23. 1. Kwota udzielonej pożyczki nie może przekraczać 3000 zł 2. Komisja socjalna ustala wysokości pożyczek, z uwzględnieniem powyższej kwoty. 24. 1. Spłata pożyczki odbywa się w ratach miesięcznych i rozpoczyna się w następnym miesiącu po jej udzieleniu. 2. Pierwszą ratę spłaty pożyczki mieszkaniowej stanowią tylko odsetki od udzielonej pożyczki, ustalone zgodnie z 20 ust. 4. 3. Wcześniejsza spłata pożyczki mieszkaniowej nie wpływa na zmniejszenie kwoty naliczonych odsetek. 25. 1. Niespłacona pożyczka staje się natychmiast wymagalna z dniem rozwiązania z pożyczkobiorcą stosunku pracy. 2. Postanowienie ust.1 nie ma zastosowania w przypadku rozwiązania stosunku pracy: 1) z przyczyn niedotyczących pracownika, 2) w związku z przejściem na emeryturę lub rentę, 3) w związku z długotrwałą niezdolnością do pracy wskutek choroby i upływu okresu pobierania zasiłku chorobowego, 4) przejęciem pracownika przez innego pracodawcę na podstawie art. 23 1 Kodeksu pracy. za zgodą komisji socjalnej i poręczycieli. 8

26. 1. W przypadkach uzasadnionych szczególnie trudną sytuacją życiową, rodzinną lub materialną, na wniosek pożyczkobiorcy, komisja socjalna może wyrazić zgodę na okresowe zawieszenie spłaty pożyczki lub jej umorzenie. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, wymaga udokumentowania. 27. 1. Niespłacona kwota pożyczki podlega umorzeniu w przypadku śmierci pożyczkobiorcy. 2. Zapis o umorzeniu pożyczki, o której mowa w ust. 1, zostaje umieszczony w protokole z posiedzenia komisji socjalnej. Rozdział 9 Szczegółowe zasady finansowania z funduszu działalności sportowo rekreacyjnej i kulturalno oświatowej 28. 1. Środki funduszu mogą być wydatkowane na dofinansowanie działalności sportowo rekreacyjnej i kulturalno oświatowej, przez którą rozumie się w szczególności: wycieczki turystyczno krajoznawcze, imprezy kulturalne i rozrywkowe oraz sportowe, inne formy rekreacji. 2. Dofinansowanie może obejmować działalność organizowaną z inicjatywy pracodawcy, a także pracowników lub związków zawodowych. 29. 1. Wysokość dofinansowania działalności, o której mowa w 28 ust. 1 ustalana jest przez komisję socjalną, z uwzględnieniem wielkości posiadanych środków finansowych na rachunku funduszu. 2. Prawo do dofinansowania uczestnictwa w imprezach sportowo rekreacyjnych i kulturalno rozrywkowych finansowanych ze środków funduszu przysługuje wyłącznie uprawnionym. 30. 1. Każdy uprawniony ma prawo do skorzystania z dofinansowania w kwocie ustalonej przez Komisję Socjalną w zależności od sytuacji rodzinnej i materialnej. 2. Komisja ustali kwoty i szczegółowe zasady dofinansowania oraz przedziały dochodów stanowiące o zakwalifikowaniu do określonego poziomu dofinansowania. 3. Kwoty, o których mowa powyżej mogą być wykorzystane na dofinansowanie dowolnej liczby imprez w ramach działalności sportowo rekreacyjnej i kulturalno oświatowej w okresie roku kalendarzowego, którego budżet dotyczy. 4. Kwoty niewykorzystane przez poszczególnych uprawnionych są dodawane do budżetu ogólnego ustalanego na następny rok. 31. Do wniosku należy dołączyć szczegółową dokumentację dotyczącą określenia celu dofinansowania, kalkulację kosztów uwzględniającą kwotę dofinansowania a także proponowaną liczbę osób jakie mogą skorzystać z przedmiotowej imprezy sportowo rekreacyjnej lub kulturalno rozrywkowej. Rozdział 10 Szczegółowe zasady przyznawania pomocy przeznaczonej na dofinansowanie wypoczynku 32. 1. Środki funduszu mogą być wydatkowane na częściowe, bezzwrotne dofinansowanie kosztów wypoczynku. 2. Prawo do korzystania z dofinansowania wypoczynku przysługuje raz na 2 lata. 9

3. Wypłata dofinansowania do kosztów wypoczynku niezorganizowanego następuje po wykorzystaniu urlopu wypoczynkowego przez pracownika. 4. Wypłata dofinansowania do kosztów wypoczynku zorganizowanego dla dzieci, może nastąpić po powrocie dziecka z kolonii, obozu, zimowiska i zielonej szkoły. W sytuacjach uzasadnionych i udokumentowanych, zainteresowany może otrzymać dofinansowanie przed wyjazdem dziecka na wypoczynek. 33. 1. Podstawą ubiegania się o przyznanie dofinansowania wypoczynku niezorganizowanego jest złożenie wniosku zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 9 do Regulaminu, nie później niż w terminie 60 dni od dnia zakończenia urlopu wypoczynkowego. Wniosek musi obejmować wszystkie osoby uprawnione, na które wnioskodawca ubiega się o dofinansowanie. 2. Podstawą ubiegania się o przyznanie dofinansowania do kosztów zorganizowanego wypoczynku dzieci jest: złożenie wniosku, zgodnie z wzorem, o którym mowa w ust. 1, nie później niż w terminie 60 dni od dnia zakończenia wypoczynku, przedstawienie dokumentów potwierdzających koszt wypoczynku (imienne rachunki lub inne dowody wpłaty), 3. Podstawą do przyznania dopłaty z funduszu na wypoczynek niezorganizowany pracownika, jest wykorzystanie przez pracownika urlopu wypoczynkowego w wymiarze co najmniej 14 kolejnych dni kalendarzowych. 4. Wnioski złożone niezgodnie z postanowieniami ust. 1 i 2 nie będą rozpatrywane. 34. 1. Wysokość przysługującego dofinansowania wypoczynku uzależnia się od wysokości miesięcznego dochodu brutto przypadającego na 1 osobę w rodzinie. 2. Komisja socjalna ustala kwoty dopłat do wypoczynku. Rozdział 11 Zasady finansowania świadczeń okazjonalnych 35. 1. Wypłata środków Funduszu, w celu określonym w 8 pkt 2 następuje w formie pieniężnej lub bonów towarowych. 2. Podstawą wypłaty świadczenia będzie złożony wniosek wraz z oświadczeniem o dochodzie uprawnionego 3. Osobami uprawnionymi do wypłaty świadczenia są pracownicy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, pozostający w zatrudnieniu w okresie 12 miesięcy przed wypłatą świadczenia, za wyjątkiem osób przebywających w tym okresie na urlopach bezpłatnych trwających powyżej 3 miesięcy. Przepis 11 i 12 nie obowiązuje w zakresie wykonania wypłat, o których mowa w 35 4. Podstawą zakwalifikowania do odpowiedniego przedziału wynagrodzenia, a co za tym idzie przyznania świadczenia w stosownej kwocie, jest wynagrodzenie zasadnicze pracownika brutto z umowy o pracę powiększone wyłącznie o dodatek stażowy brutto oraz dodatek funkcyjny brutto z ostatniego miesiąca kwartału poprzedzającego miesiąc planowanej wypłaty świadczenia. 5. Uwzględniając postanowienie pkt 4 komisja socjalna corocznie ustala przedziały płacowe oraz wysokość świadczenia. Rozdział 12 Obieg dokumentów związanych z załatwianiem wniosków o świadczenia z funduszu 36. 1. Wnioski o świadczenia z funduszu składane są w Dziale Kadr i Płac 10

2. Wnioski przekazywane są do rozpatrzenia na posiedzenie Komisji Socjalnej: 3. Wnioski o udzielenie pomocy ze środków z funduszu mogą być zaopiniowane przez kierownika komórki organizacyjnej, w której zatrudniony jest pracownik oraz przez organizacje związkowe działające w Szpitalu 4. Po rozpatrzeniu wniosków przez komisję socjalną sporządzony zostaje protokół, który podpisują członkowie uczestniczący w posiedzeniu komisji socjalnej. 5. Wypłata świadczeń z funduszu realizowana jest wyłącznie po podpisaniu protokołu, o którym mowa w ust. 4, na podstawie dyspozycji wypłaty wystawianej przez DKP. Wzór dyspozycji wypłaty stanowi załącznik nr 8 do Regulaminu. 6. Obsługa księgowa funduszu socjalnego dokonywana jest przez Dział Finansowy Rozdział 13 Postanowienia końcowe 37. Interpretacja treści Regulaminu dokonywana jest wspólnie przez pracodawcę i zakładowe organizacje związkowe działające w Szpitalu. 11

... (pieczęć jednostki sprawozdającej) Załącznik nr 1 do Regulaminu I. Pomoc bezzwrotna INFORMACJA o wykorzystaniu środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych w... roku. 1. Stan środków ZFŚS na dzień 1. stycznia... roku (saldo konta )...zł 2. Zwiększenia (saldo konta )...zł w tym: z tytułu odpisu podstawowego (saldo konta )...zł z tytułu oprocentowania pożyczek z tytułu odsetek od środków funduszu z innych tytułów...zł...zł...zł 3. Zmniejszenia: pomoc bezzwrotna liczba osób / kwota udzielonej pomocy Razem (saldo konta ) zł w tym z tytułu: 1. zapomóg losowych / socjalnych wypłaconych, w zł tym dla: a) pracowników, b) pozostałych osób uprawnionych 2. dofinansowania udziału w imprezach zł kulturalnych, sportowych, wycieczkach i innych formach rekreacji 3. umorzenia pożyczek na cele mieszkaniowe zł 4. innej pomocy bezzwrotnej (wymienić rodzaj pomocy) zł 1. Stan środków ZFŚS na dzień 31. grudnia...r. (saldo konta ) (1+2-3=4)... zł II. Informacja uzupełniająca stan na 31. grudnia...r. 1. Liczba podopiecznych emerytów i rencistów III. Pomoc zwrotna 1. Należności z tytułu pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe na dzień 1. stycznia...r. (saldo konta )... zł 2. Należności z tytułu spłat pożyczek w...r. 12

... zł 3. Należności z tytułu pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe na dzień 31. grudnia...r. (saldo konta ) (1-2=3)... zł...... (data, telefon i czytelny podpis osoby sporządzającej) (podpis kierownika DKP) *niepotrzebne skreślić 13

Załącznik nr 2 do Regulaminu... (imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejsce zatrudnienia: jednostka organizacyjna). (adres zamieszkania)... (telefon kontaktowy)... (numer PESEL) OŚWIADCZENIE o miesięcznym dochodzie brutto przypadającym na 1 osobę w rodzinie 1. Niniejszym oświadczam, że: 1) przeciętny miesięczny dochód brutto z ostatnich 3 miesięcy: 1 2) liczba osób w rodzinie:... 3) miesięczny dochód brutto przypadający na 1 osobę w rodzinie 2 (pkt 1/pkt 2):... 2. Przyznane świadczenie proszę: - przekazać na rachunek nr... (format NRB) - podejmę w kasie Szpitala* 3. Do oświadczenia załączam*: 1) oświadczenie o zarejestrowaniu współmałżonka jako osoby bezrobotnej z wysokością pobieranego zasiłku lub bez prawa do zasiłku, 2) odcinek emerytury lub renty. 4. Oświadczam, że moje wynagrodzenie nie jest zajęte w trybie sądowego lub administracyjnego postępowania egzekucyjnego. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.. (data, miejscowość) * niepotrzebne skreślić... (podpis wnioskodawcy) 1 przeciętny miesięczny dochód brutto oblicza się sumując wszystkie dochody otrzymywane przez poszczególnych członków rodziny pracownika (ze składkami na ZUS włącznie), uzyskane w ciągu ostatnich trzech miesięcy, poprzedzających miesiąc złożenia wniosku podzielona przez 3. Do dochodu należy wliczyć składniki wynagrodzenia ze wszystkich źródeł, jeżeli któryś z członków rodziny ma więcej niż jedno miejsce pracy oraz np. premie, alimenty itd. 2 miesięczny dochód brutto przypadający na 1 osobę w rodzinie oblicza się dzieląc przeciętny miesięczny dochód brutto z ostatnich 3 miesięcy (kwotę wpisaną w pkt 1) przez liczbę osób w rodzinie (pkt 2). Za członka rodziny, przy wyliczeniu dochodu brutto, uważa się: współmałżonka oraz pozostające na utrzymaniu i wychowaniu: dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, pozostające na wyłącznym utrzymaniu i wychowaniu dzieci współmałżonków - w wieku do 25 lat, dzieci bez względu na wiek - w stosunku, do których orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności. Oświadczenie o wysokości dochodu brutto na 1 osobę w rodzinie jest integralną częścią każdego wniosku o przyznanie świadczenia socjalnego w formie zapomogi losowej lub socjalnej, pożyczki mieszkaniowej, dofinansowania do zorganizowanego wypoczynku dzieci, emerytów i rencistów. UWAGA! Formularz należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami! 14

Załącznik nr 3 do Regulaminu WNIOSEK o przyznanie bezzwrotnego świadczenia (zapomogi) z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych... (imię i nazwisko wnioskodawcy). (miejsce zatrudnienia: jednostka organizacyjna Szpitala). (adres zamieszkania)... (telefon kontaktowy)... (numer PESEL)... (data i miejscowość) Zwracam się z prośbą o przyznanie świadczenia w formie: 1) bezzwrotnej zapomogi losowej* 2) bezzwrotnej zapomogi socjalnej* Uzasadnienie:..................... Jako udokumentowanie przedstawionej wyżej sytuacji załączam następujące dokumenty: 1)... 4)... 2)... 5)... 3)... 6)... wnioskodawcy) (podpis *niepotrzebne skreślić 15

Załącznik nr 4 do Regulaminu WNIOSEK o przyznanie pożyczki mieszkaniowej z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych (data i miejscowość) (imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejsce zatrudnienia: jednostka organizacyjna Szpitala) (adres) (telefon kontaktowy) (numer PESEL) 1. Proszę o przyznanie ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych pożyczki mieszkaniowej w wysokości...złotych (słownie złotych: którą zobowiązuję się spłacać wraz z odsetkami w okresie... lat w ratach miesięcznych. 2. Pożyczkę przeznaczę na: 3. Oświadczam, że w Szpitalu pracuję od dnia r. oraz nie jestem obciążony zobowiązaniami, które uniemożliwią mi spłatę pożyczki. 4. Ostatnią pożyczkę otrzymałem... r. (podać dokładną datę: dzień miesiąc, rok) 5. Ostatnią pożyczkę spłaciłem r. (podać dokładną datę: dzień miesiąc, rok 6. Jako poręczycieli proponuję pracowników Szpitala imię i nazwisko... zatrudniony/-a w Szpitalu... komórka organizacyjna * adres domowy/ tel. kontaktowy numer PESEL: imię i nazwisko... zatrudniony/-a w Szpitalu... komórka organizacyjna * adres domowy/ tel. kontaktowy numer PESEL; Wiarygodność danych zawartych we wniosku stwierdzam własnoręcznym podpisem. Jednocześnie oświadczam, że zawarte we wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym oraz ze stanem prawnym........ (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy) *niepotrzebne skreślić UWAGA! Formularz należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami! Potwierdzam autentyczność podpisów:... podpisy przełożonych wnioskodawcy oraz poręczycieli 16

Załącznik nr 5 do Regulaminu... pieczęć jednostki organizacyjnej UMOWA POŻYCZKI nr... na cele mieszkaniowe z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych zawarta w dniu... pomiędzy Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym w Legnicy zwanym dalej Szpitalem reprezentowaną przez: 1)..., 2)..., a...numer PESEL... adres zam.... zatrudnionym (należy podać komórkę organizacyjną / tel. kontaktowy).. zwanym dalej Pożyczkobiorcą o następującej treści: 1. Na podstawie decyzji z dnia... Szpital udziela pożyczkobiorcy pożyczki ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych w wysokości...zł (słownie złotych:......) Przyznana pożyczka przeznaczona jest na......... 2. Pożyczka jest oprocentowana w wysokości 5%. 3. Pożyczka wraz z oprocentowaniem w łącznej kwocie... zł podlega w całości spłacie w ratach miesięcznych w okresie... miesięcy, w tym pierwszą ratę spłaty pożyczki stanowią odsetki. 4.1. Raty pożyczki wynoszą: 1) pierwsza rata odsetki... zł (słownie:...) 2) następne raty po... zł (słownie:...) 2. Rozpoczęcie spłaty pożyczki następuje od dnia... 5. Pożyczkobiorca oświadcza, że zna i akceptuje postanowienia Regulaminu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Szpitala, w tym w szczególności w zakresie udzielania pożyczek na cele mieszkaniowe. 6. Pożyczkobiorca upoważnia Szpital do potrącania należnych rat pożyczki wraz z odsetkami w wysokości ustalonej w 4 niniejszej umowy, z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę oraz zasiłków i innych świadczeń. 7.1. Niespłacona pożyczka staje się natychmiast wymagalna i podlega w całości spłacie wraz z należnymi odsetkami z dniem rozwiązania stosunku pracy łączącego pożyczkobiorcę ze Szpitalem. 17

2. Postanowienie ust. 1 nie ma zastosowania w przypadku rozwiązania z pracownikiem stosunku pracy: 1) w związku z przejściem na emeryturę lub rentę, 2) z przyczyn niedotyczących pracownika oraz w przypadku przejęcia pracownika przez innego pracodawcę zgodnie z art..23 1 Kodeksu pracy. 8. W przypadku niespłacenia w terminie należności wobec Szpitala wynikających z umowy pożyczki, pożyczkobiorca oraz poręczyciele zostaną obciążeni solidarnie zaległą należnością z tytułu pożyczki. 9. Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie postanowienia Regulaminu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych oraz przepisy Kodeksu cywilnego. 11. Pożyczka zabezpieczona jest poręczeniami pracowników Szpitala, a w przypadku byłych pracowników: emerytów i rencistów poręczeniem dwóch osób zatrudnionych na czas nie określony* zgodnie z oświadczeniem, stanowiącym załącznik do umowy pożyczki : 1) imię i nazwisko... adres zamieszkania/tel. kontaktowy... numer PESEL... miejsce zatrudnienia: nazwa i adres jednostki organizacyjnej Szpitala**... 2) imię i nazwisko... adres zamieszkania/tel. kontaktowy... numer PESEL... miejsce zatrudnienia: nazwa i adres jednostki organizacyjnej Szpitala**... 12. Umowa niniejsza sporządzona zostaje w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Szpital, a jeden pożyczkobiorca....... (podpis poręczyciela 1) (czytelny podpis pożyczkobiorcy) Własnoręczność podpisów pożyczkobiorcy i poręczycieli 1 i 2 potwierdzam...... (podpis poręczyciela 2) (czytelny podpis i imienna pieczątka pracownika Szpitala potwierdzającego podpis pożyczkobiorcy i poręczycieli )... (podpisy osób upoważnionych) * niepotrzebne skreślić ** w przypadku emerytów i rencistów należy podać dokładną nazwę i adres instytucji numer telefonu kontaktowego, w której zatrudniony jest poręczyciel UWAGA! Formularz należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami 18

Załącznik do umowy pożyczki na cele mieszkaniowe OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELI pożyczki mieszkaniowej nr... 1. Udzielam solidarnego poręczenia za zobowiązania z tytułu udzielonej pożyczki w wysokości zł... (słownie złotych......) na podstawie umowy zawartej w dniu... pomiędzy Szpitalem, a Panią / Panem*... 2. Oświadczam, że znam i akceptuję postanowienia Regulaminu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Szpitala, w zakresie udzielania pożyczek na cele mieszkaniowe, a także postanowienia umowy pożyczki nr... udzielonej z tego funduszu zawartej między Szpitalem, a... 3. Zobowiązuję się, w przypadku nie spłacenia w terminie przez pożyczkobiorcę pożyczki lub jej części wraz z odsetkami, do spłaty pełnej należności za pożyczkobiorcę w terminie ustalonym przez Szpital. 4. Wyrażam zgodę na potrącanie z mojego wynagrodzenia za pracę, zasiłków oraz innych świadczeń należnych rat niniejszej pożyczki w przypadku jej niespłacenia przez pożyczkobiorcę. 5. Oświadczam, że nie jestem obciążony zobowiązaniami, które uniemożliwią mi spłatę pożyczki, a w szczególności z tytułu zajęć sądowych i administracyjnych. Poręczyciele: 1/... 2/... (imię i nazwisko) (imię i nazwisko)...... (numer PESEL) (numer PESEL)...... (adres zamieszkania/tel. kontaktowy) (adres zamieszkania/tel. kontaktowy)...... (miejsce zatrudnienia jednostka organizacyjna Szpitala)** /komórka organizacyjna )...... (podpis) (podpis) *niepotrzebne skreślić UWAGA! Formularz należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami! 19

Załącznik nr 6 do Regulaminu WZÓR P R O T O K Ó Ł z posiedzenia Komisji Socjalnej w... w dniu 200 roku. 1. Komisja rozpatrzyła wnioski o udzielenie ze środków z funduszu świadczeń socjalnych dla pracowników, emerytów i rencistów Szpitala:* 1) zapomóg losowych i socjalnych 2) pożyczek na cele mieszkaniowe, 3) dofinansowania do wypoczynku, 4) dofinansowania do działalności kulturalno-oświatowej i sportowo-rekreacyjnej, 5) świadczeń okazjonalnych dla niżej wymienionych osób: Miejsce Rodzaj Kwota Stanowisko Lp. Imię Nazwisko zatrudnienia świadczenia świadczenia Komisji 1 2 3 4 5 6 7 2. Łączna kwota wydatków od poz. 1 do poz.. wynosi.zł. słownie. Podpisy członków komisji socjalnej: 1) przedstawicieli pracodawcy:........ 2) przedstawicieli organizacji związkowych:.................. pieczątki organizacji związkowych miejscowość... data... *niepotrzebne skreślić 20

Załącznik nr 7 do Regulaminu Preliminarz wpływów i wydatków zfśs na rok 21

Lp. WPŁYWY Lp. WYDATKI 1 2 3 4 5 6 1 Odpis na rok bieżący 2 3 4 Odsetki z tytułu przechowywania środków na rachunkach bankowych Z tytułu spłat i oprocentowania zwrotnych form pomocy Środki funduszu niewykorzystane w roku poprzednim 5 Odpis z zysku netto 4 6 Darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych a b c 1 Zapomogi razem Losowe Socjalne Rezerwa na zapomogi 2 Dofinansowanie do wypoczynku - razem wypoczynek niezorganizowany 3 Pożyczki razem Dofinansowanie do kosztów działalności sportowo-rekreacyjnej i kulturalnooświatowej 5 Dofinansowanie do kosztów działalności 7 Inne środki zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa RAZEM 6 Inne np: talony, bony itp. RAZEM Podpisy członków komisji socjalnej przedstawicieli pracodawcy:........ przedstawicieli organizacji związkowych:........ Akceptacja osób wskazanych w Regulaminie 22

Załącznik nr 8 do Regulaminu Dział Finansowy Dyspozycja wypłaty środków z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Uprzejmie proszę o przekazanie środków z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych dla niżej wymienionych osób: Lp. Imię Nazwisko Rodzaj świadczeni a Kwota świadcze nia Podatek dochodowy od osób fizycznych Kwota świadczenia po potrąceniu podatku dochodowego od osób fizycznychdo przekazania na rachunek Nr rachunku 1 2 3 4 5 6 7 8 Prosimy o dokonanie stosownych księgowań. sporządził:... (podpis pracownika DKP) (podpis osoby upoważnionej) 23

Załącznik nr 9 do Regulaminu WNIOSEK o przyznanie: 1) dofinansowania do kosztów wypoczynku niezorganizowanego z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, * 2) dofinansowanie do kosztów wypoczynku zorganizowanego dzieci.*... (imię i nazwisko wnioskodawcy). (miejsce zatrudnienia: jednostka organizacyjna Szpitala (telefon kontaktowy)... (numer PESEL) I. Dotyczy dofinansowania do kosztów wypoczynku niezorganizowanego: (podać kogo dofinansowanie ma dotyczyć łącznie z wnioskodawcą, wymienić imiona dzieci, oraz podać datę ich urodzenia: dzień, miesiąc, rok) 2.... 3. 4. 5. Termin urlopu wypoczynkowego Załączam następujące dokumenty: oświadczenie o wysokości miesięcznego dochodu brutto na 1 osobę w rodzinie z załącznikami. Ostatni raz korzystałem z dofinansowania w (podać miesiąc i rok). II. Dotyczy dofinansowania do kosztów zorganizowanego wypoczynku dzieci /np. kolonie, obozy, zimowiska, wczasy / ( podać imiona dzieci, datę ich urodzenia: dzień, miesiąc, rok) 1)...2)... 3)...4)... Rodzaj wypoczynku... Koszt wypoczynku dziecka /dzieci / wynosi zł... Załączam następujące dokumenty : 7. oświadczenie o wysokości miesięcznego dochodu brutto na 1 osobę w rodzinie z załącznikami, 8. rachunki potwierdzające wydatki związane z wypoczynkiem zorganizowanym dzieci. Ostatni raz korzystałem z dofinansowania w (podać miesiąc i rok)....... (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)... (potwierdzenie przez pracownika DKP wykorzystania urlopu przez wnioskodawcę) *niepotrzebne skreślić UWAGA! Formularz należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami! 24