Podręcznik dla instruktora. July 2011 www.pyng.com

Podręcznik dla instruktora July 2011 www.pyng.com

PODRĘCZNIK DLA INSTRUKTORA Niniejszy podręcznik dla instruktora jest nieodzownym elementem programu szkoleniowego w zakresie posługiwania się zestawem CRIC TM. Zawiera on wytyczne i informacje potrzebne do tego, aby skutecznie i wydajnie nauczyć personel medyczny, w jaki sposób należy przeprowadzać zabieg krikotyroidotomii przy użyciu zestawu CRIC. Pomimo tego, że zasady stosowania zestawu CRIC można szybko i łatwo opanować, jest to SPECJALISTYCZNA PROCEDURA MEDYCZNA, KTÓRA POWINNA BYĆ PRZEPROWADZANA WYŁĄCZNIE PRZEZ PRZESZKOLONY PERSONEL. Urządzenie CRIC przeznaczone jest do wykorzystania przez personel uprawniony i przeszkolony do wykonania chirurgicznego zabiegu krikotyroidotomii. Wzięcie udziału w wysokiej jakości szkoleniu ma zasadnicze znaczenie, ponieważ zapewnia, że osoby biorące w nim udział osiągną najwyższy poziom kompetencji i pewności przy posługiwaniu się tym służącym do ratowania życia urządzeniem. Po ukończeniu szkolenia kursanci będą potrafić: Omówić główne zasady utrzymywania drożności dróg oddechowych Omówić sytuacje, w których procedura krikotyroidotomii powinna być przeprowadzona Wymienić wskazania i środki ostrożności dotyczące stosowania zestawu CRIC Zaprezentować bezpieczne i skuteczne sposoby wykorzystania CRIC na symulatorze Firma Pyng Medical Corp. stawia sobie za cel ratowanie życia poprzez skracanie czasu potrzebnego na udzielenie pomocy dzięki innowacyjnym rozwiązaniom w dziedzinie reanimacji. Będziemy wdzięczni za przekazywanie nam uwag i sugestii co do usprawnienia naszych programów szkoleniowych i wykorzystania CRIC. 1

PLAN ZAJĘĆ Z TEMATYKI CRIC SPIS TREŚCI WSTĘP...3 KRIKOTYROIDOTOMIA I ZESTAW CRIC...4 PREZENTACJA...7 INSTRUKCJE KROK PO KROKU...8 PRAKTYKA CZYNI MISTRZA...12 WYKRYWANIE I ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW...13 OCENA UMIEJĘTNOŚCI Z ZAKRESU POSŁUGIWANIA SIĘ ZESTAWEM CRIC...16 PISEMNA OCENA ZNAJOMOŚCI ZESTAWU CRIC...17 2

WSTĘP (5 minut) 1. Przedstaw się i powitaj uczestników szkolenia. 2. Wyświetl cele kursu: Po zakończeniu sesji kursanci będą potrafić: Omówić główne zasady utrzymywania drożności dróg oddechowych Omówić sytuacje, w których procedura krikotyroidotomii powinna być przeprowadzona Wymienić wskazania do wykonania i środki ostrożności dotyczące stosowania zestawu CRIC Zaprezentować bezpieczne i skuteczne sposoby wykorzystania CRIC na symulatorze 3. Przedstaw w skrócie założenia szkolenia: Krótka dyskusja na temat dróg oddechowych Przegląd zestawu do krikotyroidotomii CRIC i jego elementów Demonstracja zastosowania CRIC (wykonana w czasie rzeczywistym) Instrukcje krok po kroku Praktyka czyni mistrza Wykrywanie i rozwiązywanie problemów Ocena. 3

KRIKOTYROIDOTOMIA I ZESTAW CRIC (10 15 minut) PYTANIA DO DYSKUSJI 1. Czy ktokolwiek z Państwa udzielał pomocy komuś, kto nie oddychał? W warunkach bojowych Jako cywilny sanitariusz/w warunkach przedszpitalnych W szpitalu 2. Jakie czynności podjąłeś na wstępie? Ułożenie głowy w prawidłowej pozycji Sprawdzenie drożności górnych dróg oddechowych Rozpoczęcie sztucznego oddychania 3. Jakimi narzędziami się posłużyłeś w celu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych? Urządzenia udrażniające ustne lub nosowe drogi oddechowe Maska krtaniowa lub dwukanałowa rurka oddechowa Intubacja 4. Czy kiedykolwiek znalazłeś się w sytuacji, w której wentylacja pacjenta nie była możliwa z powodu urazów mechanicznych, chemicznych lub termicznych, w wyniku których nastąpiło zniekształcenie twarzy lub górnych dróg oddechowych? 5. Czy ktokolwiek z Państwa wykonał zabieg krikotyroidotomii? 6. Jeśli tak, jakie przyrządy i metody zostały wykorzystane? Tzw. zestaw wygodny z szeregiem narzędzi chirurgicznych QuickTrach Pertrach Inne przyrządy 7. Poproś kursantów o opisanie ich doświadczeń. Ile czasu zajęło im wykonanie zabiegu? Czy udało się przeprowadzić go z powodzeniem? Czy czułeś się swobodnie przeprowadzając zabieg krikotyroidotomii? 4

ARGUMENTY PRZEMAWIAJĄCE ZA PRZEPROWADZENIEM ZABIEGU KRIKOTYROIDOTOMII 1. Najczęstszą przyczyną przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii jest silny uraz twarzy, w wyniku którego nastąpiło znaczne zniekształcenie normalnej budowy anatomicznej Jest to bardzo rzadki, lecz kluczowy zabieg ratujący życie Jest ostatnią czynnością w ramach algorytmu postępowania w trudnych sytuacjach związanych z drogami oddechowymi Jest rozwiązaniem w sytuacji nie mogę zaintubować, nie mogę wentylować 2. Algorytm postępowania w razie problemów z drogami oddechowymi zmienia się wraz z poziomem wyszkolenia i warunków operacyjnych, niemniej jednak można go streścić w następujący sposób: Oceń drożność dróg oddechowych i oddychanie Jeśli pojawi się jakiś problem: Unieś podbródek, odciągnij żuchwę Skorzystaj z ustno- lub nosowo-gardłowych rurek intubacyjnych Wykorzystaj wielokanałowe urządzenie do udrażniania dróg oddechowych lub maskę krtaniową Pełna drożność dróg oddechowych wymaga wprowadzenia rurki do tchawicy Pełna drożność dróg oddechowych uzyskana jest chirurgicznym zabiegiem (krikotyroidotomia) 3. Zabieg krikotyroidotomii można przeprowadzić jedynie wówczas, kiedy nie udało się osiągnąć bezpiecznej drożności dróg oddechowych i dostarczenia tlenu do płuc przy zastosowaniu niechirurgicznych technik i procedur. 4. Urządzenie CRIC przeznaczone jest do wykorzystania przez personel uprawniony i przeszkolony do wykonania chirurgicznego zabiegu krikotyroidotomii. 5. Poniżej wyszczególnione zostały kursy szkoleniowe, w ramach których wykładana jest krikotyroidotomia oraz umieszczono wykaz osób, które szkolą się w zakresie tego zabiegu: Zaawansowane techniki resuscytacyjne u osób z urazami Zaawansowane techniki resuscytacyjne w chorobach serca Podstawowy kurs dla pielęgniarek/pielęgniarzy w zakresie urazów Zaawansowany kurs dla pielęgniarek/pielęgniarzy w zakresie transportu pacjenta, który doznał urazów Lekarze wojskowi wszystkich służb Lekarze pogotowia ratunkowego paramedycy Krikotyroidotomia jest uważana za najlepszy spośród najnowszych chirurgicznych zabiegów służących do uzyskania drożności dróg oddechowych, w sytuacjach, w których nie można zapewnić drożności ani wentylacji przy zastosowaniu niechirurgicznych technik i procedur. 5

WSKAZANIA DO UŻYCIA ZESTAWU CRIC Użytkownik musi być przeszkolony i posiadać uprawnienia do przeprowadzania zabiegu krikotyroidotomii Użytkownik nie był w stanie ustanowić pełnej drożności dróg oddechowych przy użyciu niechirurgicznych technik i procedur Pacjent ma co najmniej 12 lat Krikotyroidotomia przezskórna (igłowa) jest zalecaną chirurgiczną metodą do uzyskania drożności dróg oddechowych u dzieci poniżej 12 roku życia ZALETY ZESTAWU CRIC Wszystko w jednym: W zestawie CRIC znajduje się wysuwające się ostrze skalpela z ograniczoną głębokością cięcia, napędzane rozpórki tkanek przeznaczone do bezpośredniego wprowadzenia, zamontowane na urządzeniu światło promieniowania widzialnego (tj. zwykłe światło) oraz światło podczerwone LED. Wbudowane bezpieczeństwo: Skalpel o maksymalnej głębokości cięcia do 12 mm ogranicza ryzyko przebicia tylnej ściany tchawicy. Wbudowane bezpieczeństwo: Skalpel wycofuje się automatycznie w momencie uruchomienia się rozpórek tkanek. Sterylny: Zestaw CRIC został zaprojektowany do jednorazowego, sterylnego wykorzystania. Charakteryzuje się niskim ryzykiem przenoszenia zakażeń. Wydajny: Umożliwia wykonanie jedną ręką bezpiecznej i łatwej procedury udrożnienia dróg oddechowych. Efektywny: Elektrycznie napędzana rozpórka tkanki, wraz ze zintegrowanymi haczykami tchawicznymi sprawia, że dopływ powietrza nie zostanie przerwany podczas przeprowadzania zabiegu. 6

PREZENTACJA (Nie powinna trwać dłużej niż 1 minutę) 1. Przygotuj się do prowadzenia zajęć! Aby procedura przebiegła sprawnie, przygotuj CRIC, symulator szkoleniowy SEATD oraz wszelki inny potrzebny sprzęt. Ćwicz, ćwicz i jeszcze raz ćwicz! 2. Poproś kogoś, aby zmierzył czas wykonania procedury. Poproś kursantów, aby wstrzymali się z zadawaniem pytań aż do momentu zakończenia prezentacji. 3. Opisz wziętą z życia sytuację, korzystając z symulatora szkoleniowego SEATD jako pacjenta. (np.: Mamy tutaj 24-letniego mężczyznę z silnymi urazami twarzy i niedrożnością górnych dróg oddechowych. Nie mogę go zaintubować ani dokonać wentylacji, a zatem posłużę się zestawem CRIC.) 4. Wykonaj zabieg. 5. Zapytaj, czy wydaje się on być lepszy wobec klasycznej procedury krikotyroidotomii wykorzystującej jedynie skalpel. 7

INSTRUKCJE KROK PO KROKU (5 10 minut) 1. Dokonaj oceny stanu dróg oddechowych pacjenta i jego oddychania. Postępuj zgodnie z szkoleniowymi i organizacyjnymi algorytmami zaopatrywania dróg oddechowych. Jeśli nie jesteś w stanie ustanowić pełnej drożności dróg oddechowych przy użyciu typowych, niechirurgicznych technik i procedur, należy uznać, że przeprowadzenie krikotyroidotomii jest konieczne. 2. Wyjmij urządzenie CRIC z opakowania i trzymaj je w dominującej ręce. Wskaż i omów wszystkie elementy CRIC, w tym także: Przełącznik światła podczerwonego LED Przełącznik światła widzialnego LED Przycisk nr 1 (skalpel) Przycisk nr 2 (uruchomienie rozpórek tkanek) 3. Zidentyfikuj powierzchowne punkty orientacyjne i wyjaśnij kursantom, w jaki sposób znaleźć każdy z nich: Chrząstka tarczowata Chrząstka pierścieniowata Wyjaśnij, że błona pierścienno-tarczowa znajduje się w linii środkowej ciała, pomiędzy chrząstką tarczowatą a pierścieniowatą. To są właśnie te punkty orientacyjne można je łatwo znaleźć na każdym pacjencie. Właśnie w tym miejscu będziemy wykonywać krikotyroidotomię. Połóż pacjenta na plecach i ustabilizuj obszar szyi. 8

4. Oczyść miejsce wprowadzenia. Oczyść miejsce nacięcia niedominującą ręką. Ustabilizuj miejsce nacięcia niedominującą ręką (przytrzymaj krtań z boku, pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym). 5. Zademonstruj w jaki sposób uruchomić światła znajdujące się na urządzeniu. Nie zapomnij wyjaśnić, że światła muszą być włączone jedynie wtedy, gdy zajdzie taka potrzeba. 6. Wysuń skalpel. Pokaż, jak wysuwa się skalpel poprzez przesuwanie do przodu przycisku nr 1 kciukiem, aż do momentu, kiedy się zatrzyma. Wyjaśnij, że ostrze wysuwa się jedynie na długość 12 mm, aby zabezpieczyć tylną ścianę tchawicy przed przebiciem. 7. Wykonaj pionowe nacięcie skóry. Na symulatorze ćwiczeniowym SEATD, wykonaj pionowe nacięcie skóry o przybliżonej długości 38 50 mm. Nie zapomnij wspomnieć, że w zależności od odbytych szkoleń i doświadczenia, poziome nacięcie skóry o długości 25 31 mm można również wykonać w błonie pierścienno-tarczowej. 9

8. Odsłoń błonę pierścienno-tarczową. Niedominującą ręką rozsuń skórę na boki, dzięki czemu odsłonięta zostanie błona pierścienno-tarczowa. Patrząc na symulator szkoleniowy poproś kursantów, aby przyjrzeli się i zidentyfikowali błonę pierściennotarczową. Czynność ta przygotuje ich do kolejnego kroku. 9. Wykonanie nacięcia w błonie pierścienno-tarczowej. Wykonaj poziome nacięcie skóry przez błonę pierścienno-tarczową o długości 12 19 mm. 10. Wysuń rozpórki tkanek. Utrzymując pozycję ostrza skalpela w pozycji poziomej, przesuń mechanizm napędowy rozpórki (przycisk nr 2) do przodu, aż nastąpi jego zatrzymanie. Końcówki rozpórki wsuną się bezpośrednio w miejsce nacięcia i rozsuną się w kierunku pionowym (od głowy doogonowo). Wyjaśnij, że ze względów bezpieczeństwa, ostrze skalpela automatycznie się schowa w momencie pełnego rozwarcia się rozpórki. 10

11. Obróć zestaw CRIC o 90. Obróć CRIC o 90, aby pręty rozpórki zorientowane były poziomo (z lewej do prawej). Jeśli zajdzie taka potrzeba, powtórz obrót, aby zapewnić otwarcie tkanki i dróg oddechowych. 12. Włóż rurkę oddechową. (nie znajduje się w zestawie CRIC) Utrzymując dominującą ręką pozycję CRIC, weź do drugiej ręki rurkę oddechową i włóż jej końcówkę pomiędzy pręty rozpórki. Kontynuuj, aż rurka zostanie całkowicie włożona. 13. Wyjmij urządzenie CRIC i sprawdź oddech. Po całkowitym włożeniu rurki oddechowej należy wyjąć urządzenie CRIC. Wycofanie prętów rozpórki do ich pierwotnej pozycji nie jest w tym celu niezbędne. Oceń pozycję rurki powietrznej. Sprawdź, czy słyszysz obustronne dźwięki towarzyszące oddychaniu Sprawdź, czy słyszysz i wyczuwasz ruch powietrza 14. Zamocuj bezpiecznie rurkę oddechową. W zależności od rodzaju wykorzystanej rurki, umocuj ją odpowiednio na pacjencie. Jeśli wykorzystana jest rurka uszczelniająca, należy nadmuchać balonik. Użyj paska lub innego elementu. 11

PRAKTYKA CZYNI MISTRZA (zróżnicowany czas) Większość personelu medycznego będzie potrzebować nie więcej niż dwóch prób, aby poczuć się całkowicie kompetentna i pewna w przeprowadzeniu procedury krikotyroidotomii, ale ponieważ każdy osiąga sprawność psychomotoryczną w innym tempie, należy przeznaczyć dużo czasu na tę część szkolenia. Trzeba zdać sobie sprawę z tego, że gdy sanitariusz czy też lekarz poczują się swobodnie w posługiwaniu się zestawem CRIC, prawdopodobnie będą wykorzystywać to urządzenie w swojej praktyce. POMOCNE WSKAZÓWKI DLA PROWADZĄCEGO SZKOLENIE: Należy starać się angażować do pracy tych uczestników szkolenia, którzy ukończą swoje zadania jako pierwsi: Można ich szybko nauczyć, w jaki sposób ponownie złożyć przyrządy szkoleniowe, umieścić nowe moduły na urządzeniu treningowym itp., co pozwoli prowadzącemu na dokładniejszą pracę z kursantami, którzy potrzebują trochę więcej wskazówek. Tym, którym ćwiczenie posługiwania się zestawem CRIC nie przychodzi z łatwością, trzeba dodać otuchy, stwierdzając przykładowo, że Ja też musiałem to przećwiczyć kilka razy. 12

WYKRYWANIE I ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW 1. Najczęstszym powikłaniem podczas wykonywania klasycznej procedury krikotyroidotomii jest przebicie tylnej ściany tchawicy, będące wynikiem użycia nadmiernej siły oraz zbyt głębokiej penetracji ostrza skalpela Maksymalne wysunięcie ostrza skalpela CRIC na długość zaledwie 12 mm sprawia, że ryzyko przebicia tylnej ściany tchawicy zostało ograniczone do minimum Podczas testów przeprowadzanych na nieboszczykach ani razu nie nastąpiło przebicie tylnej ściany tchawicy 2. Niewielkie krwawienie tętnicze lub krwawienie żylne: Bez względu na umiejętności osoby przeprowadzającej procedurę, należy spodziewać się wystąpienia niewielkiego krwawienia Niewielkie krwawienie może utrudnić wyraźne zobaczenie błony pierścienno-tarczowej oraz włożenie rurki oddechowej Osuszenie zakrwawionego miejsca gazą/bandażem zwykle będzie wystarczające Jeśli będzie taka możliwość, można odessać krew, co pomoże jeszcze bardziej ułatwić przeprowadzenie zabiegu 3. Przebicie przełyku jest rzadkim powikłaniem klasycznej krikotyroidotomii, będącym wynikiem użycia nadmiernej siły oraz zbyt głębokiej penetracji ostrza skalpela Maksymalne wysunięcie ostrza skalpela CRIC na długość zaledwie 12 mm sprawia, że ryzyko przebicia tylnej ściany tchawicy zostało ograniczone do minimum Podczas przeprowadzanych testów na nieboszczykach ani razu nie nastąpiło przebicie przełyku 13

4. Nieprawidłowy kanał wprowadzenia lub nieprawidłowe umiejscowienie rurki oddechowej: Jeśli nacięcie przez błonę pierścienno-tarczową (płaszczyzna strzałkowa) nie zostało wykonane poprawnie, lecz krzywo do boku, wówczas rurka oddechowa może zostać wprowadzona poza światło tchawicy Przestrzegaj właściwej procedury Ustal właściwą pozycję rurki oddechowej Sprawdź osłuchowo obecność obustronnych szmerów oddechowych Sprawdź, czy słyszysz i wyczuwasz ruch powietrza 5. Złamanie chrząstki pierścieniowatej lub tarczycowej: Nie będzie miało wpływu na możliwość przeprowadzenia zabiegu i uzyskania drożności dróg oddechowych Można ocenić i zaopatrzyć podczas ostatecznego leczenia 6. Podczas wystąpienia jakichkolwiek problemów lub opóźnienia w rozpoczęciu krikotyroidotomii utrzymuj wentylację pacjenta w najlepszy możliwy sposób. 7. W przypadku, gdy nie można ustanowić pełnej drożności dróg oddechowych, pacjent bez zabiegu krikotyroidotomii najprawdopodobniej umrze. 8. Światło się nie zaświeciło: Wykorzystaj światło otoczenia lub inne źródła światła Użytkownik może wybadać palpacyjnie powierzchowne punkty orientacyjne 14

9. Wysunięcie skalpela się nie powiodło: Ponów próbę, naciskając przycisk nr 1, aż słyszalne będzie wyraźne kliknięcie i wyczuwalne będzie zaczepienie Otwórz i zastosuj inne urządzenie CRIC 10. Rozpórki tkanek nie wysuwają się: Spróbuj ponownie i naciśnij mocniej mechanizm uruchamiający Wykorzystaj inne narzędzie chirurgiczne, aby utrzymać drożność otworu w błonie pierścienno-tarczowej 11. Skalpel nie wycofuje się (rozpórki tkanek powinny pozostać wysunięte): Starannie utrzymuj pozycję zestawu CRIC i wprowadź rurkę oddechową 15

OCENA UMIEJĘTNOŚCI Z ZAKRESU POSŁUGIWANIA SIĘ ZESTAWEM CRIC 1. Zidentyfikuj powierzchowne punkty orientacyjne na symulatorze/pacjencie, na których zostanie przeprowadzona procedura. 2. Oczyść miejsce wprowadzenia. 3. (Opcjonalnie) Włącz światła znajdujące się na urządzeniu. 4. Wysuń skalpel. 5. Wykonaj pionowe nacięcie skóry. 6. (Opcjonalnie) Wykonaj poziome nacięcie skóry. 7. Odsłoń błonę pierścienno-tarczową. 8. Wykonaj poziome nacięcie przez błonę pierścienno-tarczową. 9. Wysuń rozpórki tkanek. 10. Obróć urządzenie CRIC o 90. 11. Włóż rurkę oddechową. 12. Wyjmij zestaw CRIC i oceń oddech. 13. Zamocuj rurkę oddechową. 16

PISEMNA OCENA ZNAJOMOŚCI ZESTAWU CRIC 1. Co jest pierwszą oznaką wskazującą na konieczność wykorzystania CRIC w celu przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii? a) Pacjent nie oddycha. b) Nie można ustanowić drożności dróg oddechowych niechirurgicznymi środkami. c) Widoczne są ślady urazów głowy. d) Obecne są wykładniki niedrożności górnych dróg oddechowych. 2. Urządzenie CRIC może być wykorzystywane do przeprowadzenia krikotyroidotomii u pacjentów, którzy mają co najmniej 12 lat. a) Prawda b) Fałsz 3. Kiedy można użyć CRIC do przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii w nagłych przypadkach? a) Tylko w warunkach przedszpitalnych. b) Wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem lekarza. c) Po ukończeniu tych zajęć. d) Wyłącznie wtedy, kiedy zostałeś przeszkolony i jesteś uprawniony do wykonania krikotyroidotomii. 4. Co jest najbardziej typowym powikłaniem podczas wykonywania klasycznej lub tradycyjnej krikotyroidotomii z użyciem narzędzi chirurgicznych? a) Przebicie tylnej ściany tchawicy. b) Mocne krwawienie. c) Niewłaściwe umieszczenie rurki oddechowej z powodu braku doświadczenia. d) Przebicie przełyku. 17

5. Kiedy powinno się przeprowadzać zabieg krikotyroidotomii? a) Gdy pacjent nie jest zaintubowany. b) Po przeprowadzeniu dwóch cyklów CPR. c) Gdy pacjent nie oddycha i potrzeba będzie ponad 30 minut, aby odtransportować go do szpitala. d) Jeśli zostałeś przeszkolony i jesteś uprawniony do wykonania krikotyroidotomii, oraz kiedy nie byłeś w stanie uzyskać drożności dróg oddechowych przy użyciu niechirurgicznych technik i procedur. 6. Co jest najczęstszą przyczyną przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii? a) Silne urazy twarzy (oparzenia, chemiczne, mechaniczne), które nie pozwalają na wykorzystanie niechirurgicznych sposobów udrożnienia dróg oddechowych. b) Pacjent nie oddycha. c) Pacjent nie oddycha i nie można wykonać procedur CPR. d) Obecne są wykładniki niedrożności górnych dróg oddechowych. 7. Jaką kolejną czynność trzeba wykonać podczas zabiegu krikotyroidotomii po wprowadzeniu rurki oddechowej? a) Sprawdzić, czy widoczne są inne urazy szyi i twarzy. b) Natychmiast podać 100% tlen. c) Hiperwentylować pacjenta. d) Ocenić pozycję rurki oddechowej. 18

KLUCZ ODPOWIEDZI 1. Co jest pierwszą oznaką wskazującą na konieczność wykorzystania CRIC w celu przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii? a) Pacjent nie oddycha. b) Nie można ustanowić drożności dróg oddechowych niechirurgicznymi środkami. c) Widoczne są ślady urazów głowy. d) Obecne są wykładniki niedrożności górnych dróg oddechowych. 2. Urządzenie CRIC może być wykorzystywane do przeprowadzenia krikotyroidotomii u pacjentów, którzy mają co najmniej 12 lat. a) Prawda b) Fałsz 3. Kiedy można użyć CRIC do przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii w nagłych przypadkach? a) Tylko w warunkach przedszpitalnych. b) Wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem lekarza. c) Po ukończeniu tych zajęć. d) Wyłącznie wtedy, kiedy zostałeś przeszkolony i jesteś uprawniony do wykonania krikotyroidotomii. 4. Co jest najbardziej typowym powikłaniem podczas wykonywania klasycznej lub tradycyjnej krikotyroidotomii z użyciem narzędzi chirurgicznych? a) Przebicie tylnej ściany tchawicy. b) Mocne krwawienie. c) Niewłaściwe umieszczenie rurki oddechowej z powodu braku doświadczenia. d) Przebicie przełyku. 19

5. Kiedy powinno się przeprowadzać zabieg krikotyroidotomii? a) Gdy pacjent nie jest zaintubowany. b) Po przeprowadzeniu dwóch cyklów CPR. c) Gdy pacjent nie oddycha i potrzeba będzie ponad 30 minut, aby odtransportować go do szpitala. d) Jeśli zostałeś przeszkolony i jesteś uprawniony do wykonania krikotyroidotomii, oraz kiedy nie byłeś w stanie uzyskać drożności dróg oddechowych przy użyciu niechirurgicznych technik i procedur. 6. Co jest najczęstszą przyczyną przeprowadzenia zabiegu krikotyroidotomii? a) Silne urazy twarzy (oparzenia, chemiczne, mechaniczne), które nie pozwalają na wykorzystanie niechirurgicznych sposobów udrożnienia dróg oddechowych. b) Pacjent nie oddycha. c) Pacjent nie oddycha i nie można wykonać procedur CPR. d) Obecne są wykładniki niedrożności górnych dróg oddechowych. 7. Jaką kolejną czynność trzeba wykonać podczas zabiegu krikotyroidotomii po wprowadzeniu rurki oddechowej? a) Sprawdzić, czy widoczne są inne urazy szyi i twarzy. b) Natychmiast podać 100% tlen. c) Hiperwentylować pacjenta. d) Ocenić pozycję rurki oddechowej. 20