PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard postępowania podczas wykonywania tracheotomii przezskórnej

Transkrypt

1 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 1 z 5 Cel procedury: Określenie oraz ujednolicenie standardów postępowania podczas bezpiecznego wykonywania tracheotomii przezskórnej. Zakres obowiązywania: Jednostki organizacyjne SP SK Nr 1 w Zabrzu, w których udzielane jest świadczenie. Odpowiedzialność: Personel medyczny wykonujący procedurę: lekarz specjalista anestezjologii i intensywnej terapii, lekarz rezydent pod nadzorem i za zgodą lekarza specjalisty, przeszkolony personel pielęgniarski. Nadzór nad przestrzeganiem standardów postępowania : zgodnie z przyjętą w SPSK Nr 1 w Zabrzu strukturą organizacyjną. Zakres: - wymagania sprzętowe, - przebieg procedury. Terminologia : Tracheotomia przezskórna technika wytworzenia sztucznej drogi oddechowej pomiędzy powierzchnią szyi a tchawicą z założeniem rurki tracheotomijnej. Operator lekarz specjalista lub przeszkolony lekarz rezydent pod nadzorem lekarza specjalisty Asysta - lekarz EKG - elektrokardiogram HR akcja serca BP ciśnienie tętnicze SpO2 saturacja przezskórna

2 Przebieg procedury: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 2 z 5 Tracheostomia przezskórna jest techniką z wyboru powszechnie wykonywaną wśród pacjentów Oddziału Intensywnej Terapii. Charakteryzuje się niższym odsetkiem krwawień oraz infekcji w porównaniu z tracheotomia chirurgiczną. Procedurę wykonuje się z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki przy łóżku chorego, zmniejszając tym samy ryzyko pogorszenia stanu chorego związane z transportem oraz pozwalając na większą swobodę planowania dalszych kroków diagnostycznych i terapeutycznych. Dodatkowo zastosowanie podczas wykonywania procedury kontroli ultrasonograficznej anatomii miejsca operowanego i bezpośredniej wizualizacji przebiegu procedury za pomocą bronchofiberoskopu znacznie podnosi jakość i bezpieczeństwo zabiegu. 1. Procedurę przeprowadza Operator, Asysta w liczbie dwóch lekarzy z czego jeden wykonuje bronchofiberoskopię podczas trwania tracheotomii, oraz przeszkolona w procedurze pielęgniarka. 2. Zespół przestrzega zasad aseptyki i antyseptyki. Zaopatrzony jest w środki ochrony osobistej. Dodatkowo Operator i Asysta zakładają sterylne fartuchy oraz rękawiczki, maski, okulary ochronne, czepki. 3. Sprzęt konieczny do wykonania procedury: a. rurka tracheotomijna b. kleszczyki Griggsa/ pean z otworem na prowadnicę c. prowadnica Seldingera d. strzykawka 10ml niskooporowa e. rozszerzadło f. skalpel g. kaniula z igłą h. bronchofiberoskop i. aparat USG j. źródło światła k. materiały opatrunkowe sterylne gaziki l. zestaw leków znieczulenia ogólnego i/lub miejscowego 4. Przed przystąpieniem do procedury wymagane jest uzyskanie od pacjenta przytomnego pisemnej zgody na wykonanie tracheotomii przezskórnej (załącznik nr 1) 5. W przypadku pacjenta nieprzytomnego w stanie zagrożenia życia obowiązuje zgoda domniemana

3 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 3 z 5 6. Wymagane jest pełne monitorowanie podstawowych parametrów życiowych pacjenta (tj EKG, HR, BP, SpO2), zapewnienie skutecznej wentylacji mechanicznej chorego z FiO2 1.0 oraz znieczulenie ogólne i/lub miejscowe. 7. Wyboru metody znieczulenia dokonuje Operator 8. Za kontrolę monitorowanych parametrów życiowych odpowiedzialna jest Pielęgniarka. 9. Procedurę rozpoczyna ułożenie chorego na plecach z odgiętą głową i wałkiem ułożonym pod barkami pacjenta oraz wykonanie USG szyi chorego celem oceny warunków anatomicznych. 10. Technika wykonania tracheotomii przezskórnej : a. Zlokalizować i zaznaczyć charakterystyczne szczegóły anatomiczne. b. Założyć bronchofiberoskop odessać treść z jamy ustnej oraz dróg oddechowych Pod kontrolą wzroku wysunąć rurkę intubacyjną tak by uszczelnienie znalazło się na wysokości wejścia do krtani - poniżej strun głosowych. c. Wykonać nacięcie skóry w miejscu planowanego wprowadzenia rurki tracheotomijnej. d. Wkłuć w planowanym miejscu wprowadzenia rurki, w linii pośrodkowej igłę z kaniulą (z przymocowaną strzykawką wypełnioną 0,9% NaCl) Wsuwać igłę do chwili potwierdzenia przez swobodny napływ powietrza do strzykawki oraz przez lekarza wykonującego równoczasowo bronchofiberoskopię, że igła i kaniula zostały wprowadzone do tchawicy. e. Po usunięciu igły przez kaniulę wsuwamy elastyczna prowadnicę lokalizujemy jej położenie bronchofiberoskopowo. Usuwamy kaniulę. f. Wsunąć rozszerzadło po prowadnicy rozszerzając tkanki i ścianę tchawicy. Usunąć rozszerzadło

4 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 4 z 5 g. Wprowadzić w powstały otwór kleszczyki Grigssa/pean po prowadnicy i poszerzyć otwór na rurkę tracheotomijną stopniowo otwierając narzędzie. Cały proces pod kontrola bronchofiberoskopu. h. Wsunąć prowadnicę przez otwór na końcu mandrynu rurki tracheotomijnej i wprowadzić rurkę po prowadnicy do tchawicy, następnie usunąć mandryn i prowadnicę, skontrolować położenie rurki w bronchofiberoskopii. i. Podłączyć rurkę tracheotomijną do respiratora. sprawdzić skuteczność wentylacji mechanicznej. Usunąć rurkę intubacyjną. 11. Po wykonaniu procedury Operator kontroluje miejsce zabiegu pod kątem uzyskania hemostazy, dokonuje dezynfekcji i założenia opatrunku. 12. Zaleca się wykonanie kontrolnego RTG klatki piersiowej. Bibliografia: opracowanie własne.

5 Data obowiązywania: r Wydanie: 1 Strona 5 z 5 Załącznik nr 1 ZGODA NA TRACHEOTOMIE PRZEZSKÓRNĄ Dane osobowe pacjenta: IMIĘ I NAZWISKO PESEL.. Nr historii choroby Lekarz przeprowadził/a ze mną rozmowę wyjaśniającą problemy dotyczące tracheotomii przezskórnej. Podczas rozmowy mogłem/am pytać o wszystkie interesujące mnie problemy dotyczące rodzaju planowanej procedury i znieczulenia, związanego z tym ryzyka oraz o inne okoliczności, które mogą wystąpić przed tracheotomią, w jej trakcie i po tracheotomii. Zrozumiałem/am wszystkie informacje i wyjaśnienia i nie mam więcej pytań. Zgadzam się na wykonanie tracheotomii przezskórnej w znieczuleniu ogólnym/w sedacji/w znieczuleniu miejscowym. Zgadzam się na towarzyszące zabiegowi postępowanie, takie jak: infuzje płynów, podawanie niezbędnych leków przed zabiegiem, w czasie zabiegu i po zabiegu, zakładanie cewników dożylnych. Zgadzam się na uzasadnione medycznie zmiany lub rozszerzenie postępowania lekarskiego, w tym na zmianę rodzaju i zakresu znieczulenia, na zmianę planowanej techniki i zakresu badania endoskopowego. Imię i nazwisko. Podpis i pieczątka lekarza Data Podpis Pacjenta..