~~~=;:G;-:MmR""'"'SOCHUL,U"l tjrzad l..1 E 0 WP Y \"1 ( MiA! p\jnkt KA. CEI. HV1NV SF.KRET 10. 11. 1014 nr..... I"'"...,... Liczba lll~cmik6w...... ::::........... OSWIADCZENIE MAJ>\TKOWE.' I" radnego gminy podpis.... ~[.JfO{/JV.nO/II. -~!J11j..., dnl~..:... r. (mlejscowojf) Uwaga: 1. Osoba skladajctca oswiadczenle obowictzana jest do zgodnego z prawdct, starannego i zupelnego wypelnienia kai:dej z rubryk.. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujct w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladajctca oswiadczenie obowictzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w majcttkowych, dochodow i zobowictzari do majcttku odr~bnego i majcttku objqtego mati:eriskct wsp61noscict majcttkowct. 4. Oswiadczenie 0 stanie majcttkowym dotyczy majcttku w kraju i za graniccl. 5. Oswiadczenie 0 stanie majcttkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sct informacje Jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz'lce adresu zamieszkania skladajctcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZ~SC A. Ja, n"ej podpisany(a), JQ?f!fl!!P.~Jl!tJg;tJ~O[fIJld.ot!JI:t;p (imlona i nazwlsko oraz nazwlsko rodowe) urodzony(a) O:i.....(/C..t5ff!1l.E..?...!!3??...w...G..g~.!J.?(.O. if............... f Ill I('rJ~..j'i!l ~ Y'j'j I' p.::[...]'};...................!.~i.. E......1...l.LI.....&...~VJ........ L.Od...n........................................................................................................, (mlejsce zatrudnlenia, s1anowisko lub funkcja) r po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (tj. Oz. U. z 013 r. poz.s94 z p6zn. zm.), zgodnie z art. 4h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzer'iskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odr~bny: I. Zasoby pieni~i:ne : - srodki pieni~i:ne zgromadzone w walucie polskiej:.... N.lf......... f).o..!...y...v1.!(...... ~. ~~~;~~ '~~~~'~~;~~~' : " ': :::::::::::: : : : :: :: :::: i{j : /i! : ::::: :::: O:;:::Y..i/?Z: :.:.:.............................. II. ::: ::::::::::::::::::: :::::: :::::::::::::. ::::: :: :: :: ::::: ::::::::::::::..~~.~~~~~.. :::f//~..../tj(?i.'7i..?z? q.........:.::::: 1. Oom 0 powierzchni:...!l.3.ro................ m, 0 wartosci:..... G.O. ~..OOO...f--f....... tytul prawny:r.k(r.:...n..qt.ii.. g.!..j!il..fyi(...~...hu..pdbt.j.p...4..s.n!tfsc......... Mieszkanie 0 powierzchni:.. N.JE.......O.o..i.Y..f!l.'1. m, 0 wartosci:.lyle...... jj'o'.i.y..f?..'1....... tytul prawny:... N.J..E.... ijo..i..f/...(/l..'(...........................................................:......
3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:{lj.l.e....pq.f.y..f4..if....,powierzchnia: /y.i!~...l)q/y f/lt;............ wartosci:...f'j.);f........fjp..j.'1..w.f................................ rodzaj zabudowy: N..I. E.......?JaIl/. /4./1............................... tytuf prawny:..... N.I.~... l)().t.~..(;t.?i................................. Z tego tytufu osiqgnq!em(~am) w roku ubiegfym przych6d i doch6d w wysokosci:!y.le...0oi..l/.cil/{ 4. Inne nieruchomosci: _ 3.(,.. powierzchnia: B/A!)..t(fY.t;~...(!..(l.S.p.p f.).&.r..?!1i.......q...o:n........................ ~. ~~'~~~'~i': " ':: ::.... :1.:...O'i)o;::.::::::'... ::::::::...::::::::::...:::::::...::::::::::...::::::::...::::::::...:::::::...:::........ t.......... f.. /.: tytuf prawny:.n.kf..[...tyq.( fl.. R.IP.~. r.!.. t(.. ~...t!.$f..!.b..?!t..&...$.rv@..(,..... III. 1. Posiadam udziafy w sp6fkach handlowych z udziafem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy podac liczb~ i emitenta udziaf6w:......................bi/e...... fl) i?1.1.((.(?..1(....."..............,... Z tego tytufu osiqgnqfem(~m) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci: tv.!.[3.......t;).o'.i.f:(.?1..f/..... Posiadam udziafy w innych sp6fkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udziaf6w:..........tj.). E.fJ{J..f!f..fIZ..y.................................. ~ ~~~~ ~~~~~ ~~;~~~~~~~~~; ~ ~~~~ ~~i ~~~~ ~~~~~~ ~ ~~ ~~~~~ i; : fj.. : l.t ::::::::::i):~t!i: : :i4. :lj :::::: IV. 1. Posiadam akcje w sp6fkach handlowych z udziafem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalety podac liczb~ i e~nta udziaf6w:..........................n.i f.:.....q.ar l{..fa...(............... Posiadam akcje w innych sp6fkach handlon h - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji:...............................!e:...p.(;1../... {/./..'{................
3 Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: NIIi.:...P..p/Y..P?.tf.......... V. Nabytem(am) (nabyt m6j matzonek, z wytqczeniem mienia przynaletnego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalety podac. "d b' k NJ F f1\r1 /- U OplS mlenla I at~ na YCla, od ogo:......-.......i&i.v..."l...~... (f{ /...... VI. 1. Prowadz~ dziatalnosc gospodarczq (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):..............;.....;..!y.l.g... fl) Q.J~..tP:-..if...;........... osobiscie...................rllt;... {DP..-r..VC/?lf.................................... wsp61nie z innymi osobami..... /V./ E...... ;:;.l?l..<:t,..t/..v....................... Z t~~~ ~~~ ~~;~~~~~~~~~~; ~ ~~~~ ~~ ;~~;~ ~ ~ ~ ~~~~ ; ~ ~~~~ ~ ~~~~ ~ ~~;; /y.ijj:: : :: :i5o. r...({ :i!? :ij. Zarzqdzam dzia/alnosciq gospodarczq lub jestem przed ~t9wicjelem, petnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalety podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): 1.'I.l........ j)o./.7f.c;z..v.......:~ ~~~;~i~.. :::::::::::::::::::: :: :: ::: ::&/E.:::: ::: :::::0o:tV:W.:i:: :: :: :::::::: ::: :: ::: ::::::::::::: :: :::::: VII. - wsp61nie z innymi osobami..... N..I~........ 0..o.. /!f.. u..~............................ Z tego tytutu osiqgnqtem(~m) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:................................................ ti l t~......0..0. TY...C/?,A(................................... ~eit~~ac~~!~~:~:~hq~nua(~aki:i~:)~i~.~..~:.~~~ ~ ~ ~!V.lt:...,D.o./. (1.. rd.~........................... t...;....k....... k.......:...........(.. 'd".. k.. 'd"..)...../y...') j~~ " "" " " '~ '0' " /' v"0 ;/...................... - Jes em cz,on lem omlsji rewlzyjnej 0 Ie y.............-.;......... ~.... f..... r..':'/..........................:........................:...............................jl/);t;...?)o)7!t7/ z f Z tego tytutu oslqgnqtem(~am) w roku ublegtym doch6d w wysokoscj:......;.,-;-:...................
4 VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot UrtMW:;; h~;fj~o tytulu:. /j......~...ifl:...jvt- I/j)......'...tJ...~..?t.!IJ.?t.......!!.1.. 6~... '1.1 ~.................... ~... ".... IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji):... /Y..lt...t)1?)1 1..???.f..... X. Zobowiqzania pieni~.i:ne 0 wartosci powyzej 10.000 zrotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz w ~I j)~[o~t~udz"'l!~7j:e.0p! W:'~k$~k~~ nl(l.'j jaki~j.~~:o~i)..... P ~f? t(,.v/i/f/f~!ej'f()/.v5v'l;yv!f f/l!if!i?i? I!..!;D~i1?1'u jr ntf} itn.f//o' u.'1.uu T... {)l... ~(...-:-.0.. o.cr:?............... 0. d ol " o ~...... 0 J..,g... 0... 0 0............ o.............. :.........