OSWIADCZENIE MAJATKOWE. radnego gminy, jad fj..61..:...,dnia :?..-:.~1..<.4.r/6

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJATKOWE. radnego gminy, jad fj..61..:...,dnia :?..-:.~1..<.4.r/6"

Lidia Popławska
5 lat temu
Przeglądów:

1 ,v RADY Uwaga: OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy, jad fj..61..:...,dnia :?..-:.~1..<.4.r/6 Imiejscowos.c) 1. Osoba sktadaj'lca oswiadczenie obowicgsna jest do zgodnego z prawd'l, starannego i zupetne 0 wypetnie nia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpis c "nie doty czy". 3. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowi<tzana jest okreslic przynaleinosc poszczegolnych sklad ik6w mal'lt kowych, dochodow i zobowiqzan do mai<ltku odr~bnego i maj<jtku obj~tego matzer'lskq wsp 'Inosciq ma illtkowll 4. Oswiadczenie 0 stanie maj<jtkowym dotyczy majqtku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczeoie 0 stanie majqtkowym obejmuje rowniei wierzytelnosci pieni~ine. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s<t informacje jawne, w cz'i!scl B zas informacje niejawne do czqce adre su zamieszkania sldadaj'lcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZ~SC A Ja, niiej podpisany(a),...?;;..(... 6.J..Q:(!1/.fJ.0.. C/ , Hmiona i nazwisko ora! nazwisko rodowe) urodzony{al...oy..,g..~ d.. [J. i!: w... i..ddy!.l/...: w.la...j:jq.e :..ks,o..cl4 r.::d..!'x_)...k d./.i.:!..c...-:::...!!.::cj..t.1(.. ~k r.c<...cl..c?..~...,~~~:.o(:'z~ ,....o ~ _.~ " , _.-, ' " , _, _ , (rniejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy l dnia 8 marea 1990 r. a samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 001 r. Nr 142, paz oraz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 2j14, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, i.e posiadam wchodzqce w sklad mali.enskiej wsp61no ci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odr()bny:

2 Dziennik Ustaw Nr Paz. 282 I. ZaSO.bY pjenl~i~e:.. '. ~ () - srodk, plenl~zne zgromadzone w w alucle poi~,ej ,.....}" tjs.pc...t.(n.(j)...9.f /.?1..q./u..t::~..d..? l.a srodki pjeni~zne zg romadzone w walucie obcej :..... ~ j , /..}/..C:....cLvr.y..c~ry..., papiery wartosciowe: na kwot~: ,.. II. 1. Dom a po~ieflc hni:.~...:.:rr;: m}2 45rtJ~i/...d..Q...P..c).Q.~ tytut p rav'. ny......tj.ta.s7.7.. e.... )' /..!J.d Mieszkanie 0 powierzchni: hf..'e...~7..v,.t;r;:;tm2. 0 wartosci: tytut prawny: Gospodarstwo rolne: '.k. r. J rodzaj gospodarstwa: t./;.d.c?...,s;,{/~.~~0f1..;... t1.0.e... powierzchnia; 2f}..il...t.:.~.r;{.v..z;, o wartosci:...oh..\:j.r.:(;(, tfl-:(j.c.~tc).t.c;.l <:..~ ~.....: Q.~J...~ rodzaj zabudowy: ;.:./ ?..._... tytut prawny: u.rqj.'!.j..e... }1..~~r;..J4..-:-:..... ~..c:;?...2..q...:c..c.c?..<f!l /.?... 3?Y!99..p. Z tego tytufu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przy h6d i doch6d w vvysoko 'ci:......~c ~..~ ~ 4. lnne nieruchomosci; powierzchnia: , ~.:~.~~s.~j.: ;;j;..c ~...d{;7;;.~..2...o/ tytut prawny:... " III. 1. Posiadam udzialy w sp6tkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsi ~ iorc6w. w kt6 rych uczestniczq tqkie osoby - nalezy podac Iiczb~ i emitenta udzial6w: :: :. :: ::::: : ::::: :::: :: ::::: :::::: :: ::::::::::: :::::: :. : ::: :.: : ::;';; : t: : :: ::::::: ::~::7.r;~2Y.::::: ::::: : ::::::: ::::::: :: :: :::.~.::::: :: :: :: :: : :: : :: :: : udziaty te stanowi~ pakiet wi~kszy nii 10% udzial6w w spolce:..., Z tego tytutu osiqgnqlem(~lam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: Posiadam udzialy w innych sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzial6 :.....

3 Dziennik Ustaw Nr Poz.282 IV 1. Posiadam akcje w sp61kach handtowych z udzialem gminnych os6b prawnych tub przedsi~bio 6w, w kt6 rych uczestniczq takie osoby - naleiy poda6 liczb~ i emitenta akcji: ::::::: : : :: :: :: :::::::::::::::: ::: :::::::::::::::::: :: : :: ::::: :: ::h.;:e:.:::::::~2r~2:: ::::: :: ::: : :::: :: ::::: : ::::::::::: : :::: : :::::: :::::::::::: akcje te stanowiq pakiet wi~kszy nii 10% akcji w sp6lce: I Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: Posiadam akcje w innych spolkach handlowvch - naleiy 2daC li c zb~ j emitenta akcji: /.7..(.<:: ~.....C;t.c.2.s/: Z tego tytulu osiqgnqfem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: V. Nabylem(am) (nabyt m6j mationek, Z wylqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odr~bn go) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w ub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - naleiy po ae opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: ,..... ~...::.:...:...::.::::::::::::::::::::.:::::.. ::: ::::::::::::::::: ;;(:C ::: ::: ::::cz. ::7c;.~:~ :::::::: ::::::. :: :: : : ::::: : :::::': : ::::: : ::::::::: :: :::::::::: VI. 1. Prowadz\l dzialalnosc gospodarczq (naleiy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): I =:;:~:::;;" ~~~,o~~~~~,:.:. ~~~..~1.E: ~~E : :. :::.: :'. : ::.:.. :.. :.: Z tego tytulu osi(t9nqlem(~lam) w roku ubiegfym przych6d i doch6d w wysokosci: Zarzqdzam dziafalnoscl'l, gospodarczq tub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dz alalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): =:;:~::::~i~~~~'; ~s~~~~,:.:.: :: :.?~ ~.~. ~~~~~0.. :...: Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:..., "... VII. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp6iki): jestem czlonkiem zarzqdu {od kiedyl: ?.q......~.i.ct:'-c..2~

4 Oziennik Ustaw Nr 34 _ Paz jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: VIII. Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podanie kwot uzyskiwanych z kaidego tytutu: :::::::::::::::::::::::d;:e.:i.«:::::::::::r;:d.:d.-n:d.ro:::::::::::~;::tif..:t.;:::::r~q :::: :::::::::: : ::::::::::::: : :: : :: ~ :: ::: :::::::::::: : IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyiej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicz ych naleiy podals mark~, model i rok produkcji): \ k~ ~; g.,[d.cfr.1i.. T..... l iy.....e;t.u.j..u 4... d...b C qq.?1.i..& I.),. 9:.(.uk:.u ~A.d x. Zobowiqzania pjeni~ine 0 wartosci powyiej ztotych, w tym zaciqgni~te kredyty i poiyczki 0 az warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ::::::i3.s::::i.1. c.a:t.;~::::::::::::::3:? :() :::::::?)::>~:~:::::i:~::~;~::::::?;:~ ;.;; :;;;;;~::::2ij 2 ::;2;'~P'l....l?5...d..f::q.~ &...?.?...Q~...Y...kl.c;q...2.d..kup.....??:?9.f.J.2f//.2...7r..J. /:...-:-:.'?'(ii?.~. J...ll..J... /CZ&.u.C4...d.2...-:P...~...I.1..ce...?.a..L'/I Q.. l:::!y...d.l..,u...2. )A...::-..? ;?:?d..... fl l.ir.~..<d-.ca....,...~..$.. l~...'...r.2.0!...2.a....utp.....:2.(&?a7. :1.1, : ~?. ;.:/.... /lr..l!:l.zqv..wl.../.1... C..tJ..c2.Y...f1. Cl.... /kl..rt..5.?r.-;/.d.:(...2.w.. LS.:'.-;;;/. (:"z.....

5 podanie nie Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a). ii na podstawie art. 233, Kodeksu karnego prawdy lub zatajenie prawdy gwzi kara pozbawienia wo\nosci. / ),- J~- "... y../..j...:&... (podpis)

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

.. OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy Chmielewo Wielkie, dnia 20.0.2016 r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba sktadaj,!ca oswiadczenie obowi'!zana jest do zgodnego z prawd,!, starannego i zupetnego wypejnienia