Ni- zat. ^ jir--i OSWIADCZENIE MAJATKOwi^^^^^^^^^^^^^ wojta, zast^pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzaj^cego gminnei osobq prawriei oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wojta^ (mnejscowosc) dniat^i?.^?.'^^^.^: r. Uwaga: 1. Osoba sktadaj^ca oswiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawdy, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sktadaj^ca oswiadczenie obowieizana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow majqtkowych, dochodow i zobowictzah do majqtku odr^bnego i majqtku obj^tego malzehsk^ wspolnosciq maj^tkowq. 4. Oswiadczenie maj^tkowe dotyczy maj^tku w kraju i za granicci. 5. Oswiadczenie maj^tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne. 6. W cz^sci A oswiadczenia zawarte s^ informacje Jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sktadajqcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZ^SC A ^ Ja, nizej podpisany(a),...'^.'^u<q</q^...^'^j.m^, (imiona 1 nazwisko oraz nazwisko^dowe) urodzony(a) 9^..^..M<^&.JilL. w ^?:?^.</a:f^<^...<<^.;^^.f:>]r/^<.':^ i^^/g. y!^q(xi^.^.^. f^... ^^^^vr:^.. 3:9s.^.: (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby petni^ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorz^dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzstce w sktad matzehskiej wspolnosci majsitkowej lub stanowi^ce moj maj^tek odr?bny: I. Zasoby pieni?zne: - srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej: - srodki pieni?zne zgromadzone w walucie obcej:... :^/^ ^Ar:<i
- papiery wartosciowe: <^. <?7/..C. na kwot?: 1. Dom 0 powierzchni:.z^!^. m^, o wartosci: /..'^^.^S:.f/. tytut prawny: (M:??.Q..r l., 2. IVIieszkanie o powierzchni ^..A. m^, o wartosci: 0.^...^'.f.:J.(.. tytut prawny: ^^d^^-^.&.-p.^ 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:...^rt powierzchnia: d7.^...qf^^.f;.i^.) o wartosci:.' '..^/.CT ^^.9 rodzaj zabudowy: tytut prawny:.^/f. QD.^fr.^^ Z tego tytutu osicignsttem (?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:. 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: o wartosci:... tytut prawny:.^pa^±) Posiadam udziaty w spotkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udziatow: udziaty te stanowist pakiet wiekszy niz 10% udziatow w spotcp: 7;'/{> i/.9./b<?.^^. Z tego tytutu osic(gnc(tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w5^sdr5lci:.^/.c: ^M^rcr.^. IV. Posiadam akcje w spotkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: akcje te stanowis^ pakiet wiekszy niz 10% akcji w spotce: <^..{.'^...AQ/.Q.<6:f^.<
Z tego tytulu osi^ncttem(?lam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: M^/W- V. Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytaczeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr?bnego) od Skarbu Panstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^pujc^ce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadz? dziatalnosc gospodarczei^ (nalezy podac form? prawny i przedmiot dziatalnosci): -osobiscie!!''"!!^^"'''^!'!"^ - wspolnie z innymi osobami ^^^<C^ Z tego tytutu osicignc tem(?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarzc^dzam dziatalnoscici gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form? prawns^ i przedmiot dziatalnosci): -'osobiscie!!!^!'!"'''"'"^ - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtyr^dpchod w wysokosci: VII. 1. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): - jestem cztonkiem zarzstdu (od kiedy): ^/^...ft^'^^?:. ^./$, -jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ^A^. -jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): m.w. ^Of^3: /QAC.^. 3
Z tego tytutu osi^n^tem (?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: 2. W spotdzielniach: ^.(c_ai}6r.9.^^. -jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): -jestem cztonkiem rady nadzorczej^ (od kiedy): -jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): c:^/tr. Z tego tytutu osi^ncttem(?tam) w roku ubiegtym docwocf^ wysokosci: <VJC...MA^±7:. 3. W fundacjach prowadzacych dziatalnosc gospodarczstr'...^^ -jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): -jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): -jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtym dochod wysokosci: VIII. Inne dochody osi^ane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu:...^w^^ "Q...M/^.:J.. 4
IX. Sktadniki mienia ructiomego o wartosci powyzej 10.000 ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji): :Sk.^.^.C/^.^^A^}p.^^^ ^ A^/I^J^c^.^^^^^^^^^^ z...dj^t/...4^...g' X. Zobowic^zania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 ztotych, w tym zaci^ni?te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): 5
CZ^SC B Powyzsze oswiadczenie swadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (miejscowosc, data) (podpis) 0ANAU2Y DqzEJi Niewtasciwe skreslic. Nie dotyczy dziatalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. Nie dotyczy rad nadzorczych spotdzielni mieszkaniowych. 6
papiery wartosciowe: na kwot : <\ II. 1. Dom 0 powierzchni: m^, o wartosci:_ AGO t tytut prawny: Uw^OU0^ WL\VYW1 2. Mieszkanie 0 powierzchni: \ m^, o wartosci: tytut prawny: UV^OAhJsU; Oisf. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: WJL powierzchnia: 0 wartosci: rodzaj zabudowy: tytut prawny: Z tego tytutu osi^n%tem(?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: o wartosci: f t tytut prawny: III. Posiadam udziaty w spotkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udziatow: udziaty te stanowi^. pakiet wiekszy niz 10% udziatow w spotce: uloxm Z tego tytutu osi^n^.tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: xvi. pl.-olmm. 2/6
IV. Posiadam aiccje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: akcje te stanowiqpakiet wiekszy niz 10% akcji w spoke: Z tego tytuhi osiqgn^tem(?iam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: WAX 'J\O\^W V. Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytaczeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odr^bnego) od Skarbu Panstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwi^kow lub od komunalnej osoby prawnej nast?pujqce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo: WJL, olo"^ -1 1A/-{/ VI. 2 1. Prowadz? dziatalnosc gospodarcz^ (nalezy podac form? prawny i przedmiot dziatalnosci): osobiscie o\o\ la wspolnie z innymi osobami V^. I. o\o\ Z tego tytutu osi^nqtem( tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarz^dzam dziatalnosci^ gospodarczq. lub jestem przedstawitielem, petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form? prawny i przedmiot dziatalnosci): 3/6
osobiscie wspolnie z innymi osobami U/^jt Z tego tj^utu osi^nqtem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:_ VII. 1. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): VJJL, Q^^j -A (A jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): WJL o\o\j jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): O\Q\/';' (A n - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): VAL o\o\-lia Z tego tytutu osi^gnqtem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: Wg. 2. W spotdzielniach: Vu L C^'cK o\ov jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): WJl> Q\K^ A IA jestem cztonkiem rady nadzorczej-' (od kiedy): V\ I Q\O\i jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Wj_ (^o\/^(/\ Z tego tytutu osi^nqtem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: 3. W fundacjach prowadzacych dziatalnosc gospodarczq,: ^ i (A 4/6
jestem cztonkiem zarz^du (od kiedy): (AAH 1 jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): WJL jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osi^n^tom(?tam) w roku ubiegtym docliod w wysokosci: o\ov 1 O\Q\u VIII. Inne dochody osi^ane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu: IX. Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji): 1 )0^ '( ^ X. Zobowi^ania pieni?zne o wartosci powyzej 10.000 ztotych, w tym zaciqgni?te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): 5/6
CZ^SC B Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. '. (miejscowosc, data) (podpis) ' Niewiasciwe skreslic. ^ Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. ^ Nie dotyczy rad nadzorczych spotdzielni mieszkaniowych.