Data Wokt za»^cznik6w. OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Podpis. x/l radnego gminy

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Data Wokt za»^cznik6w. OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Podpis. x/l radnego gminy"

Zuzanna Michalik
6 lat temu
Przeglądów:

1 WPtYN^LO - SEKRETARIAT URZ^DU Data Wokt za»^cznik6w. OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Podpis. x/l radnego gminy ^ Uwaga: 1. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypetnienia kazdej z rubryk. >*,., 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy ^ wpisac "nie dotyczy"., - 3. Osoba smadaj^ca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj^tkowych, dochodow i zobowi^zan do maj^tku odrgbnego i maj^tku obj^tego matzeiisk^ wspolnosci^ maj^tkow^. 4. Oswiadczenie o stanie majatkowym dotyczy majqtku w kraju i za granicq.., dni 5. Oswiadczenie o stanie majijtkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne. 6. W czgsci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZ^SC A Ja, nizej podpisany, / (imiona i nazwisko orkz nazwisko mdowe ) urodzonyfa-) A^.r.^.{o.,.A3..b..(a...V w ^.f^.l^l. ( miejsce zatrudnictiia, stairowisko lub fjm kcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorz^dzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz.1591; oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodze^ce w sklad malzenskiej wspolnosci maj^tkowej lub stanowi^ce moj maj^tek odr^bny: r Zasoby piem?zne: O ' - srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej: - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej: YM}).k ".Jx> ^.sisi^... - papiery wartosciowe: na kwot?: 1

2 II. 1. Dom o powierzchni :.. m....^..^ m m^,, o wartosci:.. tytui prawny: ls\ SL^.)^.^. 2. Mieszkanie o powierzchni:.ct7 m", o wartosci: tytul prawny: rrrrr. 3. Gospodarstwo rolne:, AC 9 A~ rodzaj gospodarstwa: W\.V..9r.1i!W.SL.N<V5i, powierzchnia: a.u...^.c?s.^...lyi o wartosci: l>5k±^..'i, ' rodzaj zabudowy: ^. tytul prawny: 'u).).j:kxyv.<?.;i..q f Z tego tytutu osi^nîem(?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:..>c,.lt^.'^«...ul 4. Inne nieruchomosci: ^!\ powierzchnia:.\<vm.-i.-qx^.â^^ tvtiit nrnwnv III. 1. Posiadam udziaty w spolkach handlowych z udziatem gminnych osob prawnych lub ^ przedsi?biorc6w, w ktorych uczestnicz^_ takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: isi.i, 'glô'i^sa.<v^ udzialy te stanowi^^pakiet wi?kszy niz 10% udzialow w spotce: Z tego tytuiu osi^n^}em(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: ~ 2. Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: ^.>Si.'^>:^.WU/) Z tego tytuiu osi^n^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: rr:r. rv. 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udziatem gminnych osob prawnych lub przedsi?biorc6w, w ktorych uczestnicz^ takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: i'^\\k^j\j^ akcje te stanowi^ pakiet wi?kszy niz 10% akcji w spotce: Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: 2

3 2. Posiadam akcje w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji:..vu'.i.i'ot Z tego tytuiu osi^n^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: V. Nabylem(am) ( nabyl moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynaleznego do jego maj^tku odrqbnego) od Skarbu Panstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast?puj^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo : VI. 1. Prowadz? dzialalnosc gospodarcz^^ (nalezv podac form? prawnt}^ i przedmiot dzialalnosci) : - osobiscie - wspolnie z innymi osobami V^.\.d^o.^.t^ Z tego tytuiu osi^n^tem(?lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci:..."ttrtt Zarz^dzam dzialalnosci^ gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawnq_i przedmicit dziatalnosci): W^.SL, N^^.SAAa - osobiscie! ' - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: VII. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spotki ):.\AAJ.Q.. ) - jestem czlonkiem zarz^du ( od kiedy ): - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osi^n ilem(?lam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci 3

4 vm. Inne dochody osiâne z tytuiu zatrudnienia lub innej z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytuiu: dzialalnosci zarobkowej lub zaj?c, 3.1. a.!ul. ^. ^..0. ^vyv vl.s<vm....r.. IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdow iji ):..kv?.v<vn.l!a v^ pi'd^s:^ mechanicznych nalezy podac mark?, modd i rok produkcji):..*f.v?.vri<^.\2a_^.yv.l^jaxis-.^^ ^%M A S^SL;iM.%^ i " Q^laW.ti. M.Lyv.>AA^.\8.Vv>n...2).9..Sjv:8.IM.t.v...vj?.!«.'WA<&.4r.. X. Zobowi^zania pieni?zne o wartosci powyzej ztotych, w tym zaci^ni?te kredyty i pozyczki..j^.^^..i\e...v^^...%f5^^m? yvv^>xvi^y^...vilv^.gvyu??./t/f F.S.R.LJDPi :u...w.^-i^.^3.u...-^!^..k,^.u...^.gls.'u.â.l.nj ds? JÛJL -. S - ^ ^ - l ^ 4

5 CZ^SC B Adres zamieszkania osobv skiadaiacej oswiadczenie: Micjsce puiuzenia nieiuliiumujci n^i.\ych w punkcie II cz?sci A ( adres): ^ Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy (a), iz na podstawie art Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. [ miejscuwosc, data) ^ (podpis) ) 5

Podobne dokumenty

_ r. CZ^SC A. I. Zasoby pieni^zne: Ja, nizej podpisany(a), Agnieszka Kubiak rod. Kubiak. urodzony(a) r.

_ r. CZ^SC A. I. Zasoby pieni^zne: Ja, nizej podpisany(a), Agnieszka Kubiak rod. Kubiak. urodzony(a) r. WPtYN^tO-SEKRETARIATURZEDU o66 za«^cznik6w/. -QlSWlADCZENIE MAJ^TKOWE Podpis - ^ - i - - wojta, zast^pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki or^anizacyjnej gminy, osoby zarz^dzajqcej