...Q.^if.o.D.^,^;!^,,.^^^^

Transkrypt

1 TTtt^D GM"^^ Jordanow Slask,...H^U.^.A..., ^MM r" ^ W \ (miejscowosc) WP*- 0 _._ L. d7.. /al OSWIADCZENIE MAJATKOWE podpis...- :-L: "^"; ^:ll'r::: radnego gminy Uwaga: 1. Osoba sktadajaca oswiadczenie obowia.zana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupemego wypemienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujci w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac,,nie dotyczy". 3. Osoba sktedajaca oswiadczenie obowia.zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sktadnikow maja.tkowych, dochodow i zobowiqzari do majatku odrebnego i majqtku objetego mateeriskq wspolnosciq maja^tkowa^. 4. Oswiadczenie o stanie majatkowym dotyczy majatku w kraju i za granica, 5. Oswiadczenie o stanie majatkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa. informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania sktedajqcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZ^SC A Ja ni.e, podpisany(a),... ^.^?H.L^...^^U.i urodzony(a)...^l.e^...aafc^...?al.na^oo^...q.^if.o.d.^,^;!^,,.^^^^ (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sktad matzenskiej wspolnosci majatkowej lub stanowiace moj majatek odrebny: Zasoby pieniezne: - - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:. papiery wartosciowe: na kwote:

2 1. Dom o powierzchni:..a)...^... m2, owartosci:....f^.u...'l3^...^ ^ tytut prawny:...aaa^.e^..^...^.$.(5.0^^^ 2. Mieszkanie o powierzchni:^.^...^p.^.^vm2, o wartosci:... tytut prawny: Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:...^.^.^..o^.01-^.^... powierzchnia:.....t.t...'17. "i owartosci:...?.c<<0...^...^d rodzaj zabudowy:...y.l'.(>a.l...l...^.a^.^ tytut prawny:...<(^^lc,^.yk.^...y.s.p..0.4^p^ Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym przych6d i dochod w wysokosci:...^..z1^...^ V t(?/^ ^_ / 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:...m^...q^3^ L' ^' owartosci; tytut prawny: III. 1. Posiadam udziaty w spotkach handiowych z udziatem gminnych os6b prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza.takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta udziatow: ^ZIZ^^Il^lLL^^l^ZZllll^l^ll^l^^^^ udziaty te stanowia. pakiet wiekszy niz 10 % udziatow w spotce:... Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: Posiadam udziaty w innych spotkach handiowych - nalezy podac liczbe i emitenta udziatow:......j^.^...<^e^lm^...

3 Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:... IV. 1. Posiadam akcje w sp6tkach handiowych z udziatem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorc6w, w kt6rych uczestnicza.takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:...^le...aia.^... akcje te stanowia. pakiet wiekszy niz 10 % akcji w spotce: Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: Posiadam akcje w innych sp6tkach handiowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: l^.^... ^ofelk-l... Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:... V. Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytaczeniem mienia przynateznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostki samorzadu terytorialnego, ich zwiazkbw lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: ^.^...AA.^.-l, VI. 1. Prowadze dziatalnosc gospodarcza. (nalezy podac forme prawna.i przedmiot dziatalnosci):......^^...a^m^...,...,...,... -osobiscie wsp6lnie z innymi osobami

4 Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: Zarzadzam dziatalnoscia. gospodarcza. lub jestem przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac forme prawnaj przedmiot dziatalnosci): ^.^...^A.^ _ ^ d - osobiscie wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:... VIB. W spotkach handiowych (nazwa, siedziba spotki): LAO. oiot^u^ " " " " " """"O'"1-;''-'"'-".^ - jestem cztonkiem zarzadu (od kiedy):... /^.A... 0^.0^^.^... - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):...^...^...^^^.^l.^... - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... L^' Q^'^.^kl.t-.'q... Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:... V181. Inne dochody osiagane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu: j2.^^..a^.z.e...4..^^.^ 1 \ IX. Sktedniki mienia ruchomego o wartosci powytej zt (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):..l.^.^u..(^...l...^..?.o...t...\y

5 ^..l.^.^.r.../.s^..^?..^.oc...a^.r...i95.^...4^..^ X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zt, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): f i //>./,/?. 6- i/t o t / ^ > ^ -- I ff ^J ) '7

6 Miejsce potozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II czesci A (adres); Powyzsze oswiadczenie stedam sw5adomy(a), iz na podstawie art Kodeteu temego z podanie nieprawdy lub zatejerlie prawdy grozi kara p zbawi nia wolnoscs..^if.^l.as.-,. (miejscowosfi, data)