Zarejestrowany adres Wykonawcy ... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Adres do korespondencji ...

Podobne dokumenty
1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł (zgodnie z załącznikiem nr III )

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł (zgodnie z załącznikiem nr III ) w tym:

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:

Zarejestrowany adres Wykonawcy: Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP

Zarejestrowany adres Wykonawcy: Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet:

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu...numer faksu... REGON... NIP...

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

4. Oferuję wykonanie robót objętych zamówieniem za: cenę ofertową brutto (zgodnie z zał. III poz. 10).zł słownie.

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Dwornej w Łomży

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:

monitoringu) w Białymstoku

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

Dostawę i montaż stojaków rowerowych w 57 lokalizacjach na terenie miasta Wrocławia wraz z opracowaniem dokumentacji projektowej

Słownie brutto ogółem:...

Przebudowę ul. F. Magellana we Wrocławiu.

(miejsce i data sporządzenia)

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

formularz ofertowy Nazwa i siedziba Wykonawcy:... NIP:... REGON:... Tel... Fax. / ...

FORMULARZ OFERTY. Remont dróg wewnętrznych: ETAP I jezdnia i część chodników zlokalizowanych przy budynkach na ulicy Darwina 9a,7.


Przebudowę ul. Opatowickiej w celu poszerzenia oraz budowy chodnika na odcinku od posesji nr 81 do ul. Zalewowej we Wrocławiu.

FORMULARZ OFERTY OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Sportowe Przedmieście modernizacja boiska sportowego przy Szkole Podstawowej nr 2 w Głuszycy

Formularz ofertowy tel.:. fax.:...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY. Do: Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Radomsku Radomsko ul. Leszka Czarnego 22

Dzienny Dom Senior Wigor na terenie Gminy Głuszyca

2. Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia (SIWZ).

Słownie brutto ogółem:...

OFERTA (pieczątka Wykonawcy/ów) DANE WYKONAWCY (Wykonawców - w przypadku oferty wspólnej, ze wskazaniem pełnomocnika): 1. Pełna nazwa:...

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY. Do: Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Radomsku Radomsko ul. Leszka Czarnego 22

Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15

b) oferujemy okres gwarancji w miesiącach..od daty odbioru robót

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

Numer telefonu...numer faksu... Regon...NIP... Regon...NIP...

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

Nr sprawy: RZP-II-WB/1/DZP-1/2015. druk O F E R T A

... FORMULARZ OFERTY. Nr tel. :. Nr faksu : W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

4. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę ofertową brutto zł. (zgodnie z Zestawieniem kosztów zadania)

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

FORMULARZ OFERTOWY POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

OFERTA BGGN SB. nr faksu do korespondencji: Wasilków, ul. Białostocka 7

O Ś W I A D C Z E N I E

Formularz ofertowy. Pełna nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: Kontakt: Adres do korespondencji:......

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY. 2. Okres gwarancji na cały przedmiot zamówienia (niepotrzebne skreślić): 1) 5 lat* 2) 6 lat* 3) 7 lat*

ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ - WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

. O F E R T A (wzór)

BUDOWA PARKINGU PRZY BUDYNKU CENTRUM KULTURY TEATR W GRUDZIĄDZU, UL. FOCHA 19 FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

MIASTO ŁOMŻA ul. Stary Rynek Łomża

O F E R T A W Y K O N A W C Y

OFERTA. Rozbiórka budynku mieszkalnego, garażu i budynku gospodarczego przy ul. Kotlarskiej 3 w Gliwicach.


Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na inwestycję pn.:

Opracowanie dokumentacji projektowej wraz z pełnieniem nadzoru autorskiego inwestycji sieci oświetlenia ulicznego w Nowym Sączu

PREZYDENT MIASTA ZIELONA GÓRA


...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

Formularz ofertowy tel.:. fax.:...

(pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy)

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu na realizację zadania inwestycyjnego pn.:

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

Gmina Głuszyca ul. Grunwaldzka Głuszyca

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH UL. SZEWSKA 37, WROCŁAW

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

GMINA ZAWIERCIE (Urząd Miejski w Zawierciu) ul. Leśna Zawiercie

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

Transkrypt:

ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach (pieczęć Wykonawcy) 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:... e-mail:... 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu... 4. Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu przetargu nieograniczonym na opracowanie dokumentacji projektowej dla przebudowy układu Odrzańskich we Wrocławiu. 5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto zł. 6. Cenę ofertową ustalono przy: stawce j.n.p. w wysokości... zł netto 7. Deklaruję wizyt (min 3, max 5) jako ilość wizyt na budowie w ramach pełnienia nadzoru autorskiego dla każdej ulicy osobno. 8. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: 7 miesięcy od daty zawarcia umowy, w tym: 4 miesiące od daty zawarcia umowy złożenie wniosku o pozwolenie na budowę oraz materiałów do ZRID, 6 miesięcy od daty zawarcia umowy przebudowa drogi wewnętrznej na terenie EIT+, 7 miesięcy od daty zawarcia umowy przebudowa ul.prackiej. 9. Oświadczam, że udzielam gwarancji na dokumentację projektową do chwili wygaśnięcia uprawnień zamawiającego z tytułu gwarancji i rękojmi za wykonane na jej podstawie roboty budowlane.... dn...2015r....

10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu rękojmi do 3 lat. 11. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 12. Wadium w kwocie 1 200 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/. Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu... 13. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 14. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 15. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 16. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt. 7.... dn...2015r....

Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz osób wg załącznika nr VI wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 9. Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w Części II Instrukcji, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy lub przebudowy ulicy klasy co najmniej L wg załącznika nr VII. 10. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 12. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr IX. 13. Informacja o niewykonanych lub nienależycie wykonanych zamówieniach wg załącznika nr X....

ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM (pieczęć Wykonawcy) Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) 1 2 3... dn...2015r.... Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.

ZAŁĄCZNIK NR III (pieczęć wykonawcy) ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA LP. ASORTYMENT PRAC UL.PRACKA CENA RYCZAŁTOWA [ZŁ] 1 Projekt budowlany a) projekt zagospodarowania terenu b) projekt architektoniczno-budowlany 2 Projekt wykonawczy a) część drogowa b) odwodnienie c) oświetlenie drogowe d) przebudowa uzbrojenia kolizyjnego (w razie konieczności) e) projekt przebudowy linii średniego napięcia f) inwentaryzacja zieleni z wytypowaniem roślin kolidujących z inwestycją i uzyskaniem wstępnej opinii dotyczącej ich wycinki oraz propozycji nasadzeń rekompensujących ubytki g) organizacja ruchu zastępczego h) organizacja ruchu docelowego 3 Założenia realizacji inwestycji wraz z harmonogramem robót 4 Przedmiary robót 5 Kosztorysy inwestorskie wraz ze zbiorczym zestawieniem kosztów 6 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót 7 Mapa do celów projektowych Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacja podkładów geodezyjnych do celów 8 projektowych 9 Badania geologiczne (w razie konieczności) 10 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej Oszacowanie wartości istniejących sieci przewidzianych do przebudowy ze 11 względu na kolizje Uzyskanie wszelkich niezbędnych uzgodnień, opinii i zatwierdzeń oraz decyzji i postanowień wynikających z przepisów prawa, w tym: przygotowanie materiałów 12 niezbędnych do uzyskania decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej na ul.prackiej Wykonanie badań i pomiarów niezbędnych do sporządzenia raportu oddziaływania na 13 środowisko wraz z opracowaniem ww. raportu w razie wymogu Wydziału Środowiska i Rolnictwa 14 Nadzór autorski (z uwzględnieniem kosztów dojazdu i delegacji) 1 200,00 15 CENA OFERTOWA NETTO UL.PRACKA (poz. 1 14)... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

Cd.ZAŁĄCZNIK NR III DROGA WEWNĘTRZNA BUDOWANA DLA POTRZEB EIT+ 16 Projekt budowlany a) projekt zagospodarowania terenu b) projekt architektoniczno-budowlany 17 Projekt wykonawczy a) część drogowa b) odwodnienie c) oświetlenie drogowe d) przebudowa uzbrojenia kolizyjnego (w razie konieczności) e) projekt przebudowy linii średniego napięcia f) inwentaryzacja zieleni z wytypowaniem roślin kolidujących z inwestycją i uzyskaniem wstępnej opinii dotyczącej ich wycinki oraz propozycji nasadzeń rekompensujących ubytki g) organizacja ruchu zastępczego h) organizacja ruchu docelowego 18 Założenia realizacji inwestycji wraz z harmonogramem robót 19 Przedmiary robót 20 Kosztorysy inwestorskie wraz ze zbiorczym zestawieniem kosztów 21 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót 22 Mapa do celów projektowych Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacja podkładów geodezyjnych do celów 23 projektowych 24 Badania geologiczne (w razie konieczności) 25 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej Oszacowanie wartości istniejących sieci przewidzianych do przebudowy ze 26 względu na kolizje Uzyskanie wszelkich niezbędnych uzgodnień, opinii i zatwierdzeń oraz decyzji i postanowień wynikających z przepisów prawa, w tym: uzyskanie prawomocnej 27 decyzji o pozwoleniu na budowę drogi wewnętrznej na terenie Wrocławskiego Centrum Badań EIT+ Wykonanie badań i pomiarów niezbędnych do sporządzenia raportu oddziaływania na 28 środowisko wraz z opracowaniem ww. raportu w razie wymogu Wydziału Środowiska i Rolnictwa 29 Nadzór autorski (z uwzględnieniem kosztów dojazdu i delegacji) 1 200,00 30 CENA OFERTOWA NETTO DROGA WEWNĘTRZNA BUDOWANA DLA POTRZEB WROCŁAWSKIEGO CENTRUM BADAŃ EIT+ (poz. 16 29) 31 CENA OFERTOWA NETTO CAŁOŚCI ZAMÓWIENIA (poz.15+30) 32 Podatek VAT (od poz. 31) 33 CENA OFERTOWA BRUTTO ( poz. 31 + 32)... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...2015r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn...2015r....

WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VI (pieczęć wykonawcy) Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 PROJEKTANT BRANŻY DROGOWEJ Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II Instrukcji dla Wykonawców. UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać własność lub tytuł prawny do dysponowania np.: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.5. w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ PROJEKTANTA BRANŻY DROGOWEJ (pieczęć wykonawcy) Imię i nazwisko projektanta... (zgodnie z załącznikiem nr VI ) Nazwa zadania (szczegółowy zakres prac, klasa ulicy) termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w Części II Instrukcji, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy lub przebudowy ulicy klasy co najmniej L.... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBĘ WSKAZANĄ W ZAŁĄCZNIKU NR VI (pieczęć wykonawcy) Oświadczam, że Pan/Pani...... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VI) posiada uprawnienia określone w cz. II Instrukcji dla Wykonawców.... dn...2015r....

ZAŁĄCZNIK NR IX LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć wykonawcy) dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach...... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres 1 2 3 4 5 Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej

ZAŁĄCZNIK NR X INFORMACJA O NIEWYKONANYCH LUB NIENALEŻYCIE WYKONANYCH ZAMÓWIENIACH dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... W poniższej tabeli należy wskazać czy Wykonawca, członek Konsorcjum, w związku z realizowanymi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert zamówieniami na dostawy, usługi lub roboty budowlane miał lub ma: (należy wpisać TAK lub NIE) 1) przypadki naliczenia kar umownych? 2) przypadki rozwiązania, wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy? 3) inne przypadki niewykonania lub nienależytego wykonania umowy? W przypadku odpowiedzi twierdzącej na którekolwiek z powyższych pytań należy załączyć do oferty opis danego przypadku ze wskazaniem, jakie działania Wykonawca podjął lub zamierza podjąć w celu wyeliminowania podobnych przypadków w przyszłości wg wzoru: Nazwa zamówienia Nazwa Zamawiającego Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Opis przypadku Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. 24 ust. 2a ustawy Prawo zamówień publicznych Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie.... dn...2015r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)