1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

Transkrypt

1 ... dn r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP... internet: Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta, Wrocław ul. Długa 49 w przetargu nieograniczonym na świadczenie usług telefonii komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu. 4. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto:... zł. (poz. nr 24 z zał. nr III) 5. Zamówienie zrealizuję w terminie: od r. do r. 6. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 7. Oświadczam, że udzielam 12 miesięcy gwarancji producenta na dostarczony sprzęt oraz 6 miesięcy na baterie do aparatów telefonicznych i notebooków oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi za wady rzeczy sprzedanej na czas trwania gwarancji (art kodeksu cywilnego). 8. Wadium w kwocie 5 000,00 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 10. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń....

2 11. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 12. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla wykonawców cz. I pkt 8...

3 Załącznikami do formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 12 Instrukcji dla Wykonawców 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt 1, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie obejmujące: co najmniej jedno zamówienie obejmujące świadczenie usług telefonii komórkowej wraz z dostawą telefonów komórkowych i akcesoriów o łącznej wartości minimum zł brutto i obejmujące usługę obsługi co najmniej 100 abonentów wg załącznika nr VI wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie 9. Zaświadczenie Prezesa Urzędu Komunikacji Elektronicznej o wpisie wykonawcy do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych. 10. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 11. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej wg załącznika nr VII....

4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM na przetarg nieograniczony na świadczenie usług telefonii komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Uwaga: Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.... dn r....

5 ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA ZAŁĄCZNIK NR III komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy Cena abonamentu: L.P Rodzaj abonamentu Ilość jednostek obliczeniowych Cena abonamentu Łączny koszt abonamentów w okresie trwania umowy =3 x 4 1 Sieć korporacyjna Taryfa 60 bezpłatnych minut z podziałem płatności i bez 2256 podziału płatności 3 Taryfa 120 bezpłatnych minut z podziałem płatności Taryfa 240 bezpłatnych minut z podziałem płatności i bez 264 podziału płatności bezpłatnych minut na połączenia miedzy telefonami 24 Zamawiającego 6 Abonament za Mobilny Internet Pakiet transmisji danych 4GB w telefonie (dotyczy krajowej 96 transmisji danych) 8 Przesył danych 10GB (dotyczy krajowej transmisji danych) Cena netto (suma 1 8) 2. Koszt minut przy naliczaniu sekundowym dla telefonów bez podziału płatności na połączenia krajowe w ramach abonamentów miesięcznych przy naliczaniu sekundowym: Cena netto LP Koszt 1 minuty Ilość minut =2x dn r....

6 3. Zakup urządzeń: L.p. Rodzaj urządzenia Ilość szt. maksymalna* Cena jednostkow a netto C.d.ZAŁĄCZNIK NR III Wartość netto =3x Telefon wariant I Telefon wariant II Telefon wariant IIIa Telefon wariant IIIb Telefon wariant IIIc Bezprzewodowe urządzenia głośno mówiące Przeniesienie dotychczas użytkowanych numerów Komputery przenośne do mobilnego Internetu wraz z wyposażeniem Dodatkowe akcesoria (zgodnie z SIWZ cz. III pkt , ) Karty SIM do przesyłu danych i SMS ,00 21 Cena netto (suma 11 20) * Zamawiający nie jest zobowiązany do nabycia urządzeń (telefonów) w maksymalnej ilości określonej w kolumnie Cena netto całego zadania ( ) 23 Podatek VAT (od pozycji 22) 24 Cena ofertowa brutto za całe zadanie (22+23)... dn r....

7 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

8 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

9 ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ WYKONANYCH USŁUG komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Nazwa zadania (szczegółowy opis zadania, zakres, liczba abonentów) Całkowita wartość zamówienia brutto Nazwa zamawiającego, adres termin umowny rozpoczęcia zakończenia Należy wymienić wykonane usługi w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawcy, tj. wykonali w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie co najmniej jedno zamówienie obejmujące świadczenie usług telefonii komórkowej wraz z dostawą telefonów komórkowych i akcesoriów o łącznej wartości minimum zł brutto i obejmujące usługę obsługi co najmniej 100 abonentów wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane należycie. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r....

10 ZAŁĄCZNIK NR VII OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH komórkowej wraz z dostawą telefonów dla Zarządu Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że należę / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz.331 ze zm.). Lp Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej** Nazwa i adres podmiotu... dn r.... *Niepotrzebne skreślić **Tabelę wypełnić, jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej.