1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

Transkrypt

1 ... dn r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu. 4. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł, (zgodnie z załącznikiem nr III, poz. 6 ) 5. Termin realizacji zamówienia: 2 miesiące od daty zawarcia umowy. 6. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 7. Wadium w kwocie 4 500,00 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Oświadczam, że udzielam 60 miesięcy gwarancji na roboty i wbudowane materiały objęte przedmiotem zamówienia oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art kodeksu cywilnego). 9. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 10. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 11. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 12. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawcy cz. I pkt 8....

2 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie - przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13). 3. Zakres części zamówienia powierzonych podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla wykonawcy, tj. wykonali w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie obejmujące budowę, przebudowę lub rozbudowę sygnalizacji świetlnej wg załącznika nr VI wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. 9. Wykaz osób wg załącznika nr VII wraz z informacją o podstawie do dysponowania. 10. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 12. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej wg załącznika nr IX....

3 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Uwaga: Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.... dn r....

4 ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA ZAŁĄCZNIK NR III na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp. Asortyment robót Cena ryczałtowa [zł] Opracowanie dokumentacji projektowej systemowej pracy sygnalizacji (ITS) wraz z pełnieniem nadzoru autorskiego 2 Roboty budowlane według opracowanej we własnym zakresie oraz załączonej dokumentacji projektowej 3 Organizacja ruchu zastępczego (wyniesienie, utrzymanie i demontaż) z uwzględnieniem odzysku materiałów, konserwacji oznakowania 4 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz. 1 3) 5 PODATEK VAT (od poz. 4) 6 CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz. 4+5)... dn r....

5 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH złożone na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej, każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

6 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU złożone na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

7 ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Nazwa zamówienia (szczegółowy opis robót) Termin realizacji rozpoczęcie/zakończenie (DD-MM-RRRR) 1 2 Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawcy, tj.: wykonali w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedno zamówienie obejmujące budowę, przebudowę lub rozbudowę sygnalizacji świetlnej wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r....

8 ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ OSÓB na przetarg nieograniczony na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Podstawa do Imię i nazwisko dysponowania 1 2 Osoba posiadająca uprawnienia budowlane w specjalności telekomunikacyjnej w zakresie budowy kanalizacji kablowej MTKK (Miejskie Teletechniczne Kanały Kablowe) przynależąca do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa Osoba posiadająca uprawnienia budowlane w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych przynależąca do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa Osoba posiadająca uprawnienia kwalifikacyjne SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku dozoru w zakresie obsługi, konserwacji, remontów i montażu dla sieci elektroenergetycznej i kontrolno-pomiarowym Osoba posiadająca uprawnienia budowlane do kierowania robotami drogowymi przynależąca do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa UWAGA: Jedna osoba może posiadać kilka uprawnień. 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji.... dn r....

9 ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VII złożone do przetargu nieograniczonego na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.1) posiada uprawnienia określone w pkt 2a cz.ii Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.2) posiada uprawnienia określone w pkt 2b cz.ii Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.3) posiada uprawnienia określone w pkt 2c cz.ii Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.4) posiada uprawnienia określone w pkt 2d cz.ii Instrukcji dla wykonawców.... dn r....

10 ZAŁĄCZNIK NR IX OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH złożone do przetargu nieograniczonego na budowę kanalizacji kablowej między istniejącym sterownikiem przy pl.m.kromera a sygnalizatorami przy wiadukcie kolejowym nad al.t.boya-żeleńskiego w ramach korekty pracy sygnalizacji świetlnych we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że należę / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). Lp Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej** Nazwa i adres podmiotu... dn r.... *Niepotrzebne skreślić **Tabelę wypełnić, jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej.