1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

Transkrypt

1 ... dn r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: 2. ul. Szczęśliwa (przy szkole podstawowej) 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na wykonanie azyli w rejonach przejść dla pieszych na terenie miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: 4. Oferuję wykonanie robót objętych zamówieniem za: cenę ofertową brutto (zgodnie z zał. III poz. 18).zł 5. Czas trwania zamówienia: od daty zawarcia umowy do r....

2 6. Oświadczam, że udzielam gwarancji: a) 36 miesięcy na roboty drogowe b) 24 miesiące na montaż oznakowania pionowego c) 60 miesięcy na materiał oznakowania pionowego d) 24 miesiące na oznakowanie poziome grubowarstwowe, montaż elementów brd ( razem z materiałem i powłoką z farby) e) 8 miesięcy na oznakowanie poziome cienkowarstwowe wykonane na nawierzchniach bitumicznych f) 2 miesiące - na oznakowanie poziome cienkowarstwowe wykonane na nawierzchni z kostki kamiennej i betonowej g) 72 miesiące materiał ocynkowanych elementów brd oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art kodeksu cywilnego). 7. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 8. Wadium w kwocie PLN zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/. Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 10. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 11. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 12. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert....

3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Kosztorysy ofertowe wg załącznika nr IV. 6. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr V. 7. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr VI. 9. Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 IDW, tj.: wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zamówienie lub zamówienia polegające na wykonaniu w miastach powyżej mieszkańców: 1.1 prac z zakresu inżynierii ruchu zawierających oznakowanie pionowe, oznakowanie poziome (cienko i grubowarstwowe), elementów brd o łącznej wartości min 300 tys. zł brutto 1.2 prac z zakresu drogowego polegających na budowie, przebudowie lub remoncie nawierzchni: asfaltowych lub z kostki betonowej i kamiennej o łącznej powierzchni min. 400m2 1.3 krawężników betonowych lub kamiennych o łącznej długości min. 200mb, wg załącznika nr VII wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. 9. Wykaz osób wg załącznika nr VIII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 10. Wykaz potencjału technicznego wg załącznika nr IX wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami. 11. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg Załącznika nr X 12. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia 13. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50, poz. 331 ze zm.), co wykonawca lub informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej wg Załącznika nr XI...

4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Uwaga: Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.... dn r....

5 ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Lp Lokalizacja robót (zł) (zł) (zł) ul. Moniuszki/Szymanowskiego 2. ul. Moniuszki/Karłowicza 3. ul. Spółdzielcza/Sempołowskiej 4. ul. Szczęśliwa(przy szkole podstawowej) 6. ul. Stalowa/Grochowa 7. ul. Inżynierska/Pierwiosnkowa 8. ul. Kurkowa 10. ul. Zachodnia/Młodych Techników 11. ul. Spółdzielcza/Jackowskiego 12. ul. Opolska/Rybnicka 13. ul. Zemska (rondo)

6 14. Razem (poz. 1 13) 15. Kwota warunkowa 5% (od poz. 14) 16. CENA OFERTOWA NETTO (poz ) 17. PODATEK VAT (od poz. 16) 18. CENA OFERTOWA BRUTTO (poz )... dn r....

7 ZAŁĄCZNIK NR IV KOSZTORYSY OFERTOWE (pieczęć Wykonawcy) miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Podstawa Wyceny (nr specyfikacji technicznej) Opis roboty Jedn. Ilość jedn. Cena jedn. zł Wartość zł... dn r.... (podpis i pieczęć Wykonawcy)

8 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST.1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

9 ZAŁĄCZNIK NR VI OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

10 ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ ZRELIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Szczegółowy opis robót Nazwa zamówienia - Miasto, liczba mieszkańców; - Wartość prac z zakresu inżynierii ruchu zawierających oznakowanie pionowe, oznakowanie poziome(cienko i grubowarstwowe), elementów brd ( zł brutto); - Powierzchnia prac z zakresu drogowego polegających na budowie, przebudowie lub remoncie nawierzchni: asfaltowych oraz z kostki betonowej i kamiennej (m 2 ); - Długość krawężników betonowych lub kamiennych(mb); Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 IDW, tj.: wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zamówienie lub zamówienia polegające na wykonaniu w miastach powyżej mieszkańców: 1.1 prac z zakresu inżynierii ruchu zawierających oznakowanie pionowe, oznakowanie poziome(cienko i grubowarstwowe), elementy brd o łącznej wartości min 300 tys. zł. brutto 1.2 prac z zakresu drogowego polegających na budowie, przebudowie lub remoncie nawierzchni: asfaltowych lub z kostki betonowej i kamiennej o łącznej powierzchni min. 400m2 1.3 krawężników betonowych lub kamiennych o łącznej długości min. 200mb wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. UWAGA: W przypadku polegania na zasobach innych podmiotów należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r....

11 ZAŁĄCZNIK NR VIIIa WYKAZ OSÓB miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... LP Nr brygady Imię i nazwisko BRYGADY ROBOCZE Podstawa do dysponowania Ukończone szkolenie z zakresu kierowania ruchem (nr zaświadczenia) Uprawnienia do obsługi sprzętu specjalistycznego (nr uprawnień) I II III 2 3 Uwaga: 1. W kolumnie nr 4 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innych podmiotów należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji. 3. Zamawiający nie dopuszcza wskazania w jednej brygadzie tej samej osoby posiadającej ukończone szkolenie z zakresu kierowania ruchem i uprawnienia do obsługi sprzętu specjalistycznego łącznie... dn r....

12 ZAŁĄCZNIK NR VIIIb WYKAZ OSÓB miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 KIEROWNIK BUDOWY posiadający uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi oraz przynależący do OIIB UWAGA: 4. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 5. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z pkt w Części IV Instrukcji dla wykonawcy.... dn r....

13 ZAŁĄCZNIK NR IX WYKAZ POTENCJAŁU TECHNICZNEGO miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Potencjał techniczny Podstawa do dysponowania Sprzęt do wykonania robót drogowych, oznakowania poziomego, pionowego i montażu elementów brd. UWAGA: 1. W kolumnie podstawa do dysponowania należy wpisać: własność lub tytuł prawny do dysponowania (uzyskany od innego podmiotu), np.: dzierżawa, najem, leasing, wypożyczenie. 2. W przypadku polegania na zasobach innych podmiotów należy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji.... dn r....

14 ZAŁĄCZNIK NR X OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WYMIENIONE W ZAŁĄCZNIKU NR VIIIa i VIIIb miasta Wrocławia wraz z niezbędnymi robotami drogowymi i oznakowaniem docelowym w nw. lokalizacjach: Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) Posiada uprawnienia określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) posiada uprawnienia określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) posiada uprawnienia określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) posiada zaświadczenie określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców.

15 Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) posiada zaświadczenie określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIa) posiada zaświadczenie określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIIIb) posiada uprawnienia określone w pkt 2 Części II Instrukcji dla wykonawców.... dn r....

16 ZAŁĄCZNIK NR XI OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH na przetarg nieograniczony na remont tunelu samochodowego południowego pod pl. Dominikańskim we Wrocławiu Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że należę / nie należę * ) do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz. 331 ze zm.). Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: Lp. 1 Nazwa i adres podmiotu, REGON, NIP dn r.... Uwaga: Tabelę wypełnić, jeżeli wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej * Niepotrzebne skreślić