Słownie brutto ogółem:...

Transkrypt

1 1 (pieczęć lub wpisana pełna nazwa ) Zaprojektowanie i wykonanie robót budowlanych związanych z termomodernizacją obiektów użyteczności publicznej powiatu gorlickiego obejmujących: Termomodernizację, remont instalacji centralnego ogrzewania, ciepłej i zimnej wody, oraz dostosowanie łazienek i WC dla potrzeb osób niepełnosprawnych budynku Starego Szpitala. Nawiązując do ogłoszenia składamy ofertę wykonania zamówienia na następujących warunkach : 1. Na podstawie warunków zamówienia podejmujemy się wykonania usługi będącej przedmiotem zamówienia publicznego, z dobrą praktyką, wiedzą techniczną, obowiązującymi przepisami oraz normami i należytą starannością. 2. Oferujemy zaprojektowanie wykonanie prac budowlanych będących przedmiotem niniejszego postępowania za następującą kwotę: Łącznie: Netto: Podatek VAT:... Brutto:... Słownie brutto ogółem: Zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz zgodnie z dokumentacją projektową, zestawieniem robót oraz Specyfikacją Techniczną Wykonania i Odbioru Robót Budowlanych. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie 30 dni od dnia składania ofert. 3. W przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie podanym przez Zamawiającego w piśmie informującym o wyborze oferty oraz do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy wg zasad określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4. Na podstawie przepisów ustawy o zamówieniach publicznych, zastrzegamy, że następujące dokumenty załączone do oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie

2 2 mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania oraz podawane do publicznej wiadomości: Do oferty załączam: 1. Oświadczenia cz. 1, 2, Informację na temat doświadczenia 3. Podpisane zestawienie istotnych postanowień umowy 4. Dokumenty wymienione w części C 3 SIWZ 5. Pełnomocnictwo jeżeli jest wymagane. 6. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24, ust. 2, pkt. 5 ustawy PZP z dn r. / Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm./, albo informację że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. Wykonawca : 1. Zarejestrowana nazwa :... NIP... Nr KRS Zarejestrowany adres : Numer telefonu:..., Numer faxu 4. Numer Numer konta bankowego :...

3 3 (pieczęć lub wpisana pełna nazwa ) ZAŁĄCZNIK Nr 1: "Oświadczenia część 1" a). w zakresie art.22 ust.1-4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych, (Dz.U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami), 1) posiadam (posiadamy)* uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadam (posiadamy)* niezbędną wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję (dysponujemy)* potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję (znajdujemy)* się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; b) w zakresie art.24 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych, (Dz.U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami), Nie zachodzą żadne z okoliczności wykluczenia mnie (nas)* z postępowania o udzielenia zamówienia z wymienionych w art.24. ust.1. pkt.1 do pkt. 11 oraz art.24 ust.2 cytowanej Ustawy c) w zakresie warunków przetargu i wzoru umowy Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w tym z wzorem umowy i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. Deklarujemy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w "FORMULARZU OFERTOWYM" (ofercie) są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe. Do niniejszego "Oświadczenia dołączone są dokumenty (zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia): * ) - jeżeli dotyczy

4 4 (pieczęć lub wpisana pełna nazwa ) Oświadczenie część 2 Wykaz osób uczestniczących w wykonywaniu zamówienia Wykaz osób, którymi dysponuje lub będzie dysponował wykonawca i które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia (odpowiadający wymogom określonym w punkcie 9.2.2) SIWZ) 1. Imię i Nazwisko Zakres rzeczowy wykonywanych czynności Posiadane kwalifikacje Doświadczenie zawodowe (ogółem lat) 2. Imię i Nazwisko Zakres rzeczowy wykonywanych czynności Posiadane kwalifikacje Doświadczenie zawodowe (ogółem lat) Oświadczam, że dysponuje* / będę dysponował* * niepotrzebne skreślić Oświadczam, że dysponuje* / będę dysponował* * niepotrzebne skreślić powtórzyć tabelę w razie konieczności w odpowiedniej ilości W przypadku wskazania w powyższej tabeli, iż Wykonawca będzie dysponował osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, Wykonawca jest zobowiązany dołączyć do składanej oferty przetargowej pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia, a wymienionych w powyższym wykazie. Do wykazu załączam dokumenty stwierdzające, że osoby, o których mowa wyżej posiadają wymagane uprawnienia budowlane do kierowania robotami wraz z aktualnymi zaświadczeniami o przynależności tych osób do właściwej izby samorządu zawodowego.

5 5 (pieczęć lub wpisana pełna nazwa ) Oświadczenie część 3 Zakres prac wykonywanych przez podwykonawców l. Oświadczam ( Oświadczamy )*, że całości prac stanowiących przedmiot niniejszego postępowania przetargowego wykonam ( wykonamy )* samodzielnie bez udziału podwykonawców "*. 1. Oświadczam ( Oświadczamy )*, że część prac stanowiących przedmiot niniejszego postępowania przetargowego zamierza ( zamierzamy )* powierzyć do wykonania następującym podwykonawcom "*, Zakres prac przeznaczony do wykonania przez podwykonawcę obejmuje: (należy dokładnie opisać zakres prac, których wykonanie zamierza się powierzyć podwykonawcom oraz ewentualnie nazwy i adresy podwykonawców jeżeli Wykonawca posiada wybranych podwykonawców do realizacji zamówienia)

6 6 (pieczęć lub wpisana pełna nazwa ) FORMULARZ OFERTOWY z ogólnej liczby stron oferty z załącznikami ZAŁĄCZNIK Nr 6: Informacje na temat doświadczenia Wartość zrealizowanych zadań o charakterze i złożoności porównywalnej z zakresem zadania będącego przedmiotem zamówienia przez ostatnie pięć lat lub za okres prowadzenia działalności. Poniższą tabelę należy wypełnić zgodnie z wymogami postawionymi w rozdziale C SIWZ. Lp. Nazwa i adres klienta Rodzaj (nazwa) usługi i miejsce realizacji Charakterystyka Przedmiotu wykonywanej usługi Całkowita wartość usługi Zakres, za który Rozpoczę Zakończe Wykonawca był odpowiedzialny zgodnie z wymogami rozdziału C S.I.W.Z. cie nie Oświadczamy, że wykonując wyżej wymienione usługi nie wyrządziliśmy szkody wynikającej z nienależytej staranności w ich wykonaniu oraz nie spowodowaliśmy szkody wykonując zamówienia. Data :.... ( podpis i pieczęć )

7 7 Tabela elementów wynagrodzenia ryczałtowego: L.p. Zakres zadania Wartość netto VAT kwota Wartość brutto 1A Zaprojektowanie termomodernizacji dachu budynku Starego Szpitala 1B Wykonanie termomodernizacji dachu budynku Starego Szpitala 1C Wykonanie niezbędnych wzmocnień stropu które okażą się konieczne do realizacji założeń określonych w PFU 2 Wykonania docieplenia ścian zewnętrznych budynku połączonego z wymianą stolarki oraz wykonanie elewacji 3 Wykonanie docieplenia oraz izolacji fundamentów 4 Wymiana instalacji centralnego ogrzewania. 5 Wymiana instalacji ciepłej wody. 6 Wymiana instalacji zimnej wody i kanalizacyjnej 7 Wykonanie instalacji hydrantowej. 8A Zaprojektowanie remontu łazienek celem ich dostosowania dla potrzeb osób niepełnosprawnych. 8B Wykonanie remontu łazienek celem ich dostosowania dla potrzeb osób niepełnosprawnych. Razem :