Zarejestrowany adres Wykonawcy: Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK NR I 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: Zarejestrowany adres Wykonawcy: Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP _ internet: 3. Adres do korespondencji:... Numer telefonu... Numer faksu Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Gminę Wrocław, w imieniu której działa Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na przetarg nieograniczony na wymianę skrzyżowania torów z 8-miu krzyżownic i rozjazdu tramwajowego jednotorowego pojedynczego na skrzyżowaniu ul. Kazimierza Wielkiego św. Mikołaja we Wrocławiu. 5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł. (zgodnie z załącznikiem nr III) 6.Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: od daty zawarcia umowy do dnia r. 7. Oświadczam, że udzielam gwarancji na wykonane roboty i wbudowane materiały na okres (min. 36 m-cy; max 48 m-cy):.* miesięcy oraz wyrażam zgodę na umowne ustalenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art Kodeksu Cywilnego). (*W przypadku, gdy Wykonawca nie wpisze okresu udzielonej gwarancji traktuje się, że złożył oświadczenie o udzieleniu minimalnego okresu gwarancji t.j. 36 m-cy na wykonane roboty). 8. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 9. Wadium w kwocie zł zostało wniesiono w dniu... w formie... (dowód wpłacenia w załączeniu) Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu dn r....

2 10.Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w części IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 11.Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz dokumentacją projektową i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 12.Oświadczam, że akceptuję treść Projektu umowy będącą częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 13.Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt dn r....

3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt Zakres części zamówienia powierzonych podwykonawcom wg załącznika nr II w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Kosztorys ofertowy wg załącznika nr IV. 6. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia wg załącznika nr V. 7. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Oświadczenie o spełnieniu warunku udziału w postępowaniu wg załącznika nr VI. 9. Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej jedno zadanie obejmujące wymianę, budowę lub remont rozjazdu tramwajowego wg załącznika nr VII wraz z dokumentem potwierdzającym, że roboty te zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. 10. Wykaz osób wg załącznika nr VIII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 11. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr IX. 12. Wykaz wykonanych zamówień przez kierownika budowy wg załącznika nr X. 13. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 14. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.), co Wykonawca lub informację o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej wg załącznika nr XI....

4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) dn r.... Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.

5 ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... L.p. Asortyment robót Wartość [zł] Roboty drogowe torowe i elektryczne 2 3 Organizacja ruchu zastępczego (wyniesienie, utrzymanie i demontaż) z uwzględnieniem odzysku materiałów i konserwacji oznakowania wraz z opracowaniem proj. ORZ, pełnieniem nadzoru autorskiego i pozyskaniem uzgodnień - ryczałt Organizacja, utrzymanie i likwidacja zaplecza budowy wraz z zasileniem w energię elektryczną i doprowadzeniem wody (wg własnych potrzeb) - ryczałt 4 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz. 1 3) 5 PODATEK VAT (od poz. 4) 6 CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz. 4+5)... dn r....

6 KOSZTORYS OFERTOWY ZAŁĄCZNIK NR IV Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Nr specyfikacji techn. Opis roboty Jedn. Ilość jedn. Cena jedn. [zł] Wartość [zł] Uwaga! W kosztorysie nie należy umieszczać obliczeń ilości jedn.... dn r....

7 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej, każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

8 ZAŁĄCZNIK NR VI OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

9 WYKAZ WYKONANYCH ZADAŃ PRZEZ WYKONAWCĘ ZAŁĄCZNIK NR VII krzyżownic i rozjazdu tramwajowego jednotorowego pojedynczego na Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Termin umowny Nazwa zamówienia rozpoczęcia (szczegółowy opis robót ) zakończenia 1 2 Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej jedno zadanie obejmujące wymianę, budowę lub remont rozjazdu tramwajowego wraz z dowodami dotyczącymi najważniejszych robót, określającymi, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazującymi, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn r....

10 WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VIII Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 KIEROWNIK BUDOWY Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II pkt 2 Instrukcji dla Wykonawców. UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn r....

11 ZAŁĄCZNIK NR IX WYKAZ ZADAŃ WYKONANYCH PRZEZ KIEROWNIKA BUDOWY krzyżownic i rozjazdu tramwajowego jednotorowego pojedynczego na Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Imię i nazwisko osoby wskazanej w Załączniku nr VIII... Termin realizacji Nazwa zamówienia rozpoczęcia (szczegółowy opis robót) zakończenia 1 2 Wykaz co najmniej jednego zadania zrealizowanego w okresie ostatnich pięciu lat, na którym wskazana przez Wykonawcę osoba pełniła funkcję kierownika budowy na zadaniu obejmującym wymianę, budowę lub remont rozjazdu tramwajowego. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r....

12 ZAŁĄCZNIK NR X OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBĘ WSKAZANĄ W ZAŁĄCZNIKU NR VIII złożone do przetarg nieograniczony na wymianę skrzyżowania torów z 8-miu krzyżownic i rozjazdu tramwajowego jednotorowego pojedynczego na skrzyżowaniu ul. Kazimierza Wielkiego św. Mikołaja we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VIII) posiada uprawnienia określone w pkt 2 cz. II Instrukcji dla Wykonawców.... dn r....

13 ZAŁĄCZNIK NR XI LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJO NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH złożona do przetarg nieograniczony na wymianę skrzyżowania torów z 8-miu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz.331 ze zm.). *... dn r.... * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej