Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY (pieczęć Wykonawcy) na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: Zarejestrowany adres Wykonawcy:... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP _ internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na prowadzenie czynności eksploatacyjnych i konserwacyjnych urządzeń oświetlenia. 5. Oferuję wykonanie prac objętych zamówieniem za cenę ofertową brutto. zł (zgodnie z zał. III poz. 5) 6. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: od dnia r. do dnia r. 7. Oświadczam, że udzielam gwarancji na wykonane roboty awaryjne na okres.m-cy (min. 24 m-cy, max. 60 m-cy) oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art Kodeksu Cywilnego).* * W przypadku, gdy Wykonawca nie wpisze okresu udzielonej gwarancji, traktuje się, że złożył oświadczenie o udzieleniu minimalnego okresu gwarancji (tj. 24 miesiące). 8. Wadium w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... (dowód wpłacenia w załączeniu) Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu dn r....

2 9. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 10. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w części IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 11.Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 12.Oświadczam, że akceptuję treść Projektu umowy będącą częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 13.Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt

3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt Zakres części zamówienia powierzonych podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia określonego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonują w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zadanie lub zadania obejmujące eksploatację łącznie szt. punktów świetlnych na drogach publicznych bez ograniczenia w ruchu przez okres co najmniej jednego roku wg załącznika nr VI wraz z dowodami, czy zostały wykonane należycie. 9. Wykaz osób wg załącznika nr VII wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 10. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Wykaz sprzętu wg załącznika nr IX. 12. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 13. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr X....

4 (pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.... dn r....

5 ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA (pieczęć Wykonawcy) na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... LP. RODZAJ PRAC RYCZAŁTOWA CENA JEDNOSTKOWA NETTO [zł] ILOŚĆ [SZT.] CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA (ilość m-cy) WARTOŚĆ NETTO [zł] (KOL. 3*4*5) Miesięczna eksploatacja i konserwacja urządzeń oświetlenia drogowego za 1 punkt świetlny (należy wycenić czynności wymienione w cz. III pkt.2.1.siwz) Czynności wymienione w cz. III pkt SIWZ ,00 3 CENA OFERTOWA NETTO (suma poz ) 4 Podatek VAT STAWKA 23% (od poz. 3) 5 CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz )... dn r....

6 (pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA złożone do przetargu nieograniczonego na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej, każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.

7 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęć Wykonawcy) złożone do przetargu nieograniczonego na prowadzenie czynności drogowego we Wrocławiu Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....

8 (pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ ZADAŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności eksploatacyjnych i konserwacyjnych urządzeń oświetlenia. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Wybrany okres co najmniej 1 roku w ciągu ostatnich trzech lat, w których realizowane były usługi potwierdzające spełnianie warunku kwalifikacyjnego określonego w pkt 1 cz. II Instrukcji dla Wykonawców: od...do...(dd/mm/rrr). Nazwa zamówienia (szczegółowy zakres prac, miejsce wykonywania prac, ograniczenia w ruchu) Ilość punktów świetlnych Nazwa Zamawiającego, adres Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia wymienionego w części II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawców, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonują w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, zadanie lub zadania obejmujące eksploatację łącznie szt. punktów świetlnych na drogach publicznych bez ograniczenia w ruchu przez okres co najmniej jednego roku wraz z dowodami, czy zostały wykonane należycie. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 3. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn r....

9 WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VII (pieczęć Wykonawcy) na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... L.p. Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania KIEROWNIK ROBÓT- uprawnienia budowlane ZESPÓŁ MONTERÓW- uprawnienia SEP KIEROWCA uprawnienia do obsługi urządzeń hydraulicznych dla podnośnika UWAGA: 1. W kolumnie nr 3 Podstawa do dysponowania należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn r....

10 (pieczęć Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VII złożone do przetargu nieograniczonego na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani.... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt 1) posiada uprawnienia budowlane określone w pkt 2a) cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Panowie/Panie..i..... (imię i nazwisko osób wskazanych w załączniku nr VII pkt 2 i 3) posiadają uprawnienia SEP określone w pkt 2b) cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani.... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII pkt 4) posiada uprawnienia określone w pkt 2c) cz. II Instrukcji dla Wykonawców.... dn r....

11 WYKAZ SPRZĘTU ZAŁĄCZNIK NR IX (pieczęć Wykonawcy) na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Opis sprzętu Podnośnik o wysięgu 18 m Ilość szt. Podstawa do dysponowania Samochód dostawczy Urządzenia i sprzęt elektroinstalacyjny UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać taką ilość sprzętu aby potwierdzić spełnienie przez Wykonawcę warunku uczestnictwa podanego w Instrukcji dla Wykonawców cz. II pkt W kolumnie nr 3 należy wpisać: własność lub tytuł prawny do dysponowania, np. dzierżawa, najem, leasing, wypożyczenie (uzyskany od innego podmiotu). 3. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt Instrukcji dla Wykonawców.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

12 ZAŁĄCZNIK NR X LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć Wykonawcy) na przetarg nieograniczony na prowadzenie czynności Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn r.... * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej