Ocena zmian hemodynamicznych układu krąŝ ąŝenia u noworodków. w. Renata Bokiniec Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM
Adaptacja Stabilizacja i utrzymanie prawidłowej wymiany gazowej
3 decydujące ce zmiany hemodynamiczne przepływu krwi przez krąŝ ąŝenie płucne p 20 X większe niŝ u płodup całkowitego przepływu krwi (zamkni( zamknięcie czynnościowe ciowe anatomicznych połą łączeń funkcjonujących cych w Ŝyciu płodowym) p DA, FO, DV pojemności wyrzutowej komór r (zmiana( wewnątrzmacicznej fizjologicznej i anatomicznej przewagi komory prawej nad lewą)
2. Przewód Ŝylny
2. Otwór r owalny powrotu Ŝylnego z płuc do lewego przedsionka wzrost ciśnienia w przedsionku lewym (przepływ L-P) krzyk dziecka wzrost podatności klatki piersiowej wzrost napływu Ŝylnego do prawej komory wzrost ciśnienia w prawej komorze (P-L przepływ) sinica
Centralizacja krąŝ ąŝenia (+) ośrodkowy układ nerwowy nadnercza serce (-) nerki jelita wątroba śledziona płuca
Wcześniak
Metoda dwóch palców Metoda kciuka
Krwawienia okołokomorowe okomorowe -DZPM
Metody przyłóŝkowe NIRS Pusg + badanie dopplerowskie EEG Echokardiografia czynnościowa ciowa Ocena przepływu w SVC Ocena Cardiac output IndeksTei Dopler tkankowy
NIRS Ocena utlenowania mózgu oraz analiza stęŝ ęŝeń Hb-tot tot, oxy-hb Hb, deoxy-hb u noworodków w donoszonych i urodzonych przedwcześnie.
Metoda
Podsumowanie Metoda NIRS pozwala na monitorowanie zaburzeń i zmian utlenowania mózgu u noworodków. w. Utlenowanie mózgu u noworodków w donoszonych i przedwcześnie urodzonych podlega zmianom w okresie noworodkowym. Stopień utlenowania mózgu wcześniak niaków w zaleŝy od stopnia dojrzałości oraz od urodzeniowej masy ciała. a. W celu wysunięcia bardziej szczegółowych wniosków w naleŝy y przeprowadzić badania na bardziej jednorodnej i liczniejszej grupie noworodków. w.
Badania obrazowe - 6440 Ultrasonografia dopplerowska (perfuzja tkankowa) Naczynia pępowinowep powinowe Przewód Ŝylny Tętnice krąŝ ąŝenia mózgowegom środkowa i przednia mózgum Tętnice jamy brzusznej KrąŜ ąŝenie trzewne KrąŜ ąŝenie nerkowe tt. nadnerczowe
Hipokapnia
Obrzęk k mózgum
Wodogłowie owie
Badania obrazowe Badanie Echokardiograficzne Echokardiografia prenatalna Echokardiografia funkcjonalna a) wielkość przepływu w SVC b) ocena cardiac output
M-ModeMode
Cardiac output = VTI x CSA X HR/ VTI x CSA X HR/m.c
Cardiac output Lewa komora CO odzwierciedla przepływ systemowy jeśli DA jest zamknięty Prawa komora-odzwierciedla odzwierciedla przepływ systemowy jeśli FO jest zamknięty
śyła a główna g górna-svc
śyła a główna g górna-svc
śyła a główna g górna-svc VTI x CSA x HR / m.c 40 120 ml/kg/min
Dopler tkankowy i indeks Tei Co teraz chcemy diagnozować u naszych noworodków? w?
MPI-Myocardial Myocardial Performane Index- Tei
MPI-Myocardial Myocardial Performane Index- Tei Ocenia całkowit kowitą funkcję m. sercowego skurczową i rozkurczową MPI (przy prawidłowej funkcji skurczowej wskazuje na zaburzoną funkcję rozkurczową m. sercowego Jest niezaleŝny ny od geometrycznego kształtu tu komór r i czynności ci serca Wykazuje dobrą korelację z inwazyjnymi pomiarami funkcji skurczowej i rozkurczowej m. sercowego zaleŝy y od obciąŝ ąŝenia serca?
MPI- Tei indeks- LV
MPI-Tei indeks RV
MPI-Tei Indeks -RV
Index MPI-Tei Tei index = A-B = ICT+IRT= B ET = czas izowolumetryczny czas wyrzutu
MPI -Normy Lewa komora - 0.32 +-0.09+ Prawa komora - 0.25+-0.09 0.09 Noori
Dopler Pulsacyjny niska amplituda wysoka prędko dkość Tkankowy wysoka amplituda niska prędkos dkosć
Tissue Doppler Czynność rozkurczowa mięś ęśnia sercowego choroba nadciśnieniowa nieniowa zapalenia osierdzia serce sportowców choroba niedokrwienna
IVCV Sm Em Am
IVRT PEP CT RFT AFT
Dopler tkankowy fala Ea jest dobrym wskaźnikiem relaksacji LV i mniej zaleŝy y od preload U dorosłych: Ea <8 cm/s lub E/Ea>10 (zaburzenie funkcji rozkurczowej LV) E/Ea<8 prawidłowe ciśnienie w LA E/Ea>15- wysokie ciśnienie w LA
Dopler tkankowy-ograniczenia ograniczenia ostatnio load-niezale niezaleŝność fali Ea jest kwestionowana (duŝe e zmiany w preload)? Ekstrapolacja w regionalnym ruchu m. sercowego wskazuje na zmiany całej funkcji rozkurczowej m. sercowego
Dopler tkankowy-ograniczenia ograniczenia uzyskujemy tylko pomiar ruchu, który jest równoległy y do kierunku fali ultradźwi więkowej jest to pomiar całkowitego ruchu mięś ęśnia (nie róŝnicuje r ruchu biernego od aktywnego)