Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński"

Milena Leśniak
7 lat temu
Przeglądów:

1 Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński

2 Spektroskopia w bliskiej podczerwieni Metoda opracowana w 1977 roku. Po raz pierwszy wykorzystana u noworodków w latach 80-tych. NIRS - nieszkodliwe promieniowanie o długości fali zbliżonej do podczerwieni ( nm) emitowane przez specjalne diody, przechodzące z łatwością przez czepiec oraz tkankę kostną znajdujące się pod czujnikiem Metoda służy do pomiaru stanu oksygenacji różnych substancji (cytochrom aa3, mioglobina i hemoglobina)

4 Spektroskopia w bliskiej podczerwieni 1. NIRS mierzy utlenowanie krwi głównie w drobnych naczyniach żylnych (w 75%). 2. Pomiary nie zależą od temperatury, pulsu oraz przepływu. 3. Współczynnik ekstrakcji tlenu ocena zużycia tlenu przez tkankę. FTOE = (SaO2-rSO2)/SaO2

5 Walidacja Pierwsze próby wykonano na modelu sztucznym modelu mózgu. Walidacja wykonana na zwierzętach (Kurth et al., 1995) Walidacja przeprowadzona u pacjentów intensywnej terapii, w trakcie terapii ECMO oraz w trakcie zabiegów kardiochirurgicznych (Abdul-Khaliq et al., 2002; Benni et al., 2005; Nagdyman et al., 2004; Rais-Bahrami K et al, 2006; Weiss, 2005)

6 Powtarzalność oraz dokładność zapisów Duża powtarzalność pomiarów (Menke et al., 2003) Rozpraszanie światła przez inne chromofory (melanina, bilirubina). Obrzęk tkanek może zaburzać pomiar.

7 Zmienność McNeil et al. Journal of Perinatology 2011

8 Porównanie pomiarów pomiędzy poszczególnymi urządzeniami Szczapa et al. J BIOMED OPT 2013

9 Porównanie pomiarów pomiędzy poszczególnymi urządzeniami Laura et al. Pediatr Res 2013

10 NIRS bezpośrednio po porodzie Wartości mierzone bezpośrednio po porodzie osiąga plateau po ok. 7-8 minutach. Niższe wartości u noworodków urodzonych cięciem cesarskim. Niższe wartości w trakcie resuscytacji, w porównaniu do zdrowych noworodków.

11 NIRS a wcześniactwo McNeil et al. Journal of Perinatology 2011

12 NIRS a wcześniactwo Początkowe wartości mózgowego rso2 przy przyjęciu wynosiły ok. 65% Wzrost dojrzałości o 1 tydzień Wzrost utlenowania o ok. 1% Kolor biały 24-25tc. Kolor jasnoszary 26-27tc. Kolor ciemnoszary 28-29tc. Kolor czarny 30-31tc. Alderlisten et. al. Pediatr Res 2016

13 Normy utlenowania OUN mierzonego metodą NIRS Wartości poniżej 55% Drożny przewód tętniczy Hipotensja Wartości powyżej 85% Hiperkapnia Saturacja powyżej 92% Hipowolemia Wysoki PEEP/nCPAP Hipokapnia Niedokrwistość Saturacja poniżej 85% Wysokie poziomy mleczanów oraz wysokie dawki wazopresorów Wrodzona wada serca Greisen G., Leung T., Wolf M., Has the time come to use near-infrared spectroscopy as a routine clinical tool in preterm infants undergoing intensive care? Phil. Trans. R. Soc. A (2011) 369,

14 Kiedy monitorować? Kwestia wentylacji. Autoregulacja Hipotensja. Drożny przewód tętniczy. Niedotlenienie okołoporodowe.

15 Wentylacja Odwrotna korelacja pomiędzy pco2 a FTOE. U noworodków z RDS większa zmienność zapisu oraz częściej pojawia się dodatnia korelacja pomiędzy rso2 a MABP. Vanderhaegen et al. 2009

16 Autoregulacja Zjawisko umożliwiające utrzymanie stałego przepływu mózgowego, rso2 oraz TOI w warunkach zmiany ciśnienia tętniczego krwi. Autoregulacja jest możliwa w pewnym zakresie ciśnienia.

17 Autoregulacja Zachowana autoregulacja Brak autoregulacji Tsuji et al. Pediatrics 2000

18 COx Cerebral Oximetry Index *Cox za normę uznano wartości <0,5 Gilmore et al. 2011

19 Hipotensja

20 Drożny przewód tętniczy Noworodki, u których przeprowadzono zamknięcie chirurgiczne przewodu tętniczego charakteryzowały się mniejszą objętością mózgu, a w szczególności móżdżku.

21 Drożny przewód tętniczy

22 Drożny przewód tętniczy

23 Niedotlenienie okołoporodowe Prawidłowe wartości utlenowania mózgowego wraz z prawidłową funkcją bioelektryczną mózgu (aeeg) w pierwszych 24 godzinach życia stanowią czynnik predykcyjny prawidłowego rozwoju w 18 miesiącu życia.

24 Podsumowanie Ocena utlenowania mózgowego jest: 1. Bezpieczna. 2. Powtarzalna. 3. Posiada ustalone normy (55%-85%). Zdecydowanie niekorzystne znaczenie rokownicze mają wartości poniżej 40%-50%.

25 Posumowanie Wskazania do monitorowania: 1. Wentylacja mechaniczna. 2. Hipotensja. 3. Zaburzona autoregulacja noworodki z ekstremalnie małą masą ciała w pierwszych dobach życia. 4. Drożny przewód tętniczy. 5. Niedotlenienie okołoporodowe.

26 Dziękuję za uwagę.

29 10:12:36 10:21:36 10:30:39 10:39:42 10:48:44 10:57:47 11:06:50 11:15:54 11:24:58 11:34:02 11:43:03 11:52:06 12:01:10 12:10:14 12:19:36 12:28:39 12:37:43 12:46:46 12:55:50 13:05:26 13:14:35 13:23:50 13:32:58 13:42:07 13:51:15 14:00:25 14:09:33 14:18:42 14:27:51 14:36:59 14:46:06 14:55:14 15:04:21 15:13:29 15:22:36 15:31:43 15:40:50 15:49:56 15:59:05 16:08:12 16:17:18 16:26:28 16:35:38 16:44:49 rso2 Set Baseline CH1 CH2 CH3 CH4. Real Time Data from czwartek, grudzień 6, 2012 Version 3.2

30 10:26 11:26 12:26 13:26 14:26 15:26 16:26 17:26 18:26 19:26 20:26 21:26 22:26 23:27 rso CH1 CH3 CH4. Real Time Data from czwartek, grudzień 13, 2012 Version 3.2

31 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 20:59 21:59 22:59 23:59 rso CH1 CH3 CH4. Real Time Data from piątek, grudzień 14, 2012 Version 3.2

Podobne dokumenty

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.